李 梅

(山東省新泰市人民醫(yī)院 山東 新泰 271200)

失代償期心力衰竭病情惡化的速度較快，治療不及時(shí)、手段不恰當(dāng)會(huì)無法控制患者病情的發(fā)展。從該病的發(fā)病機(jī)制來看，主要是由于患者身體機(jī)能的衰退或是外界影響所導(dǎo)致的心臟收縮功能無法滿足身體運(yùn)轉(zhuǎn)的需求，心臟所需的靜脈血液無法有效運(yùn)回，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致靜脈血管中出現(xiàn)血液的積聚，產(chǎn)生瘀血，這也會(huì)反過來導(dǎo)致身體各部位動(dòng)脈供血不足，從而引起的一系列臨床癥狀。主要臨床表現(xiàn)為肺水腫或外周水腫, 主要癥狀為肺或外周循環(huán)瘀血。急性失代償性心衰也會(huì)導(dǎo)致患者身體激素水平的嚴(yán)重異常，由于血液循環(huán)無法達(dá)到分泌的理想要求，患者體內(nèi)的血漿腦鈉肽水平就會(huì)變得異常，上升程度巨大，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化造成破壞，而且也會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的過度激活，引起各種不良效應(yīng)，甚至比起失代償期心力衰竭本身病情，并發(fā)癥反而會(huì)更加嚴(yán)重以至于危及患者的生命[1]。從該角度出發(fā)，目前對(duì)于該疾病的治療以補(bǔ)充外源性腦鈉肽為主，臨床實(shí)踐也證實(shí)了其能夠取得較好的治療效果。新活素即凍干重組人腦利鈉肽是一種人工合成的外源性腦鈉肽，同時(shí)也屬于血管擴(kuò)張劑，其氨基酸序列與內(nèi)源性腦利鈉肽一致，能夠起到保護(hù)患者的循環(huán)神經(jīng)內(nèi)分泌作用[2]?；诖?，本研究即分析新活素治療老年失代償性心衰的療效及對(duì)BNP水平的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年8月至2019年3月我院收治的90例老年失代償期心衰患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例，具體資料見表1。兩組患者的一般資料經(jīng)過對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 臨床資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的基礎(chǔ)信息齊全且配合度較高，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通，未合并其他嚴(yán)重疾病；患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過心電圖以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為老年失代償期心衰患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)新活素有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；合并心肌炎；有其它重要器官如腎、肺等疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)抗心衰治療。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取半坐臥位，根據(jù)患者的具體病情，選取合適的強(qiáng)心劑及利尿劑進(jìn)行治療，再配合血管擴(kuò)張劑、吸氧等方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療。觀察組采取常規(guī)治療+新活素治療。先以 1.5μg/kg 的劑量對(duì)患者進(jìn)行靜脈的沖擊治療, 然后再以 0.01μg/(kg·min) 的速度對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注，治療7d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率：總有效率=顯效率+有效率。對(duì)患者治療前 后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、血清腦鈉肽(BNP)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、24h尿量進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n，%)

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、BNP、24h尿量相比差異不顯著(P> 0.05)，在經(jīng)過治療后，觀察組患者的LVEF水平與24h尿量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，在LVEDD、BNP水平上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者發(fā)生惡心1例、頭疼2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組患者發(fā)生3例體位性低血壓，3例患者頭疼， 2例患者惡心，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.77%。不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組患者明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，社會(huì)中的高齡人群逐漸壯大，高齡難治性心衰的發(fā)病率進(jìn)一步升高，但目前尚缺乏有效的治療手段。如何讓高齡難治性心衰患者提高生活質(zhì)量、延長生存期、降低再住院率、減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及研究者的高度關(guān)注[3]。我國約有1100 萬的心力衰竭患者，其中58.8% 因急性失代償性心衰死亡，該病是慢性心衰急性加重，預(yù)后差復(fù)發(fā)率高，其5年內(nèi)病死率達(dá)到 60%[4]。心肌損傷可以造成心力衰竭的加重，導(dǎo)致心室泵血功能的降低。一旦病發(fā)，能夠直接危害患者的呼吸功能、肝腎功能，而且能夠加重電解質(zhì)的紊亂、出現(xiàn)腎衰竭、肺部感染，急性失代償性心力衰竭已經(jīng)成為了降低生活質(zhì)量的一類主要疾病。有研究表明，新活素能夠顯著增加心臟收縮功能，且不會(huì)影響舒張功能；能夠顯著地改善患者體內(nèi)的肺循環(huán)以及血流循環(huán)狀態(tài)[5]。心衰的病死率較高,嚴(yán)重地威脅著患者的健康。臨床上常規(guī)應(yīng)用的抗心衰藥物療效一般，所以尋找有效并且安全的臨床藥物非常重要。失代償期心衰患者的心臟負(fù)荷會(huì)大大增加，導(dǎo)致其心室容量無法承載，導(dǎo)致BNP基因被激活，這意味著BNP濃度也出現(xiàn)異常，增加到約正常成年人水平的4倍。而新活素正是能夠有效緩解這個(gè)情況，因?yàn)槠錁?gòu)成與BNP相似，在進(jìn)入患者人體后會(huì)與BNP相抵抗，進(jìn)而減少BNP的分泌，達(dá)到治療的目的。同時(shí)新活素能夠擴(kuò)張平滑肌細(xì)胞，使肺動(dòng)脈楔壓降低，從而將心肌耗氧降低。新活素除了上面幾種功能，還能抑制迷走神經(jīng)，從而使患者的血壓升高、利鈉排水、并且還能改善患者的腎小管功能、降低外周循環(huán)阻力。此次研究表明，觀察組患者的總有效率得到明顯提升，而且患者的BNP水平得到明顯的降低，結(jié)果證實(shí)了新活素在用于降低BNP水平治療老年失代償期心衰的效果明顯比常規(guī)抗心衰治療方案好。

