程汝梅

(山東省東營市利津縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 東營 257400)

在臨床中，心力衰竭較為常見，其作為一項發(fā)病快、進展快、死亡率高的病情，針對此類患者的治療值得引起關(guān)注。相較于青中年患者，老年患者中此類病情的發(fā)生率明顯提高，如在病情進展初期，不及時進行干預、治療，隨著病情的進展，將可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，并對患者的生命安全威脅也逐漸增加。作為此類患者的主要治療內(nèi)容，除常規(guī)干預外，結(jié)合此病的病理特征以及患者的一般情況，配合科學、合理、可行的護理干預十分重要[2]。本次研究就此展開探討，以多學科康復護理團隊管理模式的臨床效果為重點，納入冠心病合并心力衰竭患者60例，進行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究期(2020年6月-2021年5月)內(nèi)，入組觀察對象60例，均為冠心病合并心力衰竭患者，以隨機數(shù)字法進行分組，對不同組患者分別應用常規(guī)護理(對照組，n=30)與多學科康復護理團隊管理(觀察組，n=30)，觀察組中，男性患者18例，女性12例，年齡范圍介于60-76歲，平均年齡(68.52±13.57)歲，病程2-12年，平均病程(7.56±1.02)年，NYHA心功能等級評分：Ⅲ級12例，Ⅳ級18例，對照組中，男性患者19例，女性11例，年齡范圍介于60-77歲，平均年齡(68.15±13.91)歲，病程2-12年，平均病程(7.48±1.05)年，NYHA心功能等級評分：Ⅲ級16例，Ⅳ級14例，統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，患者無基礎資料差異，組間能夠比較(p>0.05)。

1.2方法

觀察組患者應用多學科康復護理團隊管理：(1)成立多學科護理小組。由的心腦血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、營養(yǎng)科以及神經(jīng)內(nèi)科護士組成多學科康復護理團隊，結(jié)合患者實際情況，為患者制定個性化的護理方案；(2)心血管內(nèi)科康復護理：對患者心血管情況進行評估，綜合高血壓、心功能指標分級評估結(jié)果，在適合情況下，針對患者心血管情況及注意事項進行行為干預；內(nèi)分泌科康復護理：指導患者進行血壓、心功能、血糖等各項體征指標檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者病情，在多學科護理小組中反饋，從而有針對性地對患者進行干預指導；老年病科康復護理：積極引導患者進行康復性訓練，采用癥狀限制性運動試驗以及6-15Watt/min速度斜坡式功率遞增運動方案(Ramp)對患者進行測試，根據(jù)測試結(jié)果為每位患者制定個性化的康復方案[3]，內(nèi)容可包括有氧訓練、抗阻訓練等，運動時間根據(jù)患者體質(zhì)及病情進行合理確定，具體項目包括踩踏車，彈力帶訓練，訓練間隔進行，每周3次，共12周。在康復訓練過程中應注意運動安全，應由專人陪護指導，按照正確器械的使用規(guī)范進行操作；營養(yǎng)科康復護理：營養(yǎng)科責任營養(yǎng)師，根據(jù)患者的實際情況，為患者制定康復營養(yǎng)指導方案，由流質(zhì)飲食逐步、半流質(zhì)飲食-軟食過度，在飲食上，應多以肉類、蛋白質(zhì)含量豐富的食物為主。

對照組患者應用常規(guī)護理：按照醫(yī)囑要求，叮囑患者用藥，指導患者進行自我護理，配合治療的進行。

1.3觀察指標

(1)心功能指標改善效果：比較兩組患者護理前后心室率、左心室射血分數(shù)(LVEF)以及血漿hs-CRP濃度[4]。

(2)心血管不良事件發(fā)生情況：記錄患者護理期間心血管不良事件發(fā)生情況，包括心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常等。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1心功能指標改善效果

護理干預后，心功能指標比較，對應標注指標改善效果，觀察組患者均優(yōu)于對照組患者，(p<0.05)。見下表1：

表1 心功能指標改善效果比較

2.2心血管不良事件發(fā)生情況

心血管不良事件(心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常)發(fā)生率指標觀察組患者6.67%(2/30)低于對照組患者26.67%(8/30)，(p<0.05)。見下表2：

表2 心血管不良事件發(fā)生情況對比

3 討論

隨著冠心病病程的進展，容易引發(fā)心力衰竭，進而導致心臟收縮、舒張功能障礙，針對此類患者，臨床主要以吸氧、強心、利尿等對癥方案治療，但由于冠心病合并心力衰竭病情易反復，變化較快，因此患者的護理管理方案對于患者的康復也十分重要[5]。

多學科干預護理模式是一種以患者為中心，聯(lián)合醫(yī)院多個科室以及護士的不同學科專業(yè)人員的綜合性護理方案，其主張以互相協(xié)作的方式，以促進患者病情改善，生活質(zhì)量提升[6]。在本次研究中，結(jié)合冠心病合并心力衰竭患者的病理情況，通過心腦血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、營養(yǎng)科以及神經(jīng)內(nèi)科護士組成多學科康復護理團隊，從各學科專業(yè)化角度出發(fā)，針對患者展開心功能、運動、飲食營養(yǎng)等?？苹o理方案，更好地保障了患者的治療準確性，有效減緩了患者的心室重構(gòu)，改善了患者的心功能指標[7]。在多學科團隊護理干預模式中，通過各學科專家、臨床醫(yī)師、護理人員的專業(yè)化醫(yī)護指導，發(fā)揮各學科的專業(yè)性優(yōu)勢，實現(xiàn)了針對患者的可行性強、全面性廣的護理方案，提高了患者的護理干預效果，使患者在醫(yī)護專業(yè)化指導下，對疾病形成正確的認知，提高醫(yī)護服務的依從性，最終實現(xiàn)患者心功能指標的改善，預后質(zhì)量提升[8]。

綜上，將多學科康復護理團隊管理模式融入冠心病合并心力衰竭患者的護理中，能夠有效改善患者的心功能指標，預防心血管不良事件的發(fā)生，效果顯著，可行性價值高。