毛冬梅

(濰坊市第二人民醫(yī)院/放療介入科 山東 濰坊 261021)

作為一種常見的惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌具有很高的發(fā)病率，而且其發(fā)病率正在不斷上升[1]。原發(fā)性肝癌在發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，患者很難無法察覺，導(dǎo)致病情被忽視，并且臨床檢查也很容易發(fā)生漏診誤診的情況，在確診的時(shí)候病情已經(jīng)到了中期或者晚期，通過手術(shù)切除治療效果欠理想。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在原發(fā)性肝癌的治療中越來越多地應(yīng)用到了介入治療，其具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)勢，而且具有比較廣泛的適應(yīng)證[2-3]。傳統(tǒng)的介入治療方法的主要藥物為奧沙利鉑，奧沙利鉑可以對癌細(xì)胞DNA的復(fù)制進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抗腫瘤效果，不過單一采用該藥物治療效果欠理想[4]?，F(xiàn)在在腫瘤的治療中，表柔比星發(fā)揮了越來越顯著的作用，對此，本文分析并研究了肝癌患者采用奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2018年7月到2020年6月期間收治的92例肝癌患者納入到研究中，按照患者的治療意愿將其通過1：1的方式進(jìn)行分組，甲組和乙組各有46例。甲組男女比例為28:18，年齡在43歲到66歲間，平均(55.27±5.21)歲，病程在3年到7年間，平均(5.09±1.13)年；乙組男女比例為29:17，年齡在44歲到68歲間，平均(55.41±5.26)歲，病程在3年到8年間，平均(5.15±1.16)年。兩組基本資料之間并沒有大的差異(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與研究；③預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月及以上；④得到倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全；③具有相關(guān)藥物禁忌癥；③合并轉(zhuǎn)移性多發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌；④臨床資料不完整。

1.2方法

在患者入院后，均接受凝血功能、心電圖和血常規(guī)等檢查，之后選擇合適實(shí)際進(jìn)行手術(shù)。選擇患者需要穿刺的部位，然后予以局麻處理，針對其右股動(dòng)脈通過Seldinger 穿刺技術(shù)實(shí)施穿刺，將5F動(dòng)脈短鞘管留置好，將5F 導(dǎo)管置入到鞘管內(nèi)，針對其肝左動(dòng)脈予以造影，從而了解其腫瘤的血供、大小以及具體位置等，之后再將微導(dǎo)管鞘送到腫瘤血管的位置，再將化療藥物灌注進(jìn)去[5-6]。

甲組接受奧沙利鉑 (生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093487；產(chǎn)品規(guī)格：50mg)治療，在250ml到500ml的5% 的葡萄糖當(dāng)中加入奧沙利鉑，劑量為85mg/m2，對患者的實(shí)施持續(xù)滴注，持續(xù)時(shí)間為2h到6h[7]。

乙組在其基礎(chǔ)之上接受表柔比星介入治療，在5ml到10m L碘化油當(dāng)中加入表柔比星，劑量為60 mg/m2到90mg/m2，持續(xù)時(shí)間要控制在30min以上[8-9]。在完成灌注之后，要對患者實(shí)施重新造影，在確保其腫瘤染色消失之后，同時(shí)以患者的具體腫瘤大小、腎功能情況、肝功能情況以及身體狀況為依據(jù)，對栓塞劑和化療藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整[10]。在手術(shù)之后，針對患者做好抗菌治療、抑酸治療和保肝治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的總緩解率：①完全緩解：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后徹底消失，經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)其腫瘤病灶消失，而且具有超過30d的持續(xù)時(shí)間；②部分緩解：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后明顯緩解，經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)其腫瘤病灶的直徑具有超過50%的縮小幅度，而且具有超過30d的持續(xù)時(shí)間；③病情穩(wěn)定：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后有所緩解，經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)其腫瘤病灶的直徑具有超過25%的縮小幅度，沒有出現(xiàn)新增病灶，而且具有超過30d的持續(xù)時(shí)間；④病情進(jìn)展：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后沒有變化，經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)其腫瘤病灶的直徑具有25%及以下的縮小幅度，或者增加，或者出現(xiàn)新增病灶，而且具有超過30d的持續(xù)時(shí)間。其中前兩項(xiàng)之和為總緩解。

