張碧瓊

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

冠心病是一種常見老年疾病，主要因供應(yīng)心臟的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞所致，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)胸口疼痛、心悸、發(fā)悶等癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病發(fā)生率也具有明顯升高趨勢。對于冠心病心絞痛臨床以藥物治療、介入治療等治療方法為主，能夠較好地控制患者病情，但是患者由于擔心疾病和經(jīng)濟負擔等影響，很容易出現(xiàn)各種消極情緒，影響其治療的信心及依從性[2]。因此，臨床在對患者實施治療的同時，還應(yīng)高度關(guān)注患者的護理干預(yù)。循證護理是一種較為科學(xué)的干預(yù)模式，能夠針對循證問題，獲得循證依據(jù)并制定有效的護理方案，是一種理論與實踐相結(jié)合的新型護理模式[3]。本研究選取了80例收治的冠心病心絞痛患者，旨在探討循證護理在該類患者中的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入冠心病心絞痛病例80例，均于2020年1月～2021年12月在我院接受治療，納入標準：(1)均經(jīng)心電圖、彩超等相關(guān)檢查確診；(2)臨床資料完整；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)嚴重認知缺陷；(2)嚴重心衰、心肌炎等其他心臟疾??；(3)精神疾病；(4)合并惡性腫瘤；(5)急慢性感染。采用隨機數(shù)字表法分組，各40例。研究組中男23例，女17例；年齡48～79歲，平均(59.83±4.12)歲。病程1～8年，平均(4.09±1.06)年。對照組男、女分別為21例和19例，年齡在46～78歲之間，平均(59.81±4.15)歲。病程1～9年，平均(4.11±1.05)年。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2方法

對癥治療基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，給患者講解疾病發(fā)生原因以及危害等，使患者對疾病有準確認知。鼓勵患者低鹽、低脂飲食，指導(dǎo)患者嚴格按照要求服用藥物，并予以患者生活、運動等基礎(chǔ)護理，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

研究組實施循證護理，(1)組建專門的護理小組。選擇本科室具有較強護理能力和護理經(jīng)驗的護士組成工作小組，由護士長擔任組長，對小組成員進行循證護理及疾病護理相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可負責護理工作。(2)提出循證問題，制定護理計劃。通過小組討論的方式，開展頭腦風(fēng)暴，對患者的各方面信息進行綜合評估，提出循證問題。通過在萬方、知網(wǎng)等資料庫中檢索關(guān)鍵詞，搜集疾病護理相關(guān)資料，并結(jié)合以往護理經(jīng)驗和患者具體情況，制定具有針對性和可行性的護理計劃。(3)實施循證護理。①健康指導(dǎo)，采用通俗易懂的語言給患者介紹病情，通過健康講座、發(fā)放宣教手冊、播放視頻等方式，增加患者對疾病知識的了解。告知患者各項治療手段的重要性和安全性，減輕患者的顧慮，增強患者治療依從性。②心理疏導(dǎo)，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)各種不良情緒，護理人員應(yīng)積極與患者溝通，及時了解患者心理狀況，并耐心穩(wěn)定患者情緒，減輕負性情緒對患者的影響。組織心理沙龍座談會，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，以便有針對性地解決問題。介紹治療成功的案例，通過播放音樂、下棋和看電視等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。③生活護理，結(jié)合患者具體情況，制定個性化飲食方案，叮囑患者低鹽低脂飲食。適當補充蛋白質(zhì)和維生素，注意均衡營養(yǎng)，避免食用海鮮等高脂高膽固醇的食物。鼓勵患者適當進行慢跑、打太極以及散步等運動，注意勞逸結(jié)合，以患者感覺不勞累為宜。叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙酒。④疼痛護理，患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，為減輕患者疼痛，護理人員可給患者舌下含服硝酸甘油，在癥狀改善后叮囑其臥床休息，并給予吸氧，對于應(yīng)用硝酸甘油后疼痛仍無法得到改善者的患者，可予以嗎啡肌肉注射，并對其疼痛情況進行持續(xù)監(jiān)測。⑤用藥護理，給患者詳細介紹藥物的作用、使用方法以及注意事項等，告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便其做好心理準備。給患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性以及不規(guī)律用藥可能會導(dǎo)致的后果，增強患者的用藥依從性，并鼓勵家屬做好監(jiān)督。⑥延續(xù)性護理，患者出院后每周對其進行電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況。給患者制定個體化康復(fù)方案，并鼓勵患者填寫病情追蹤卡，詳細記錄每日飲食、用藥以及不良反應(yīng)等情況。提醒患者按時復(fù)查。(4)在對患者實施護理的過程中，建立有效的護理評價系統(tǒng)，及時評價患者的護理效果，及時糾正護理過程中存在的不足，并通過選擇較為典型的病例進行分析探討，發(fā)現(xiàn)護理過程中的共性問題，并有針對性地進行改進，有效提升護理質(zhì)量。

