于樹明

(山東省東營市利津縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 東營 257400)

重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit，ICU)是臨床針對急危重癥患者進行病情監(jiān)測、對癥治療的科室，也是院內(nèi)易感人群、感染因素較為集中的科室之一。針對重癥醫(yī)學(xué)科患者進行感染控制，是維持患者安全的醫(yī)療環(huán)境，提升患者治療效果的重要因素[1]。而如何安全、有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，也是醫(yī)院重點關(guān)注的課堂之一。預(yù)見性護理是一種護理人員以程序化護理模式，針對患者進行全方位的綜合分析、判斷，對護理風(fēng)險進行提前預(yù)知，進而有效預(yù)防護理風(fēng)險的護理措施[2]。本次研究就此展開探討，以預(yù)見性護理模式的臨床效果為重點，納入重癥醫(yī)學(xué)科患者70例，進行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究期(2020年6月-2021年5月)內(nèi)，入組觀察對象70例，均為重癥醫(yī)學(xué)科患者，以隨機數(shù)字法進行分組，對不同組患者分別應(yīng)用常規(guī)護理(對照組，n=35)與預(yù)見性護理(觀察組，n=35)，觀察組患者中，男性20例，女性15例，年齡范圍29-75歲，平均年齡(57.52±4.76)歲，腦血管意外患者5例，顱腦外傷患者6例，重癥肺炎患者7例，急性胰腺炎患者5例，慢性阻塞性肺疾病患者6例，急性心肌梗死患者5例，多臟器功能衰竭患者1例，對照組患者中，男性19例，女性16例，年齡范圍28-77歲，平均年齡(57.49±4.79)歲，腦血管意外患者5例，顱腦外傷患者6例，重癥肺炎患者7例，急性胰腺炎患者5例，慢性阻塞性肺疾病患者6例，急性心肌梗死患者5例，多臟器功能衰竭患者1例，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較(p>0.05)。

1.2方法

觀察組患者以預(yù)見性護理：(1)預(yù)見性制度管理：對于本次研究所涉及科室，其工作情況較為特殊，感染源較多，存在諸多高危因素，因此，在護理過程中，應(yīng)當注重頂層設(shè)計，即要求從制度上入手開展干預(yù)，首先，即圍繞重癥監(jiān)護室工作情況，要求所有工作人員重視“手衛(wèi)生”，進入科室、進行護理操作、結(jié)束護理操作、離開科室，在各環(huán)節(jié)中均要求清潔、洗手，展開感染預(yù)防工作的宣傳教育，做好工作人員的對應(yīng)培訓(xùn)，圍繞科室的工作人員，從人員、配置、工作流程等方面，均建立起科學(xué)、可行、貼近實際的工作方案，并要求執(zhí)行，建立其監(jiān)督檢查機制，把握科室的工作實際；(2)預(yù)見性排痰護理：在具體進行護理操作時，對于科室內(nèi)患者而言，其口腔分泌物作為重要感染源之一，應(yīng)當優(yōu)先處理，例如當發(fā)現(xiàn)患者存在口腔分泌物時，則需要立即進行處理、解決，對患者進行口腔清潔，注意維護，保障患者的口腔衛(wèi)生；此外，還可以通過諸如翻身、拍背等護理內(nèi)容，幫助患者及時排除肺部、呼吸道的分泌物，有效維持清潔；在患者的休息過程中，可指導(dǎo)患者略微抬高頭部，以生理鹽水便于患者排出痰液或其他口腔分泌物，幫助患者徹底完成口腔清潔；(3)預(yù)見性呼吸機管路護理：對于科室的醫(yī)護工作，呼吸機作為最常用醫(yī)療器具，對其進行清潔也十分重要，應(yīng)當要做好其維護，定期更換用水，按照操作規(guī)程操作等；(4)預(yù)見性環(huán)境護理：確保重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)病房的環(huán)境整潔、衛(wèi)生，定期清潔通風(fēng)，每日對地面進行不少于3次的消毒操作，對室內(nèi)溫濕度條件進行控制，每日更換床單、被褥等患者貼身用品，有效預(yù)防感染風(fēng)險；

對照組患者以常規(guī)護理：對患者病情進行密切監(jiān)控，定期整理、清潔病區(qū)、病房，按照醫(yī)囑要求給予患者用藥，給予患者營養(yǎng)支持等。

1.3觀察指標

(1)感染控制效果：以3個月為觀察期，期間針對患者進行護理干預(yù)，記錄觀察期內(nèi)患者的感染事件發(fā)生情況，包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮膚及其他組織感染等[3]。

(2)護理滿意度指標：設(shè)計護理工作滿意度調(diào)查表，以問卷調(diào)查的形式發(fā)放患者填寫，調(diào)查表包括10個項目，主要圍繞護理人員對護理的態(tài)度、專業(yè)性、患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者感染事件發(fā)生情況等指標進行開展，每個項目評分總分為10分，調(diào)查表總分100分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1感染控制效果

觀察組患者各項感染事件(呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮膚及其他組織感染)發(fā)生率5.71%(2/35)低于對照組患者34.29%(12/35)，(p<0.05) 。見下表1：

表1 感染控制效果對比

2.2護理滿意度指標觀察組對護理工作滿意度評分(94.27±5.03分)高于對照組(90.02±4.77分)(p<0.05)。

3 討論

重癥醫(yī)護科內(nèi)涉及患者具有病情種類多、病情復(fù)雜的特點，且患者大都為急危重癥病例，生命體征較為微弱，一旦發(fā)生感染事件，則將極大威脅到患者的生命安全[4]。因此，結(jié)合重癥醫(yī)護科的工作特點及患者的實際情況，對其進行科學(xué)、有效的護理干預(yù)，是降低患者感染率，提升患者醫(yī)護安全的重要保障[5]。

預(yù)見性護理干預(yù)是結(jié)合患者病情，針對患者的潛在風(fēng)險問題進行預(yù)先分析，制定對應(yīng)的護理方案并有效實行的護理措施[6]。本次研究結(jié)果顯示，針對觀察組患者應(yīng)用預(yù)見性護理，觀察組患者各項感染事件(呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮膚及其他組織感染)發(fā)生率5.71%(2/35)低于對照組患者34.29%(12/35)，(p<0.05)。在預(yù)見性護理干預(yù)的實施過程中，首先根據(jù)重癥醫(yī)護科工作實際情況，建立感染控制制度管理措施，提升醫(yī)護人員對于感染控制的重視程度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，促進管理工作科學(xué)化與細致化，護士自身也能明確自身職責(zé)，幫助護理質(zhì)量全面提高，更好地在日常工作中將各項護理措施落實到位，保障重癥醫(yī)護科內(nèi)的安全性，其次結(jié)合重癥醫(yī)護科對應(yīng)患者的具體情況，從重癥醫(yī)護科涉及各項治療內(nèi)容入手，以預(yù)防性干預(yù)為主，操作過程嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，及時將患者口腔內(nèi)痰液清除，避免患者出現(xiàn)誤吸或反流等癥狀，再結(jié)合呼吸機護理等內(nèi)容，有效規(guī)避患者護理階段存在的感染源風(fēng)險，切實提高護理效果，保障患者在重癥監(jiān)護科內(nèi)的安全，促進患者的病情康復(fù)[7-8]。

綜上，在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)用預(yù)見性護理，能夠幫助患者實現(xiàn)感染控制，預(yù)防各類感染事件風(fēng)險，保障患者安全，效果顯著，可行性價值高。