比較兩組的腫瘤標(biāo)記物水平，主要為GGT 、CA199、AFP等。

比較兩組的不良反應(yīng)，包括末梢神經(jīng)感覺異常、白細(xì)胞減少、血小板減少和惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料經(jīng)組間比較與卡方值檢驗(yàn)后P小于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總緩解率

乙組的總緩解率明顯高于甲組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)顯示(P<0.05)。見表1。

表1 總緩解率

2.2腫瘤標(biāo)記物水平

治療前，兩組GGT、CA199、AFP水平相比沒有較大的差異(P>0.05)，治療后，乙組的GGT 、CA199、AFP水平明顯低于甲組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)顯示(P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤標(biāo)記物水平

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率

乙組的不良反應(yīng)與甲組相比沒有較大的差異，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)顯示(P>0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

原發(fā)性肝癌具有很高的發(fā)病率，而且危害性很大，長期以來死亡率居高不下?，F(xiàn)階段臨床上在對中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療時(shí)常用的方法為化療，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，在原發(fā)性肝癌的治療中開始越來越多了肝動(dòng)脈介入栓塞治療，而且可以與化療藥物聯(lián)合治療，取得了較好的效果[11-12]。

現(xiàn)在臨床上在治療原發(fā)性肝癌時(shí)常用的一種藥物為奧沙利鉑，其可以對癌細(xì)胞當(dāng)中的DNA 鏈和鏈內(nèi)交聯(lián)機(jī)制起到很好地促進(jìn)作用，從而對癌細(xì)胞DNA 的合成起到阻斷作用，具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，目前在胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤、乳腺腫瘤以及頭頸部腫瘤等相關(guān)腫瘤疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，而且取得了較好的效果[13-14]。不過該藥物的神經(jīng)的毒性作用比較強(qiáng)，在臨床應(yīng)用中會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，再加上其需要較長的治療周期，患者普遍具有較差的耐受性，整體治療效果欠理想[15]。作為一種新型的蒽環(huán)類廣譜抗腫瘤藥物，表柔比星可以在癌細(xì)胞DNA 的堿基對當(dāng)中直接嵌入，從而對癌細(xì)胞DNA的轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生干擾機(jī)制，對m RNA 的形成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步發(fā)揮抗腫瘤的效果[16]。奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以有效殺滅腫瘤細(xì)胞，延緩患者的病情進(jìn)展[17]。本次研究結(jié)果顯示，乙組的總緩解率明顯高于甲組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)顯示(P<0.05)，這一結(jié)果證明奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療肝癌具有很好的效果。在兩組的腫瘤標(biāo)記物水平方面，治療前，兩組的GGT 、CA199、AFP水平相比沒有較大的差異(P>0.05)，治療后，乙組的GGT 、CA199、AFP水平明顯低于甲組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)顯示(P<0.05)，表明奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療可以改善患者的腫瘤標(biāo)記物水平。

此外，表柔比星還可以對DNA 和 RNA的合成起到抑制效果，在各個(gè)細(xì)胞周期都可以發(fā)揮很好的效果，而且安全性比較高，具有較低的心臟毒性，在整體毒副作用方面比較低[18]。在本次研究中，乙組的不良反應(yīng)與甲組相比沒有較大的差異，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)顯示(P>0.05)，證實(shí)了表柔比星的安全性，不會(huì)增加患者的毒副作用。

綜上所述，在肝癌患者的治療中，采用奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療效果確切，能夠有效改善其腫瘤標(biāo)記物水平，而且不會(huì)增加其不良反應(yīng)，安全可靠。