李 鋒

(山東省曹縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274400)

顱腔感染是神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)后最多見的并發(fā)癥，情況嚴重可損傷中樞，治療不善或耽誤易傷殘甚至死亡。海外某報道稱，手術(shù)后顱腔感染的患病率為1%～10%。顱腔感染治療較復雜，且預后偏差?，F(xiàn)階段治療以鞘內(nèi)注射經(jīng)藥物敏感性測試所得的敏感抗菌素運用比較廣泛[1]。

伴隨著細菌耐藥性的提高，抗菌素的攝入量和類型也在持續(xù)調(diào)節(jié)。運用抗菌素是顱腔感染最常見的治療方法，但因為血腦屏障的存在，抗菌素使用量無法在腦組織中得到合理抗菌，故明確手術(shù)后顱腔感染的因素并對因治療是基本準則[2]。該次研究選擇醫(yī)院2020年1月-2022年1月接診的病人82例為研究對象，任意分成2組，開展干預與觀察，以明確手術(shù)后顱腔感染的風險，找出防預手術(shù)后顱腔感染的合理對策，并具體指導其治療，現(xiàn)報導如下所示。

1 材料與方式

1.1一般材料

選擇醫(yī)院病人82例，任意分成2組。

實驗組男士21例，女士20例，平均年齡為(41.18±9.32)歲，包含顱腦損傷15例，腦出血感染20例，顱內(nèi)腫瘤感染6例。參照組男士23例，女士18例，平均年齡為(41.28±9.56)歲，包含顱腦損傷16例，腦出血感染21例，顱內(nèi)腫瘤感染4例。

1.2一般方法

實驗組病人給予全面防預措施(防預性使用抗菌素、心理指導、合理飲食等)，參照組病人僅維持檢測手術(shù)后臨床癥狀，不做任何防預措施。發(fā)生顱腔感染的病人及時治療。觀察對比2組病人手術(shù)后顱腔感染的患病率。

1.2防預措施

①手術(shù)前防預性運用抗菌素，適度縮減手術(shù)治療時間。

②手術(shù)后：對于病人術(shù)后的焦慮抑郁等負面情緒，開展充分高效的心理指導，降低其焦慮不安心理狀態(tài)，維持心情愉快；具體指導病人日常護理，使病人配合。

③穩(wěn)定飲食：留意食物禁忌，忌刺激性食物(過辣、過酸、過咸)、生冷食物或油膩的食物，忌煙、酒刺激，穩(wěn)定血糖，保證攝取均衡，合理飲食。

1.3顱腔感染的治療

依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感性測試特異性抗菌素。

1.4效果評估規(guī)范

效果顯著：身體溫度恢復一周以上，腦膜刺激征呈陰性，腦組織白細胞數(shù)(4.0～10.0×106/L)，腦脊液細菌檢查變?yōu)槌赎幮?；有效：?jīng)治療身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，可是臨床癥狀、病癥、實驗室檢查、病原檢查中還有1項未恢復；進展：經(jīng)治療病況稍有轉(zhuǎn)好，4項大類查驗中恢復過來的僅為1或2項；無效：經(jīng)治療病況無轉(zhuǎn)好。

1.5統(tǒng)計分析

用統(tǒng)計學分析軟件SPSS22.0開展數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準偏差(x±s)表明，選用T值檢驗，計量單位用[n(%)]表明，選用χ2值檢驗。按α=0.05的檢驗水平，當P<0.01為存在明顯差異有統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)后病人顱腔感染的患病率

經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組產(chǎn)生顱腔感染共5例，患病率12.20%，參照組14例，患病率34.15%,2組病人手術(shù)后顱腔感染患病率對比差距有統(tǒng)計學意義(P<0.01)見表1。

表1 2組病人手術(shù)后顱腔感染患病率對比(N，%)

2.2手術(shù)后顱腔感染治療效率

對手術(shù)后顱腔感染的病人開展及早的治療，治療情況見表2。經(jīng)研究發(fā)覺，依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感性測試特異性運用抗菌素可提升手術(shù)后顱腔感染的效果。

表2 手術(shù)后顱腔感染治療效率(N，%)