再住院是指住院的患者出院一定時(shí)間段后又因?yàn)橄嗤募膊?fù)發(fā)而再次住院[6]。因心衰再住院和因心血管死亡是反映心衰患者預(yù)后的重要指標(biāo)，降低心血管死亡率和心衰再住院率是改善心衰患者預(yù)后的重要途徑。有專家調(diào)查難治性心衰患者出院后6個(gè)月內(nèi)因心衰平均住院時(shí)間間隔后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療方法治療后因心衰再次住院時(shí)間間隔與治療前相比無明顯變化，使用新活素的患者因心衰再次住院時(shí)間間隔較治療前增加[7]。說明重組人腦鈉肽對(duì)高齡難治性心衰患者有一定療效，并且能適當(dāng)改善高齡難治性心衰患者的臨床預(yù)后，降低再住院率和死亡率。

現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)新活素有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其發(fā)生率最高的不良反應(yīng)是低血壓，但在一項(xiàng)大樣本臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)低血壓的發(fā)生率也只有2.62%，并且低血壓中以輕中度居多。新活素因利尿擴(kuò)管的作用使 PCWP的下降較明顯， 有時(shí)會(huì)引發(fā)頑固性低血壓進(jìn)而造成嚴(yán)重后果。另外，有報(bào)道稱新活素還可引發(fā)室性心動(dòng)過速、血清肌酐升高、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)在對(duì)癥治療和調(diào)整用藥速度后可基本消失[8]。本試驗(yàn)在高齡難治性心衰患者的治療中也尚未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

本文結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)；治療之前患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血清腦鈉肽(BNP)與24h尿量經(jīng)過對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后觀察組患者的LVEF和24h尿量與對(duì)照組相比明顯升高(P<0.05)，LVEDD與BNP水平與對(duì)照組相比，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較低(P<0.05)。主要原因可能是因?yàn)樾禄钏厥鞘褂弥亟MDNA技術(shù)合成的，與在人體內(nèi)的心肌細(xì)胞和心房中廣泛存在的腦鈉肽相同，能夠抑制血管活性酞從而產(chǎn)生抑制利鈉和利尿的作用，能夠抑制過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌從而產(chǎn)生拮抗作用，用以減慢心臟的重塑。新活素在進(jìn)入人體后充分發(fā)揮能夠發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用。人體的肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈中都存在利鈉肽A型受體，當(dāng)利鈉肽A型受體與BNP結(jié)合之后會(huì)使肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈產(chǎn)生明顯的擴(kuò)張血管作用。新活素還能夠有選擇性的血管擴(kuò)張，能夠使冠狀動(dòng)脈循環(huán)和肺循環(huán)的阻力顯著的降低，并且對(duì)體循環(huán)阻力的影響較小。

綜上所述，使用新活素對(duì)老年失代償期的心衰患者進(jìn)行治療之后，能夠適當(dāng)改善左室射血分?jǐn)?shù)，增大左室舒張末期內(nèi)徑提高心臟收縮功能?？梢愿咝У母纳苹颊叩男乃グY狀，增強(qiáng)患者的心臟功能，起到利鈉和利尿的作用，而且患者經(jīng)過治療之后的不良反應(yīng)較小，安全性高。值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。