王 莉

(陽谷縣人民醫(yī)院/孕婦學(xué)校 山東 聊城 252300)

移位妊娠也可按宮外孕予以定義，是指卵子與精子在宮外結(jié)合并著床，進(jìn)而引發(fā)的一種多發(fā)性急腹癥。多因腹腔及輸卵管內(nèi)炎癥促使孕卵無法由輸卵管向子宮抵達(dá)，在輸卵管著床并繼續(xù)發(fā)育所致，最終可致胎兒流產(chǎn)或輸卵管破裂。多數(shù)患者在流產(chǎn)或輸卵管破裂前，通常無特異性癥狀，也可因少量陰道出血、腹痛、停經(jīng)、破裂后腹部急性劇烈疼痛且有陰道出血伴發(fā)而到院就診[1-2]。若未采取有效措施予以治療，會使患者身心承受著更大的危害?，F(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)為重要對本病治療方案，但手術(shù)雖具微創(chuàng)性質(zhì)，也對患者構(gòu)成一定程度的侵襲，加之其對預(yù)后的過分擔(dān)心，故負(fù)性情緒嚴(yán)重。循證護(hù)理為現(xiàn)階段一項(xiàng)新型、先進(jìn)科的護(hù)理方案，其以循證實(shí)踐思想為基礎(chǔ)，重視以科學(xué)為依據(jù)，為患者提供有據(jù)可循的個體化護(hù)理，作用突出[3]。本次以異位妊娠患者為研究對象，就治療期間循證護(hù)理實(shí)施價值展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取罹患異位妊娠的患者80例，均為我院婦科2019年6月至20 21年6月時間段內(nèi)收治，采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法予以分組。觀察組40例中，年齡介于24～37歲之間，平均測驗(yàn)值為(28.72±1.45)歲。部位：輸卵管傘部1例，峽部3例，壺腹部36例。對照組40例中，年齡介于22～38歲之間，平均測驗(yàn)值為(28.69±1.51)歲。部位：輸卵管傘部2例，峽部4例，壺腹部34例。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測結(jié)果示陽性，并經(jīng)B超檢查證實(shí)；②宮旁有異位妊娠包塊檢出；③具停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則出血典型三聯(lián)征，并采用腹腔鏡術(shù)治療；④知情同意，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者；②不具自主溝通條件者；③合并重要臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組：應(yīng)用婦科常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即熱情接待患者，告知注意事項(xiàng)，做好飲食調(diào)配工作，對病情發(fā)展變化密切觀察。

觀察組：本組運(yùn)用循證護(hù)理方案。(1)構(gòu)建循證護(hù)理小組：由工作年限>3年的?？谱o(hù)理人員及護(hù)士長組成，由護(hù)士長任組長，就循證護(hù)理知識向小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對實(shí)施方法掌握。(2)制定循證問題：對科室患者身體狀況和病情嚴(yán)重程度評估，結(jié)合評估結(jié)果就循證問題予以制定，如心理問題、疼痛問題解決方法等。(3)文獻(xiàn)檢索：依據(jù)循證問題，對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索，經(jīng)查詢論證，并結(jié)合自身科室狀況，對適合本科室的個體化、針對性的護(hù)理方案予以制定。(3)循證護(hù)理落實(shí)：①心理干預(yù)：對患者主觀感受耐心傾聽，鼓勵其保持平和心態(tài)，主動參與醫(yī)護(hù)。②健康教育：以異位妊娠病因病機(jī)、治療方法、預(yù)期目標(biāo)、注意事項(xiàng)等為主要內(nèi)容，以使患者認(rèn)知程度提升，自我管理能力增強(qiáng)。③對癥干預(yù)：針對有休克者，可高流量氧氣吸入，避免腦疝、腦水腫；腹痛者，可對其陰道流血情況密切觀察，采取有效深呼吸等方式緩解疼痛。術(shù)后需對切口滲出進(jìn)行觀察，保持衛(wèi)生，合理應(yīng)用抗生素，以對感染進(jìn)行預(yù)防。針對術(shù)后切口疼痛，可通過播放音樂，營造溫馨、舒適環(huán)境等方式，使患者注意力轉(zhuǎn)移，以促疼痛減輕，也可遵醫(yī)囑適量取鎮(zhèn)痛藥物服用。④出院指導(dǎo)：需強(qiáng)調(diào)保持良好休息和睡眠重要性，督促建立正確的健康行為，保持心態(tài)樂觀積極?？茖W(xué)制定飲食衣服啊，以高纖維素、高維生素、高蛋白食物為主，減少脂肪攝入，使?fàn)I養(yǎng)保持均衡，定期到醫(yī)院復(fù)查。⑤護(hù)理改進(jìn)：對護(hù)理工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并評估現(xiàn)存及潛在問題，制定改進(jìn)舉措。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括離床行走、肛門恢復(fù)排氣，腸鳴音恢復(fù)、疼痛減輕時間及住院天數(shù)，其中疼痛應(yīng)用視覺模擬法(VAS)展開評定，分值界于0～10分之間，越低，提示疼痛程度越輕；(2)對比兩組心理狀況指標(biāo)：即在開展護(hù)理干預(yù)工作前后，運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)展開針對焦慮心理的評定，以50分為界值，運(yùn)用抑郁自評量表(SDS)展開針對抑郁心理的評定，以53分為界值，均為所獲分值越低，提示心理狀況越理想；(3)對比兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)：即在開展干預(yù)前后，對手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)即C反應(yīng)蛋白(CRP)、應(yīng)激血糖進(jìn)行測定并比較。其中，CRP在檢測時，運(yùn)用酶聯(lián)免疫法，應(yīng)激血糖為對患者空腹靜脈血抽取5min，經(jīng)行血漿血糖濃度檢測獲得；(4)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥率，包括腹脹、尿路感染等；(5)對比兩組護(hù)理滿意度：采用本院自制問卷評測，問卷為百分制，非常滿意級別：評分>85分；滿意級別：評分介于60～85分之間；不滿意級別：評分<60分，將非常滿意、滿意計為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比情況

