楊麗微

(瓦房店婦嬰醫(yī)院有限公司 遼寧 瓦房店 116300)

引言：隨著我國(guó)二胎政策的不斷推行，使產(chǎn)婦的臨床護(hù)理工作，成為了各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛感是導(dǎo)致其對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感的主要原因，而且部分產(chǎn)婦因自身身體素質(zhì)相對(duì)較差，在分娩時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)耐受力不足的現(xiàn)象，這不僅會(huì)影響到后續(xù)分娩的順利性，更不利于母嬰結(jié)局。對(duì)此就需要及時(shí)采取科學(xué)有效地分娩干預(yù)方法，既能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，使產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)得到較好的改善。又可以降低分娩時(shí)的各類風(fēng)險(xiǎn)隱患，為母嬰生命安全提供良好的保障。本文詳細(xì)探討了產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，以數(shù)據(jù)表示、文字描述、表格對(duì)比的方式展開，以此為增強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理水平提供信息參考，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始時(shí)間為2020年1月，結(jié)束時(shí)間為2020年12月，選取我院收治的產(chǎn)婦100例，將所有產(chǎn)婦平均分為兩組。在對(duì)照組50例產(chǎn)婦中，最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，平均年齡為(27.1±1.3)歲。在觀察組50例產(chǎn)婦中，最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，平均年齡為(27.9±1.2)歲。兩組產(chǎn)婦的基線資料，均無任何明顯的差異(P>0.05)，可以用于對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方法，在不使用任何鎮(zhèn)痛藥劑的前提下，按照規(guī)范的操作流程完成分娩工作，在此過程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知其所要配合的事項(xiàng)，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，以便于分娩工作的順利完成[1]。

觀察組產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，以此來減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，緩解其內(nèi)心因疼痛所產(chǎn)生的恐懼與膽怯表現(xiàn)，使其能夠遵照接產(chǎn)醫(yī)生的吩咐分娩過程。具體內(nèi)容如下：首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、體溫、心率和脈搏等各項(xiàng)體征參數(shù)，進(jìn)行全方位的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，在此過程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)詢問患者的感受，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并做好相應(yīng)的鼓勵(lì)工作，以此來緩解其焦躁不安、抑郁等不良情緒。為保證后期分娩工作的有序開展，還可通過提前建立靜脈通路的方式做好充分準(zhǔn)備工作[2]。然后根據(jù)產(chǎn)婦的文化接受程度，向其講解分娩鎮(zhèn)痛流程及注意事項(xiàng)，將相關(guān)知識(shí)一一告知，從而提高產(chǎn)婦的相關(guān)認(rèn)知水平使其能夠在分娩過程中處于積極配合狀態(tài)。在進(jìn)行無痛注射操作前，還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，并對(duì)其陰部進(jìn)行清潔處理、備皮處理，確保其處于潔凈狀態(tài)，指導(dǎo)其處于左側(cè)臥位狀態(tài)，明確所要穿刺的位置，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，位置一般為L(zhǎng)2-3或L3-4腰椎間隙處，對(duì)所選取的位置利用碘伏進(jìn)行消毒處理，向頭置管3cm，在穿刺成功后即可將導(dǎo)管放置在硬膜外腔內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員將濃度為1%的5ml利多卡因溶液注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，從而完成硬膜外麻醉處理操作，在此因每位產(chǎn)婦的耐受度有著較大的差異性，對(duì)此還需要對(duì)其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行查看，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，利用標(biāo)準(zhǔn)配置的氯化鈉與羅哌卡因混合液、蘇太尼注射液，在此需注意的是，因羅哌卡因藥效時(shí)間較短，一般為1.5小時(shí)，在產(chǎn)婦分娩時(shí)間超過該區(qū)間時(shí)，就需要視情況再次給藥，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，確保分娩工作的順利完成[3]。最后，了解產(chǎn)婦的宮口情況，待到其宮口全開或者開大六厘米以上近全開時(shí)即可停止注射無痛藥物，醫(yī)護(hù)人員可以告知產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的規(guī)律來用力，而待到其頭部已經(jīng)完全撐起整個(gè)宮口時(shí)，就可停止用力，將呼吸換成淺而快，放松自己的腹壁和肌肉，并反復(fù)進(jìn)行直至胎兒完全娩出，配合醫(yī)生用力以便分娩出胎盤[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注兩組產(chǎn)婦的臨床癥狀表現(xiàn)，并做好相應(yīng)評(píng)估記錄工作，以數(shù)據(jù)表示，以便于后期對(duì)比工作的有效開展。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床效果，主要以VAS評(píng)分、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息發(fā)生率作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用視覺模擬評(píng)分法，對(duì)所有產(chǎn)婦分娩前后的疼痛情況予以統(tǒng)計(jì)，分值范圍為0-10分，分值越小代表產(chǎn)婦的疼痛感越輕，分值越大代表產(chǎn)婦的疼痛感越重[5]。并對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息情況進(jìn)行搜集匯總，為兩組產(chǎn)婦臨床效果的對(duì)比研究，提供具有重要價(jià)值的信息參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1從表1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在分娩前VAS評(píng)分相對(duì)較為均衡(P>0.05)。而在觀察組產(chǎn)婦分娩后的VAS評(píng)分，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后的VAS評(píng)分，改善情況相對(duì)較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2通過所記錄的數(shù)據(jù)來看，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間，均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間經(jīng)對(duì)比有一定的差異表現(xiàn)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.3在對(duì)兩組新生兒的實(shí)際情況進(jìn)行分析后所得，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為2.00%(1/50)，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為6.00%(3/50)。經(jīng)對(duì)比可得，兩組患兒均發(fā)生不同程度的窒息情況，但觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組有顯著差異(P<0.05)。具體數(shù)值見表3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較

