王 玲 高 航 龍 飛 李 晴 馬師琦 楊文明

(1 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧 錦州 121000 2 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧 錦州 121000)

逆向思維是一種思維方式，運(yùn)用逆向思維，人們可以從新的、不同的角度來看問題，并且產(chǎn)生出新的思想，提出新的意見[1]。思維導(dǎo)圖則是一種具有很高實用價值的思維工具，思維導(dǎo)圖操作簡單，但卻可以有效增強(qiáng)人的記憶能力、思維能力，并且訓(xùn)練人的發(fā)散性思維[2]。因此，我們可以將思維導(dǎo)圖與逆向思維教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)，這樣，更有利于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握《內(nèi)科學(xué)》知識。

1 逆向思維模式應(yīng)用背景

傳統(tǒng)的思維模式屬于簡單的線性思維模式，傳統(tǒng)思維模式從正面來觀察問題，分析問題，思考問題并尋找答案[3]。傳統(tǒng)思維模式總是基于已知去認(rèn)識未知，總是基于事物的固有屬性、固有順序、形狀結(jié)構(gòu)、固有功能、固有原理，以及事物的時間發(fā)展順序去分析問題的原因，并且得出結(jié)果。這種線性思維模式比較簡單，在現(xiàn)實的生活、工作、學(xué)習(xí)中可以解決許多問題，但傳統(tǒng)的線性思維模式也會使人的思路變得僵化、刻板[4]。

我們必須看到：現(xiàn)實生活中的每一種事物，都具有各種特點，都具有獨特性、多樣性。由于任何事物皆具有多面性，受線性思維、慣性思維及以前經(jīng)驗的影響，在教學(xué)時，教師和學(xué)生容易只看見熟悉的一面，而忽視了另外一面?！捎媚嫦蛩季S，可以克服傳統(tǒng)的線性思維模式帶來的不利影響[5]。

所謂逆向思維，指的是跳出傳統(tǒng)線性思維模式的桎梏，改變觀察問題的視角，從問題的反面去思考解決問題的方法和途徑。采用逆向思維，需要顛倒傳統(tǒng)的事物的固有屬性、固有順序、形狀結(jié)構(gòu)、固有功能、固有原理，以及事物的時間發(fā)展順序，去思考問題，解決問題(例如，將事物在空間的上下順序顛倒，將事物在時間發(fā)展的先后順序顛倒，將事物發(fā)展的因果順序顛倒，等等)。采用逆向思維，以反常規(guī)的方式來觀察問題、分析問題，最后以反常規(guī)的方式來解決問題，可以給人帶來出人意料的創(chuàng)新性結(jié)果。從這個角度來看，逆向思維屬于一種創(chuàng)造性思維[6]。

2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用背景

思維導(dǎo)圖是英國教育專家發(fā)明的一種實用性的思維工具。思維導(dǎo)圖以某一個基本概念為中心，將圖像、色彩、線條、名詞概念相互結(jié)合起來，層層向外展開。學(xué)生利用思維導(dǎo)圖，可以在短時間內(nèi)掌握大量知識點，并且掌握各個知識點之間的內(nèi)在聯(lián)系。思維導(dǎo)圖，既可以激活人的形象思維，又可以發(fā)展人的抽象思維；同時有利于人腦進(jìn)行發(fā)散性思維。由于思維導(dǎo)圖具有諸多優(yōu)點，因此，在各個行業(yè)、各個領(lǐng)域，思維導(dǎo)圖已經(jīng)獲得廣泛的應(yīng)用[7]。

3 當(dāng)前《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中存在的問題

《內(nèi)科學(xué)》是一門重要的臨床基礎(chǔ)學(xué)科，醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》，必須掌握各種疾病的主要特征，才能具備一定的理論功底，才能為臨床診治疾病打下基礎(chǔ)。但當(dāng)前的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)屬于傳統(tǒng)線性思維模式支配下的封閉式教學(xué)，在封閉式教學(xué)中，教師基于《內(nèi)科學(xué)》教材編排的線索，進(jìn)行照本宣科式的講解[8]。在教學(xué)過程中，教師比較注重教材上各個具體的細(xì)節(jié)，將教學(xué)重點放在各個知識點上，這就導(dǎo)致學(xué)生無法從整體上認(rèn)識《內(nèi)科學(xué)》的知識結(jié)構(gòu)，無法將《內(nèi)科學(xué)》的各個知識點融會貫通起來。

