潘建英 馬吉杰 楊 梅

(寧夏第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 寧夏 石嘴山 753000)

在我國(guó)，心血管疾病的患病率仍在上升，心血管疾病是威脅人類(lèi)生命和健康的主要疾病，發(fā)病率和死亡率很高，而焦慮和抑郁是心血管疾病的兩種常見(jiàn)的合并癥[1]。心血管病患者患病后在社會(huì)生活中的心理狀態(tài)、心理健康程度、壓力等對(duì)疾病預(yù)后都有一定影響。心血管疾病容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒,精神心理因素，尤其是焦慮抑郁嚴(yán)重影響心血管病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[2]。近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)焦慮、抑郁等因素是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3], 其中，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，種族間的文化差異也會(huì)加重焦慮和抑郁[4]；我國(guó)西部地區(qū)心血管病危險(xiǎn)因素的控制與東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比處于較弱的水平[5]；而且寧夏石嘴山地處我國(guó)西北部，是一個(gè)以回、漢族聚居為主的多民族地區(qū)，因其信仰、遺傳背景、居住生活方式、民族風(fēng)俗等不同，因此本研究對(duì)不同民族人群的心血管病伴焦慮抑郁共病的調(diào)查研究，進(jìn)一步了解銀北地區(qū)心血管疾病伴焦慮、抑郁提供防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2018年1月至2019年6月連續(xù)收住寧夏第五人民醫(yī)院心血管住院的回、漢族心血管病患者合并焦慮、抑郁及焦慮合并抑郁652例，漢族組424例，年齡27～85歲; 回族組228例，年齡29～83歲。心血管疾病的診斷遵照人衛(wèi)版第9版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病、原發(fā)性高血壓、心力衰竭及心律失常相關(guān)章節(jié)，心肌酶學(xué)檢測(cè)正常；同時(shí)，所有患者均未出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及癡呆。入選標(biāo)準(zhǔn):抑郁和焦慮患者的診斷依據(jù)中國(guó)的精神障礙分類(lèi)方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染嚴(yán)重者；②有腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重大疾??；③認(rèn)知、精神障礙不能配合者；④拒絕調(diào)查。本研究通過(guò)寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一問(wèn)卷查詢(xún)方式和信息獲取方式。采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁(HAD) 量表測(cè)試分析進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示。數(shù)值變量的組間比較用t檢驗(yàn),分類(lèi)變量的組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院患者心血管病基本分析

652例心血管病住院患者，其中，冠心病245例，回族93例，漢族152例；原發(fā)性高血壓病141例，回族56例，漢族85例；心律失常154例，回族54例，漢族100例；心力衰竭112例，回族25例，漢族87例；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1.

表1 回漢民族心血管病患者一般情況

2.2 不同民族焦慮、抑郁

652例患者中，廣泛性焦慮或/和抑郁癥狀者358人，占比54.9%，單純抑郁53人(8.1%)，單純焦慮占67人(10.3%)，焦慮合并抑郁238(36.5%)。其中，回族單純抑郁17人(15.0%)，漢族單純抑郁36人(14.7%)；回族單純焦慮25人(22.1%)，漢族單純焦慮42人(17.1%)；回族焦慮合并抑郁71人(62.8%)，漢族焦慮合并抑郁167人(68.2%)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)見(jiàn)表2.

表2 回漢民族焦慮、抑郁及焦慮合并抑郁比較[例(%)]

3 討論

心血管病患者因病情變化迅速，患病率、死亡率依然逐年上升，可有較多的心理障礙，焦慮和抑郁會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管不良事件(心血管死亡、心肌梗死、急性左心衰竭、中風(fēng)等)[6-9]，在促發(fā)心血管事件方面，其作用與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相當(dāng)。由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知、擔(dān)心疾病預(yù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，652例患者中，廣泛性焦慮或/和抑郁癥狀者358人，占比54.9%，單純抑郁53人(8.1%)，單純焦慮占67人(10.3%)，焦慮合并抑郁238(36.5%)。其中，回族單純抑郁17人(15.0%)，漢族單純抑郁36人(14.7%)；回族單純焦慮25人(22.1%)，漢族單純焦慮42人(17.1%)；這與陶寧的研究少數(shù)民族的心理異常、焦慮和抑郁水平高于漢族的調(diào)查結(jié)果相吻合[10]。金學(xué)林[11]等研究發(fā)現(xiàn)回族糖尿病患者的心血管疾病比漢族患者更嚴(yán)重，預(yù)后更差。

本研究發(fā)現(xiàn)，心血管系統(tǒng)疾病合并焦慮或抑郁的比例高，652例心血管病住院患者中，冠心病合并焦慮或抑郁的比例37.6%，其中回族40.8%高于漢族35.8%；原發(fā)性高血壓病合并焦慮或抑郁的患者比例21.6%，其中回族24.6%高于漢族20.0%；心律失常合并焦慮或抑郁的患者比例23.6%，其中回族23.7%高于漢族23.6%.焦慮或抑郁患者，高交感神經(jīng)的張力和迷走神經(jīng)興奮不足，可導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)支配冠狀動(dòng)脈，從而影響心肌細(xì)胞的血供，促進(jìn)冠心病發(fā)生[12]；不同民族冠心病患者合并焦慮抑郁中存在差異，可能與不同民族的飲食習(xí)慣、遺傳背景差異、少數(shù)民族患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相關(guān)。有觀察性研究表明，抑郁焦慮等情緒障可引起血壓升高，焦慮抑郁可使非高血壓人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加約2～3.5倍；抑郁焦慮引起的壓力增加也可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起血壓升高[13]。少數(shù)民族高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且與生活方式與風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)[14].焦慮抑郁情緒為心律失常患者發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15].

焦慮、抑郁在綜合醫(yī)院中是常見(jiàn)的心理問(wèn)題，焦慮或抑郁與心血管系統(tǒng)疾病在癥狀上存在著重疊現(xiàn)象。心血管病患者伴抑郁、焦慮的負(fù)性情緒的發(fā)生率高，采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行心理狀況檢測(cè)，以及對(duì)患者軀體癥狀診治過(guò)程中，積極運(yùn)用篩查量表評(píng)價(jià)心血管病患者心理健康情況。在回族和漢族心血管病伴焦慮抑郁共病的調(diào)查研究中，這里僅對(duì)漢族和回族心血管病伴焦慮抑郁進(jìn)行了初步探討，還須大樣本、多中心的研究進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。