3 討論

開顱手術(shù)治療是神經(jīng)系統(tǒng)最普遍、最基礎(chǔ)的治療方法。對腦血管畸形﹑腦部腫瘤﹑顱腦外傷等相關(guān)病癥開展手術(shù)治療可以明顯的改進病人的臨床表現(xiàn)，但有可能提升顱腔感染風險。顱腔感染是神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)后普遍病發(fā)癥，其侵及覆蓋物以及腦實質(zhì)，為局限性或者彌漫性，不但會提升病人的醫(yī)療費還增加了病人的住院治療周期。

顱腔感染常出現(xiàn)在手術(shù)后5d左右，感染發(fā)病率約為5%，顱腔感染的同時經(jīng)常發(fā)生顱壓高﹑腦損傷﹑腦膜炎等病發(fā)癥，這會進一步形成惡變顱腔感染?，F(xiàn)階段，有關(guān)顱腔感染的引發(fā)因素較多，但所報導的因素間存在著較大的差別，因此找尋科學合理的顱腔感染原因和治療十分關(guān)鍵。通過分析神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)后產(chǎn)生顱腔感染的有關(guān)原因，可實現(xiàn)針對性防預[3]。

手術(shù)治療過程在無菌檢測情況下，手術(shù)室器械需完全消毒滅菌，細心考慮到可能產(chǎn)生的風險，也需細心考慮到導致手術(shù)治療時間增加有關(guān)因素，盡可能降低手術(shù)治療時間來減少創(chuàng)口暴露在時間；盡可能減少一些急診科病人的手術(shù)治療時間，可以按照病人的狀況對非急診科的病患的手術(shù)治療機會開展有效選擇，手術(shù)前盡可能充分準備。腦挫傷病人需進行創(chuàng)面的消毒殺菌，防預外部因素引起的感染[4]。

需對開顱手術(shù)治療的病人留設(shè)引流管，留設(shè)引流管需要在無菌檢測情況下進行操作。積極主動調(diào)節(jié)例如糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，待病況平穩(wěn)后再開展手術(shù)治療。在手術(shù)縫合治療創(chuàng)口時，嚴格進行手術(shù)縫合，防預發(fā)生腦脊液漏。手術(shù)后要應(yīng)用抗生素配合治療，降低術(shù)后感染的發(fā)生，防止人體白蛋白的降低[5]。手術(shù)前的防范措施對手術(shù)后顱腔感染的防預有關(guān)鍵意義，因而在臨床醫(yī)學實施手術(shù)前后要重視與病患的溝通交流及其手術(shù)后的護理。

在這個基礎(chǔ)上，推行的防預對策(如保護性運用抗菌素，減少手術(shù)治療時間等)才可事半功倍。抗菌素是顱腔感染的優(yōu)選，而抗菌素的選擇對醫(yī)師而言，是經(jīng)驗與診斷根據(jù)的結(jié)合，依據(jù)腦組織培樣結(jié)果，挑選出最適宜的抗菌素[6]。

針對顱腦手術(shù)后的病人，臨床醫(yī)學應(yīng)該觀查其主要表現(xiàn)及血項、身體溫度、有沒有腦膜刺激征。確診顱腔感染時，應(yīng)通過病人的臨床癥狀(發(fā)熱、頭痛、乏力及不同水平的腦血管意外，腦膜刺激征呈陽性等臨床癥狀)及試驗室腦脊液檢查及細菌檢查結(jié)果開展綜合分析，其診斷標準包括常規(guī)血項,中性化白細胞計數(shù)顯著上升，腦組織細胞計數(shù)顯著提高，且多成分過冷白細胞計數(shù)為主，腦組織細菌檢查2次均為呈陽性，且為同一菌種。為了更好地提升治療的效果，在抗菌素選擇時要依據(jù)病人的細菌檢查結(jié)果挑選敏感高、易通過血腦屏障的抗菌素完成治療，同時加強引流方法，使病菌內(nèi)毒素、炎癥因子等及時排出體外，降低感染的機遇，緩解對神經(jīng)細胞的損傷[7]。