3 討論

眾所周知，分娩過程中產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，身體的不適會(huì)直接影響到患者的情緒，焦躁不安、恐慌是其主要表現(xiàn)，而這也會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)腎上腺素直線上升，引發(fā)心跳速度加快、血壓上升等現(xiàn)象，會(huì)直接威脅到母嬰的生命安全。同時(shí)疼痛感會(huì)隨著產(chǎn)程逐漸上升，多數(shù)產(chǎn)婦在疼痛難忍時(shí)會(huì)大聲叫嚷，在該形勢(shì)下會(huì)出現(xiàn)呼吸加速的問題，耗氧量大幅度提高的同時(shí)會(huì)致使產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸性堿中毒的癥狀表現(xiàn)，腹中胎兒也會(huì)受其影響出現(xiàn)低氧血癥問題[6]。當(dāng)下多數(shù)產(chǎn)婦在各種主客觀因素的影響下多會(huì)采取剖宮產(chǎn)分娩方式，但與自然分娩相比，該分娩手段會(huì)增加日后子宮破裂、切口妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性，而且在未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓胎兒的呼吸道綜合癥與肺部疾病的發(fā)生率明顯較高，其免疫力相對(duì)較弱，同時(shí)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間也會(huì)造成一定影響。由此可見，相比剖宮產(chǎn)而言，自然分娩的優(yōu)勢(shì)相對(duì)較多，無論是對(duì)母體還是胎兒都有積極影響。但如何選擇正確的分娩方式還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況展開，在其各項(xiàng)指標(biāo)符合自然分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可將與分娩相關(guān)的知識(shí)告知患者，為其選擇提供正確的信息[7]。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)階段自然分娩也分為無痛與常規(guī)兩種方式，與后者相比，前者一般是采取藥物來減輕患者的疼痛感，最大程度地縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦因此所產(chǎn)生的不良情緒，降低因疼痛所造成的能量消耗，以此來提高分娩過程中的順利性。相比于常規(guī)分娩方法，對(duì)產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，通過利多卡因溶液、氯化鈉與羅哌卡因混合液和蘇太尼注射液，可以對(duì)產(chǎn)婦起到良好的鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感顯著降低，令產(chǎn)婦擁有良好的分娩體驗(yàn)[8]。但在此需注意的是，因此藥物均有一定的依賴性與成癮性，對(duì)此還應(yīng)當(dāng)做好劑量控制工作，首先需要了解患者的過敏史及既往病史，并對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格控制好鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過程中給予其相應(yīng)的指導(dǎo)，使其能夠以良好的心態(tài)配合分娩，以此來對(duì)分娩的良好結(jié)局起到一定促進(jìn)作用[9]。在產(chǎn)婦分娩前后，利用觀察體征、建立靜脈通路和健康宣教等措施，進(jìn)一步提升分娩鎮(zhèn)痛的干預(yù)效果，令產(chǎn)婦的相關(guān)認(rèn)知水平得到較好的改善，確保分娩工作的順利安全開展[10]。

從本次實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)， 觀察組產(chǎn)婦分娩后的VAS評(píng)分為(3.45±1.12)分，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后VAS評(píng)分為(8.03±1.09)分，組間有一定差異表現(xiàn)；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為(207.4±9.4)min，第二產(chǎn)程時(shí)間為(50.2±4.6)min，第一產(chǎn)程時(shí)間為(251.3±9.1)min，第二產(chǎn)程時(shí)間為(64.6±4.3)min，該數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比明顯有效縮短；同時(shí)對(duì)照組新生兒窒息共發(fā)生3例，在50例新生兒中占比6.00%，而觀察組新生兒窒息人數(shù)僅為1例，發(fā)生率為(2.00%)，觀察組的新生兒窒息發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組。經(jīng)對(duì)比可得，兩組數(shù)據(jù)之間，均存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，極大程度降低了產(chǎn)婦分娩后的疼痛感，并顯著縮短了產(chǎn)婦的整體產(chǎn)程時(shí)間，使得孕婦在分娩過程中處于輕松狀態(tài)，同時(shí)產(chǎn)程的縮短也可最大程度地減少母嬰的風(fēng)險(xiǎn)性，而且在此過程中剖宮產(chǎn)率也均低于常規(guī)分娩，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后大出血發(fā)生情況明顯降低，有效地保證了新生兒的生命健康，促進(jìn)母嬰具有良好的生產(chǎn)結(jié)局，在臨床工作中具有重要的推廣價(jià)值。