曲曉燕 李亞玲 喬玉麗

(1 玲瓏英誠醫(yī)院/超聲科 山東 煙臺 265400 2 煙臺山醫(yī)院/心導管室 山東 煙臺 264000 3 中國人民解放軍第九七零醫(yī)院/超聲科 山東 煙臺 264002)

糖尿病本身是一種代謝性疾病，產生疾病的主要原因是機體對胰島素產生抵抗和胰島素進行性分泌不足，而長期持續(xù)的血糖增高必然導致機體氧化應激反應增加，產生組織損害，產生嚴重的急慢性并發(fā)癥[1]。在多種類型的并發(fā)癥當中，糖尿病下肢血管病變和糖尿病足是非常危重的一種并發(fā)癥，會直接引起患者肢體潰瘍，甚至有截肢死亡風險。廣義上的糖尿病足是因為患者下肢遠端神經(jīng)異常和血管病變所引起的足部軟組織感染和深層組織破壞潰瘍。需要注意的是，當前糖尿病足的發(fā)病機制尚未完全明確，很多專家學者認為糖尿病足和下肢神經(jīng)功能異常與下肢動脈病變等因素有關，血管收縮減少降低了組織灌注的順應性[2-3]。但需注意的是，由于很多糖尿病患者從無癥狀到下肢動脈疾病產生期間并沒有明確的缺血性癥狀，所以患者的神經(jīng)病變和血管病變需要進行有效診斷[4]。本次研究也將以彩色多普勒超聲作為載體，對患者的血管病變進展情況展開綜合評估?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2021年本院所收治的65例糖尿病伴有足部潰瘍患者作為此次研究的觀察組，然后選擇同期的65例糖尿病，但沒有產生足部潰瘍的患者作為對照組。觀察組中男性38例，女性27例，年齡39-68歲，平均年齡(56.4±4.0)歲，病程1-11年，平均時間(5.2±0.8)年；對照組中男性40例，女性25例，年齡40-69歲，平均年齡(56.8±4.2)歲，病程1-9年，平均時間(5.4±0.9)年。

納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織當中有關糖尿病的臨床診斷標準，出現(xiàn)典型的三多一少現(xiàn)象。且患者的空腹血糖值餐后血糖值和葡萄糖耐量實驗指標都屬于異常狀態(tài)。

排除標準：1型糖尿病者或妊娠期糖尿病等特殊類型糖尿病病患；具有合并嚴重急性并發(fā)癥者或其他臟器功能異常者；具有惡性腫瘤者；精神疾病或神經(jīng)官能障礙；代謝性障礙疾病。

此次研究的所有內容全部得到患者與家屬知情同意后展開，所有研究對象除去下肢血管病變外在一般資料對比上無明顯差異，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對患者的一般資料和實驗室結果展開回顧性分析。用彩色超聲多普勒診斷儀檢查下肢血管病變類型特征記錄下肢動脈血管管壁斑塊和血流量等情況[5]。

此次研究采用超聲診斷儀對患者的雙下肢血管進行檢查，高頻探頭頻率5-10MHZ。檢查過程當中，患者取仰臥位暴露下肢，然后從腹股溝管下方依次對患者的股動脈、脛動脈、足背動脈等區(qū)域展開檢測[6-7]。測量股動脈血管厚度，然后判斷血管內膜是否有異常斑塊回聲現(xiàn)象。

在對患者的下肢血管狹窄等情況進行判定過程中，需要根據(jù)彩色多普勒血流頻譜改變情況對患者的病變現(xiàn)象展開分析。

1.3 觀察指標

首先對患者進行下肢動脈檢測判定統(tǒng)計，兩組患者分別患有下肢血管病變的比例。

之后按照血管內膜情況和血管狹窄程度等判定依據(jù)對患者的血管病變程度展開分析，然后統(tǒng)計患者各支動脈病變現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件完成分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，組間數(shù)據(jù)分析以卡方值進行檢驗。P<0.05時表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)下肢血管病變情況

觀察組患者出現(xiàn)下肢血管病變的發(fā)生率要明顯高于對照組，數(shù)據(jù)結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見下表1所示。

表1 兩組患者下肢血管病變發(fā)生率(n，%)

(2)支動脈病變分布

在支動脈病變分布方面，主要病變位于脛前動脈，脛后動脈，足背動脈和股動脈4個區(qū)域，具體數(shù)據(jù)如下表2所示。

表2 兩組患者支動脈病變情況(n，%)