當(dāng)前，《內(nèi)科學(xué)》在教學(xué)方式上也存在著問題。在課堂教學(xué)中，教師往往采用傳統(tǒng)的課堂板書結(jié)合PPT進(jìn)行教學(xué)，這樣雖然可以詳細(xì)說明各個知識點，但卻也導(dǎo)致教學(xué)效果變得分散，難以培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)性思維能力、歸納能力[9]。

4 逆向思維模式結(jié)合思維導(dǎo)圖在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

4. 1在《內(nèi)科學(xué)》中，包含著豐富的教學(xué)內(nèi)容以及大量的知識點，這些知識點之間又存在著內(nèi)在的聯(lián)系(如《內(nèi)科學(xué)·呼吸系統(tǒng)疾病》中，包含著急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎、肺部感染性疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病的相關(guān)知識，這些病理知識之間存在著有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系)。采用思維導(dǎo)圖開展課堂教學(xué)，可以幫助學(xué)生認(rèn)識各個知識點之間的相互聯(lián)系，并將各個知識點融合起來，構(gòu)建形成一個完整的知識框架結(jié)構(gòu)[10-17]。這樣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)性思維能力，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

4.2 《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，分為基礎(chǔ)理論課和見習(xí)課、床旁案例式教學(xué)三個環(huán)節(jié)。在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用思維導(dǎo)圖和逆向思維，可采用以下做法。第一步，理論課教師在課堂教學(xué)過程中繪制思維導(dǎo)圖，將理論課上的各個知識點整合起來。然后要求學(xué)生仔細(xì)觀察思維導(dǎo)圖，并運(yùn)用逆向思維，在思維導(dǎo)圖上尋找自己無法弄懂、無法理解的難點，并將自己無法弄懂、無法理解的難點繪制成思維導(dǎo)圖。第二步，實習(xí)課教師運(yùn)用逆向思維，顛倒傳統(tǒng)的線性順序。實習(xí)課教師首先收集學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖，系統(tǒng)掌握學(xué)生們無法理解的難點，然后基于這些難點在實習(xí)課上進(jìn)行講解。最后，由實習(xí)課教師與學(xué)生共同繪制思維導(dǎo)圖，這樣，就有助于學(xué)生理解各種難點。第三步，在床旁案例式教學(xué)中，教師基于學(xué)生與實習(xí)課教師共同繪制的思維導(dǎo)圖開展教學(xué)，著重向?qū)W生講解疾病的臨床診療過程，學(xué)生在床旁案例式教學(xué)過程中結(jié)合臨床案例，書寫首次病程記錄；并將自己在床旁案例式教學(xué)中遇到的各種問題，發(fā)現(xiàn)的各個重要細(xì)節(jié)制作成新的思維導(dǎo)圖，這樣，學(xué)生就可以進(jìn)一步鞏固知識、消化知識。

我們在2019年9月～2020年1月間，選擇在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的2016級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，進(jìn)行了一次對比性研究。參與此次研究的共有4個班。我們將4個班隨機(jī)分為觀察組、對照組兩個組，對照組采用傳統(tǒng)線性教學(xué)模式，觀察組則采用逆向思維聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式。兩組學(xué)生的成績見表1所示。

表1 兩組內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)用較果及百分比比較(Ridit分析)

對照組94人中，有25人的成績超過85分，評為“優(yōu)秀”；有52人的成績在70分～85分之間，評為“良好”，有13人的成績在60分～70分之間，評為“及格”，有4人成績不及格；對照組總及格率為95.7%(90/94)。

觀察組91人中，有49人的成績超過85分，評為“優(yōu)秀”；有30人的成績在70分～85分之間，評為“良好”，有10人的成績在60分～70分之間，評為“及格”，有2人成績不及格；觀察組總及格率為97.8%(89/91)。Ridit分析顯示，組間差異顯著(P<0.05)。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)是一個持續(xù)發(fā)展、不斷進(jìn)步的學(xué)科。另一方面，醫(yī)學(xué)在持續(xù)發(fā)展、不斷進(jìn)步的過程中，也會遇到各種新的疾病的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的臨床工作中，必然要面對各種新情況、新問題，他們必須具有較強(qiáng)的知識儲備和系統(tǒng)性思維能力、創(chuàng)造性思維能力，才能解決臨床工作中出現(xiàn)的各種問題，否則，就不可能成為醫(yī)學(xué)骨干。采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式開展封閉式教學(xué)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)性思維能力、創(chuàng)造性思維能力。因此，在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用逆向思維聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式。本次研究表明：運(yùn)用導(dǎo)圖聯(lián)合逆向思維模式培養(yǎng)出來的觀察組學(xué)生，成績明確高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P<0.05)。這說明逆向思維聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式是一種有效的教學(xué)方式，值得在教學(xué)上推廣應(yīng)用。