1.3觀察指標

(1)心理狀況：兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀分別用SAS和SDS量表評定，得分越低越好。(2)治療依從性：患者能夠完全遵醫(yī)囑服藥、控制飲食為完全依從，基本能夠遵醫(yī)囑用藥和合理飲食為部分依從，不遵醫(yī)囑用藥和飲食為不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。(3)希望水平：分別于干預(yù)前后采用Herth希望量表評估，包括3維度12 條目，總分 12～48 分，分數(shù)越高越好。(4)不良事件：包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。(5)滿意度，自制調(diào)查問卷評定，總分100分，以分值低于60分為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意，以后面兩項占比之和為總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀況比較

與對照組比較，研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均需顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒比較

2.2兩組治療依從性比較

與對照組的75.00%比較，研究組治療依從率92.50%顯著較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3兩組希望水平比較

干預(yù)后兩組希望水平評分均升高，且研究組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平比較

2.4兩組不良事件比較

較之對照組，研究組患者的不良事件發(fā)生率顯著較低，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表4 兩組不良事件比較[n(%)]

2.5兩組滿意度比較

比較發(fā)現(xiàn)，研究組具有較對照組更高的滿意度(P<0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛臨床發(fā)病率較高，且可導(dǎo)致猝死、心肌梗死等不良事件發(fā)生。該疾病的發(fā)生發(fā)展不僅與冠心病治療方法有關(guān)，而且與患者的日常生活、用藥等因素有關(guān)[5]。另外，勞累、季節(jié)變化等因素也可導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)作。該疾病患者長期受疾病影響，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性較差，增加其不良事件發(fā)生風(fēng)險[6]。因此，臨床應(yīng)重視患者的護理干預(yù)。常規(guī)護理主要遵醫(yī)囑對患者實施護理，雖然具有一定作用，但是護理措施缺乏系統(tǒng)性和計劃性，難以滿足患者的多方位護理需求，導(dǎo)致總體效果欠佳[7]。

循證護理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的護理模式，是在結(jié)合前人研究和臨床護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對循證問題獲取有價值的徐只能拿依據(jù)，并根據(jù)患者病情制定個性化的護理方案[8]。因此，與常規(guī)護理相比，該護理方法更具計劃性和科學(xué)性，能夠?qū)⑴R床護理問題與理論依據(jù)相結(jié)合，將理論與實踐相結(jié)合，獲得更為理想的臨床效果。對于該模式在臨床中的應(yīng)用已有較多報道，有資料顯示，將該方法應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，能夠在較大程度上提升患者依從性，對患者的療效提升和預(yù)后改善具有突出作用[9]。本研究顯示，采用該護理模式的研究組患者其SAS、SDS評分均顯著較低，且具有更高的治療依從率和希望水平，與相關(guān)研究報道一致[10]。表明該護理模式更有助于減輕患者的負性情緒，提升其希望水平，從而增強患者的依從性，改善患者預(yù)后情況。分析其原因可能在于：由專門的護理小組針對患者具體情況，確定循證問題，并在查閱有關(guān)資料后，篩選出有用的信息，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)護理計劃，能夠使各項護理措施更具針對性，且科學(xué)性更強，能夠更好地改善患者病情。本研究顯示，在不良事件方面研究組發(fā)生率更低，表明該護理方法能夠在一定程度上降低患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險。

總而言之，在冠心病心絞痛患者護理過程中，推廣應(yīng)用循證護理能夠獲得更為顯著的護理效果，可有效改善患者心理狀況，增強其治療信心和治療依從性，有效預(yù)防不良事件發(fā)生。