任 梅

(青島工人療養(yǎng)院 山東 青島 266071)

腦梗死是臨床多發(fā)腦血管疾病之一，發(fā)病原因是因?yàn)槟X部發(fā)生供血障礙，因缺血缺氧導(dǎo)致腦組織病變壞死而形成梗死，該病多發(fā)群體為中老年人，患者經(jīng)治療后，在處于康復(fù)期時(shí)容易引發(fā)多種后遺癥，例如偏癱、言語障礙、吞咽障礙以及認(rèn)知功能障礙等，其中發(fā)生率最高的為偏癱[1]。該癥狀患者需要長時(shí)間臥床休息，其機(jī)體血液循環(huán)明顯減慢，雙下肢缺乏鍛煉，容易引發(fā)下肢深靜脈形成等并發(fā)癥，會干擾到患者預(yù)后[2]。落實(shí)早期運(yùn)動護(hù)理，有助于促使患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。為分析早期運(yùn)動護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果，選取我院2020年10月-2021年10月期間收治的72例偏癱腦梗死患者為本次研究對象，分析早期運(yùn)動護(hù)理的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院72例偏癱腦梗死患者，收治時(shí)間2020年10月-2021年10月，隨機(jī)將其均分為對照組36例，男18例，女18例，年齡為42-76歲，平均年齡(62.18±4.89)歲；觀察組36例，男19例，女17例，年齡為41-77歲，平均年齡(62.76±4.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)由X線檢查，顱腦CT等檢查確診；肢體功能出現(xiàn)障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前即出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；同時(shí)存在糖尿病足、下肢骨折、血栓性疾病、動脈硬化患者。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥療法，包括改善腦微循環(huán)療法，控制血糖以及血壓療法，降低顱內(nèi)壓療法，抗血小板聚集療法等。對照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察患者病情，為其講解疾病基礎(chǔ)知識，適當(dāng)疏導(dǎo)其不良情緒，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及預(yù)防處理措施等。每隔2個(gè)小時(shí)為患者翻身、拍背1次，針對運(yùn)動訓(xùn)練為患者展開宣教，提升患者對于疾病的認(rèn)知，活動內(nèi)容以及方式無具體規(guī)定，由患者自行選擇。觀察組給予早期運(yùn)動護(hù)理：①引導(dǎo)患者抬高患肢，采取小軟墊將患者腳后跟墊高，令床面與患者小腿之間呈現(xiàn)出20-30度角，確保下肢近端低于遠(yuǎn)端。②引導(dǎo)患者展開踝關(guān)節(jié)被動跖屈訓(xùn)練，引導(dǎo)其對膝關(guān)節(jié)展開內(nèi)翻訓(xùn)練、外翻訓(xùn)練、背屈訓(xùn)練以及屈伸訓(xùn)練等。③指導(dǎo)患者對臀大肌、股二頭肌以及股四頭肌展開收縮訓(xùn)練，確保每次動作進(jìn)行25次，將收縮時(shí)間控制在5秒，將放松時(shí)間控制在5秒。④從患者肢體遠(yuǎn)端開始，一直向近端展開按摩處理，分別按摩患者的股四頭肌、股二頭肌以及腓腸肌，將每側(cè)肢體按摩時(shí)間控制在3-5分鐘，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，協(xié)助患者展開訓(xùn)練，頻率為每天3次。在訓(xùn)練過程中，注意為患者做好保暖工作，共計(jì)干預(yù)14天。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組干預(yù)效果：神經(jīng)功能缺損程度通過NIHSS量表評價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表示缺損程度越輕；運(yùn)動功能通過Fugl-Meyer量表評價(jià)，分?jǐn)?shù)越表示運(yùn)動功能越高。評價(jià)兩組凝血指標(biāo)改善情況：觀察兩組的凝血酶原時(shí)間(PT)指標(biāo)和活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)指標(biāo)，采取全自動血凝分析儀檢測；D二聚體(D-D)指標(biāo)，采取酶聯(lián)免疫法檢測，展開組間對比。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括下肢腫脹、疼痛和下肢深靜脈血栓[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組的NIHSS評分和Fugl-Meyer評分改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)改善情況比較