(3)病變特征

在此次研究的下肢血管病變診斷當中發(fā)現(xiàn)患者血管內有斑塊或輕中度狹窄問題，部分患者伴有內膜增厚。

3 討論

由于下肢動脈病變本身是導致糖尿病足潰瘍的主要原因，在患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變之后導致下肢運動神經(jīng)損傷，足功力學失衡逐步讓原有保護性功能基本喪失，則進一步增加了足底壓力，最終形成潰瘍，出現(xiàn)慢性或進展性的骨關節(jié)損傷[7]。對于疾病程度較為嚴重的患者，還會產生周圍神經(jīng)功能障礙，使皮膚功能減退區(qū)域內皮膚變得干燥而粗糙，再加上局部皮膚調節(jié)溫度能力異常，使得病原微生物的感染幾率大幅增加，引起足部潰瘍[8]。從這一角度來看，下肢血管病變作為糖尿病足的獨立危險因素，受到慢性高血糖等或是脂質物質沉積的影響比較明顯，組織灌注減少[9]。另外，感染也是誘導并加重糖尿病組的關鍵因素，例如糖尿病患者很多會出現(xiàn)免疫功能紊亂，特別是部分年齡較大的患者血管老化程度加劇，血管內皮損傷可能性更高。

在本次研究當中以彩色多普勒超聲診斷作為檢測糖尿病下肢動脈病變的臨床標準，原因在于彩色多普勒超聲檢查本身屬于非侵入性檢查，不僅操作簡單且具有良好的可重復性，能夠清晰顯示出各段內膜和管腔大小與結構的血流頻譜變化信息，了解到血管斑塊的常見部位和嚴重程度，并按照患者血流動力學變化對血管閉塞情況進行綜合判定，給臨床診斷提供相對穩(wěn)定的參考依據(jù)[10-11]。值得一提的是，彩色多普勒超聲還能發(fā)現(xiàn)患者的早期病變血管，特別是對于臨床癥狀并不明顯的患者而言，可采取早期防治措施，避免足部潰瘍甚至壞疽問題的出現(xiàn)[12]。

在以往的研究當中都多次提到糖尿病足患者都存在嚴重的下肢動脈病變，并且患者血管病變程度與患者糖尿病足的疾病之間存在明顯關聯(lián)[13]。下肢動脈產生病變時，多呈現(xiàn)出對稱性或彌漫性改變病變部位累及股動脈以下的中小血管。而在此次研究中，發(fā)現(xiàn)患者血管內有斑塊或輕中度狹窄問題，部分患者伴有內膜增厚，觀察組患者出現(xiàn)下肢血管病變的發(fā)生率要明顯高于對照組，數(shù)據(jù)結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在支動脈病變分布方面，主要病變位于脛前動脈，脛后動脈，足背動脈和股動脈4個區(qū)域。這一研究結果和既往的研究比較接近，說明糖尿病患者下肢動脈病變大多是因為管腔狹窄或閉塞導致的遠端血液供應不足，引起缺血性改變[14-15]。需注意的是，患者的雙側動脈和其他血管都可能會產生病變，所有血管都有狹窄或閉塞的情形，但對于糖尿病程度比較嚴重的患者來說，由于肢體長期負重和血液淤積情況的出現(xiàn)，患者的足背等下肢動脈更容易產生狹窄或閉塞問題[16]。后續(xù)的彩色多普勒超聲檢查環(huán)節(jié)可以著重觀察患者腿部血管影像學特征，特別是對兩側脛骨和腓動脈等區(qū)域展開重點排查?？紤]到此次研究樣本量比較少，多節(jié)段狹窄，遠觀血流減慢可能會導致一定的檢查誤差問題，因此后續(xù)需要更多的樣本，下肢動脈彩超檢查診斷提供相應的參考依據(jù)[17]。在懷疑糖尿病患者有下肢動脈病變風險時，則需要配合其他肢體溫度檢查或下肢末端血管充盈時間檢查等方式，確定足部組織是否有潰瘍或壞死的潛在跡象等，以免患者疾病迅速進展產生感染，甚至因此截肢[18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變方面具有非常顯著的作用，糖尿病足部病變的產生可以直接通過相關儀器進行診斷，如果患者具有嚴重血管病變那么引起糖尿病足的可能性也相對較高。