觀察組經(jīng)對患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)即離床行走、肛門恢復(fù)排氣，腸鳴音恢復(fù)、疼痛減輕時間及住院天數(shù)進(jìn)行觀測，相較對照組均呈更少顯示(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比情況

2.2 兩組心理狀況測評分值對比情況

兩組在開展干預(yù)前，經(jīng)對心理狀況指標(biāo)即SAS和 SDS進(jìn)行評測，評分無明顯差異(P>0.05)，在干預(yù)工作實(shí)施后，各項(xiàng)評測分值均有降低，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀況測評分值對比情況分)

2.3 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對比情況

兩組在開展干預(yù)前，經(jīng)對手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)即CRP、應(yīng)激血糖進(jìn)行比較，無明顯差異(P>0.05)，在開展干預(yù)后，均有上升，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對比情況

2.4 兩組并發(fā)癥率對比情況

觀察組腹脹、尿路感染等并發(fā)癥率經(jīng)計算低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥率對比 [n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比情況

觀察組護(hù)理滿意度經(jīng)評定為97.50%，相較對照組80.00%居更高水平(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比情況 [n(%)]

3 討論

異位妊娠為婦科常見急癥，其發(fā)生與患者輸卵管存在炎癥以及輸卵管功能異?；虬l(fā)育不良、受精卵游走、輸卵管手術(shù)等因素相關(guān)。臨床通常以停經(jīng)、陰道出血等為常見癥狀，若情況嚴(yán)重，還可對生命安全構(gòu)成威脅。本病起病急驟，對機(jī)體構(gòu)成的危害較大，加之患者通常缺乏了解，無心理準(zhǔn)備，負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，進(jìn)而對臨床治療構(gòu)成了阻礙[4-5]。

循證護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理理念中的重要內(nèi)容，極以循證實(shí)踐思想為操作基礎(chǔ)，通過以科學(xué)為依據(jù)，制定有據(jù)可循的護(hù)理方案，可使患者得到更為合理的照護(hù)[6-7]。其經(jīng)對護(hù)理問題進(jìn)行確立，并對證據(jù)檢索，同時對證據(jù)進(jìn)行評價，并結(jié)合自身科室情況，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，制定個體化干預(yù)方案，并督促落實(shí)，及時反饋，不斷改進(jìn)，可使患者獲得更為精準(zhǔn)的護(hù)理，持續(xù)促護(hù)理水平提升[8-9]。本次研究顯示，觀察組經(jīng)循證護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、對癥干預(yù)、出院指導(dǎo)等多種方式，在緩解患者負(fù)性情緒，降低手術(shù)應(yīng)激程度方面作用突出，進(jìn)而推進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程，防范了并發(fā)癥，明顯提升了護(hù)理滿意度水平。

綜上，針對臨床收治的異位妊娠的患者，運(yùn)用循政護(hù)理模式展開干預(yù)，可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，加快疼痛緩解，改善心理狀況，降低手術(shù)應(yīng)激程度，防范并發(fā)癥，促使護(hù)理滿意度得以提升，開展價值顯著。