觀察組的PT指標(biāo)和aPTT指標(biāo)均明顯高于對照組，D-D指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)改善情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組為5.56%，后者明顯偏低，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦梗死臨床發(fā)生率高，該病的發(fā)生對人們健康水平產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。偏癱是該病患者常發(fā)生的肢體功能障礙之一，患者主要臨床癥狀為肢體畸形、運(yùn)動功能出現(xiàn)異常以及肢體麻痹等，影響到患者的自理能力，提升患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[4-6]。下肢深靜脈血栓是偏癱腦梗死患者常見并發(fā)癥，該病的發(fā)生和靜脈壁損傷、靜脈血流停緩、血液高凝狀態(tài)等因素密切相關(guān)。該癥狀多發(fā)生于腦梗死偏癱發(fā)病的3-10天，有具體研究顯示，其發(fā)生率可以高達(dá)70%[7-8]。就腦梗死偏癱患者來說，其通常情況下會伴有程度不一的運(yùn)動功能障礙，該病患者需要長期臥床，是下肢靜脈血栓形成的高危人群，分析其原因?yàn)樵摬』颊叩膶?shí)際肢體活動具有局限性，患者深靜脈血液瘀滯，靜脈血流停緩，另外該病患者在臨床治療中常常采取甘露醇等具有強(qiáng)刺激性的藥物，或者是采取介入性操作以及深靜脈置管等操作，而這些操作均會損傷到患者血管，致使患者形成下肢靜脈血栓的概率增加[9]。這一并發(fā)癥的發(fā)生，會給患者下肢帶來巨大損傷，且該損害具有不可逆性，容易致使患者下肢出現(xiàn)皮膚紫紺、疼痛以及腫痛等表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴(yán)重影響，同時(shí)，該病患者在出現(xiàn)栓子脫落表現(xiàn)下，會對其生命安全產(chǎn)生威脅。充分分析腦梗死偏癱患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的影響因素，制定出相關(guān)方案，包括采取抗凝藥物、改善患者靜脈血流等。對于處于急性期患者來說，不主張為其采取抗凝治療，在這種情況下，推動患者肢體深靜脈血栓回流具有積極意義[10]。

經(jīng)長期臨床干預(yù)發(fā)現(xiàn)，落實(shí)早期運(yùn)動護(hù)理，能夠?qū)χw深靜脈血液回流起到促進(jìn)作用，可以調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的靜脈血流停緩表現(xiàn)，降低下肢神靜脈血栓形成率?，F(xiàn)階段下肢深靜脈血栓主要通過彩色多普勒超聲技術(shù)展開診斷，該方式具有無創(chuàng)性，能夠動態(tài)觀察患者的血管再通情況，其檢驗(yàn)結(jié)果可以為患者臨床治療方案的制定、護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整提供重要參考[11]。給予患者早期運(yùn)動護(hù)理，引導(dǎo)患者將下肢抬高，指導(dǎo)其展開踝關(guān)節(jié)被動跖屈訓(xùn)練，引導(dǎo)其針對膝關(guān)節(jié)展開內(nèi)翻、背屈、屈伸、外翻等訓(xùn)練，適當(dāng)按摩患者患肢，有助于促使患者靜脈回流速度增加，促使其血流動力學(xué)改善，改善患者下肢血液循環(huán)，能夠有效作用于患者的血管內(nèi)壁，預(yù)防血小板有效成分出現(xiàn)聚集和黏附表現(xiàn)，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓形成率。另外，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者病情變化，大多數(shù)腦梗死患者同時(shí)伴有肥胖表現(xiàn)，部分患者還同時(shí)存在冠心病、高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。重視護(hù)理患者皮膚，定時(shí)協(xié)助患者翻身，減少患者受壓面積和時(shí)間。偏癱患者容易同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，久而久之，皮膚會進(jìn)一步潰瘍，進(jìn)而形成壓瘡，另外，該病患者容易出現(xiàn)感染發(fā)熱表現(xiàn)，該現(xiàn)象的發(fā)生，會致使患者腦血管疾病加重，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)死亡。護(hù)理人員需要每隔1-2個(gè)小時(shí)，為患者拍背、翻身，定期對其受壓部位進(jìn)行按摩。對于大小便失禁者，護(hù)理人員需要勤為其更換尿布，便后采取溫水為患者清洗，然后擦拭干凈[12]。加強(qiáng)對個(gè)人衛(wèi)生重視程度，確保床單被罩干凈、整潔，令患者穿著柔軟、寬松的衣服。當(dāng)患者處于急性期時(shí)，一方面需搶救患者生命，一方面需要加強(qiáng)對患者肢體功能康復(fù)的重視程度，確?；颊甙c瘓肢體維持功能位。指導(dǎo)患者采取仰臥體位，將患者患肢適當(dāng)抬高，將枕頭墊于患者肩下，對患者肩內(nèi)斂提供保護(hù)，采取一個(gè)小枕頭放置于患者膝下，將沙袋放置于腿外側(cè)，將足板放置于足底。定時(shí)為患者展開按摩，引導(dǎo)其展開被動運(yùn)動，當(dāng)其病情有所恢復(fù)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)患者展開主動運(yùn)動，預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形表現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，促使各項(xiàng)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明觀察組的NIHSS評分和Fugl-Meyer評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的PT指標(biāo)和aPTT指標(biāo)均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和D-D指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。說明早期運(yùn)動護(hù)理的應(yīng)用可以顯著改善患者相關(guān)凝血指標(biāo)，促使各項(xiàng)功能提升，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，獲取到滿意護(hù)理效果。

綜上所述，給予偏癱腦梗死患者早期運(yùn)動護(hù)理能夠顯著提升神經(jīng)功能和運(yùn)動能力，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣價(jià)值。