顱腔感染多產(chǎn)生在手術(shù)后3～7h內(nèi)或置放引流管后10～14h內(nèi)，均值為(7.25±0.15)h。急性癥狀病人具體表現(xiàn)為CSF和血清蛋白S-100b蛋白水平的上升，造成手術(shù)后顱腔感染的原因很多，研究表明手術(shù)治療時間長、術(shù)中未嚴苛明確無菌技術(shù)、手術(shù)后創(chuàng)口留設(shè)引流管、常規(guī)疾病等均是發(fā)病的風險，而再度手術(shù)治療則是造成顱腔感染的高風險因素之一[8]。

伴隨著抗菌素的應(yīng)用提升，病菌的抗藥性也在提高。一味應(yīng)用抗菌素顯明顯不可取。有科學研究證明，顱腔感染的治療應(yīng)結(jié)合病原菌及病況與腦組織，有效恰當?shù)貞?yīng)用抗菌素。臨床醫(yī)學應(yīng)依據(jù)不同的風險源各自加強醫(yī)院的感染管理，加強護理防預措施，穩(wěn)定患病率[9]。

該次研究表明，實驗組患病率為12.20%，參照組患病率為34.15%，不難看出手術(shù)前防預性運用抗菌素、減少手術(shù)治療時間，手術(shù)后加強護理、注意飲食搭配等可減少傷口感染的風險性[10]。

依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗特異性，使用抗菌素可以提升手術(shù)后顱腔感染的治療效果。顱腔感染后血腦屏障雖不健全，但蛛網(wǎng)膜下腔的半衰期仍不理想，鞘內(nèi)注射抗菌素對其治療有明確的正性效果[11]。

目前醫(yī)學界也在積極研究不一樣抗菌藥開展鞘內(nèi)注射的差異方面,，如萬古霉素鞘內(nèi)注射，觀查手術(shù)后單純性采用抗真菌藥醫(yī)治協(xié)同萬古霉素鞘內(nèi)注射的2組患者的實際效果及相關(guān)性分析，100例患者隨機分組，觀查組第1周治療率22%，第2周治愈率48%；觀查組第1周治療率52%，第2周治愈率94%，說明鞘內(nèi)注射萬古霉素組實際效果明顯好于抗菌藥物組，基本上抗菌藥醫(yī)治協(xié)同萬古霉素鞘內(nèi)注射可使腦顱感柒的作用提升[12]。

盡管現(xiàn)階段SCF培養(yǎng)是顱腔感染抗菌素選擇的金標準，但細菌培養(yǎng)檢出率及滯后效應(yīng)等促使抗菌素的選擇存有障礙。有研究表明，硫酸妥布霉素對 G-菌和銅綠假單胞菌而致顱腔感染實際效果好，該科學研究共選擇36例病人，妥布霉素組治療7d后效率為79%，感染穩(wěn)定天數(shù)為3～15d，參照組效率為41%，感染穩(wěn)定天數(shù)為10～31d[13]。

總的來說，手術(shù)前的防預措施對手術(shù)后顱腔感染的防預有很好的意義，因而在臨床上實施手術(shù)前后要重視與病患的溝通交流及手術(shù)后的護理。在這個基礎(chǔ)上，推行的防預對策(如防預性運用抗菌素，減少手術(shù)治療時間等)才可以事倍功半[14]。

抗菌素是顱腔感染的優(yōu)選，而抗菌素的選取對醫(yī)師而言，是工作經(jīng)驗與中嗯段的結(jié)合，依據(jù)腦組織培養(yǎng)，選擇出最適宜的抗菌素[15]。而鞘內(nèi)注射毫無疑問是顱腔感染的治療提高的關(guān)鍵?？偠灾卺t(yī)學中，手術(shù)前加強與病患的溝通交流，做好提前準備，防預運用抗菌素，注意手術(shù)治療時間、方法，可以降低手術(shù)后顱腔感染的產(chǎn)生；手術(shù)后注意病人的護理，堅持防預性運用抗菌素，注意顱腔感染的初期確診，一旦發(fā)生，行細菌培養(yǎng)及藥物敏感性測試，開展特異性治療，可以高效提升手術(shù)后顱腔感染的治愈率，確保神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)治療的通過率，改進病人的生活質(zhì)量。