趙西萊

(山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院/內(nèi)分泌科 山東 聊城 252000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，是發(fā)生于甲狀腺的腫塊，較多甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，卻也有惡變的風(fēng)險，尤其是年輕患者發(fā)生結(jié)節(jié)惡變的概率更高，較大的結(jié)節(jié)也會壓迫頸部，同時結(jié)節(jié)也會對機體的美觀程度造成不良影響[1]。有研究指出，超過30%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)體積增長較快，基本沒有干預(yù)5年后體積增長程度在89%左右，因此給予此類患者及時有效的治療非常重要[2-3]。用藥治療是此類患者更容易選擇的方案，合理的用藥能夠幫助患者改善各項臨床指標，縮小或是延緩結(jié)節(jié)發(fā)展。左甲狀腺素常用于此類患者，近年來臨床多傾向于小劑量應(yīng)用，在減少不良反應(yīng)方面體現(xiàn)了優(yōu)勢。研究分析了小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究時間2020年1月～2021年6月，研究對象是在我院就診的106例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。采用抽簽方法將106例患者分組，分為A組和B組。A組內(nèi)有53例患者，組內(nèi)有31例男性、22例女性；年齡27～65歲，平均年齡(48.39±4.83)歲；病程1～5年，病程均值(3.14±1.25)年；體質(zhì)量45～90kg，平均體質(zhì)量(66.37±7.24)kg。B組內(nèi)有有53例患者，組內(nèi)有30例男性、23例女性；年齡26～66歲，平均年齡(49.24±4.96)歲；病程1～6年，病程均值(3.1±1.33)年；體質(zhì)量43～90kg，平均體質(zhì)量(62.18±6.32)kg。將兩組患者各方面基礎(chǔ)信息相互對比，差異存在可比性，P>0.05。

1.2納入和排除標準

納入標準：(1)患者病情和影像學(xué)檢查結(jié)果符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準，均為良性，結(jié)節(jié)直徑不超過2cm。(2)患者入組前為系統(tǒng)性應(yīng)用左甲狀腺素。(3)患者無相關(guān)藥物過敏史。(4)患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病。(5)患者有良好的交流能力、依從性和耐受能力。

排除標準：有精神疾?。徊溉楹腿焉锲谂?；合并惡性腫瘤；合并亞急性甲狀腺炎；有嚴重肝腎功能障礙。

1.3方法

所有患者就診后完成多項檢查，確診良性甲狀腺結(jié)節(jié)。將安慰劑提供給B組患者，安慰劑的劑型、外觀、大小、顏色、重量和味道與試驗用藥基本相同，但其內(nèi)無試驗用藥成分，主要成分是淀粉，具體用法：以每次1.2～3g的劑量口服，每天用藥1次。將左甲狀腺素(默克德國公司，國藥準字H20100523)，具體用法：以每次12.5μg的劑量做為初期用藥劑量，每天用藥1次，口服，持續(xù)應(yīng)用7d若患者無明顯不適反應(yīng)，將每次用藥劑量增加到每天25μg。

所有患者的用藥時間均是12個月，在這期間做好隨訪，定期提醒患者復(fù)查，掌握患者的病情變化，加強宣教工作，提高患者的用藥依從性。在飲食和日常生活等方面進行個性化指導(dǎo)，保障用藥效果不受其他因素影響。

1.4觀察指標

檢測和對比患者治療前后的甲狀腺激素水平，包括FT4以及TSH等。幫助患者分別在治療前和治療結(jié)束時對結(jié)節(jié)的直徑和體積進行檢測。觀察兩組患者關(guān)于治療方案的滿意度。根據(jù)患者治療后病情和各項檢測結(jié)果的改善情況，對臨床療效進行評價，標準是：患者治療后疾病癥狀消失，結(jié)節(jié)有超高跟30%的縮小，各項檢測指標有明顯改善，視為顯效；患者治療后疾病癥狀改善顯著，結(jié)節(jié)體積有超高跟10%但不足30%的縮小，各項檢測指標有好轉(zhuǎn)，視為有效；患者疾病癥狀無改善，結(jié)節(jié)體積無明顯變化，或是病情嚴重，視為無效。

1.5數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平

A組和B組患者在治療前進行FT4以及TSH水平對比，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；A組患者和B組相比在治療后的FT4以及TSH改善程度更明顯，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平

2.2兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑和體積

A組和B組患者在治療前進行甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑和體積水平對比，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；A組患者和B組相比在治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑和體積下降程度更明顯，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑和體積

2.3兩組患者的臨床效果

A組患者臨床總有效率96.23%明顯高于B組75.47%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者的臨床效果

2.4兩組患者對治療方案的滿意度

A組患者對治療方案的滿意度98.11%明顯高于B組62.26%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 兩組患者對治療方案的滿意度

3 討論

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體，發(fā)揮促進機體生長發(fā)育和新陳代謝的作用，并且也具備興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制，因此甲狀腺一旦有疾病發(fā)生，對機體較為不利，需要及時有效的予以治療[4]。甲狀腺疾病近年來在人們生活中因為各種因素影響發(fā)生率明顯增長，受到了廣泛關(guān)注。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病，碘物質(zhì)缺乏、高碘、自身免疫反應(yīng)、過度肥胖和該病的發(fā)生密切相關(guān)，主要因為以上因素阻礙甲狀腺素合成，在相關(guān)機制作用下TSH分泌增加，對FT3 和FT4 生成產(chǎn)生刺激，甲狀腺也存在彌漫性腫大的狀況，長時間面對這一情況在甲狀腺局部有退行性病變或是增生，最終引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)[5-6]。甲狀腺結(jié)節(jié)主要患者群體是處于中青年的人群，特別是年齡20～40的女性發(fā)生概率更高。甲狀腺結(jié)節(jié)病情的發(fā)展相對緩慢，基本有95%以上的結(jié)節(jié)為良性，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)仍有惡化的風(fēng)險，有研究指出甲狀腺良性結(jié)節(jié)有35%左右的患者每年面臨15%的結(jié)節(jié)體積增長，也會讓機體外觀受到不良影響，加上癌變的風(fēng)險，必須予以重視。甲狀腺良性結(jié)節(jié)在治療方面，實施手術(shù)治療患者面臨較大創(chuàng)傷，也同樣復(fù)發(fā)，因此對于癥狀不明顯且結(jié)節(jié)體積較小的患者更多選擇保守治療，以甲狀腺素抑制療法為主[7]。

左甲狀腺素也叫做優(yōu)甲樂，常參與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，內(nèi)源性甲狀腺素內(nèi)左旋同分異構(gòu)體，是一種人工合成激素，左甲狀腺素以T4為主要成分，使機體甲狀腺素水平提高，發(fā)揮丘腦-垂體-甲狀腺軸的作用，同時使垂體前葉合成機制被抑制，有效調(diào)節(jié)TSH水平，明顯降低促甲狀腺組織的增殖，獲得控制甲狀腺結(jié)節(jié)的效果[8]。同時左甲狀腺素的應(yīng)用后能夠在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)換成三碘甲狀腺原氨酸，有效為此機體正常發(fā)育，也創(chuàng)造了良好的代謝調(diào)節(jié)。有研究指出，左甲狀腺素具備T4純度高、計量準確、無抗原且血藥濃度穩(wěn)定的特點，基于此，該藥物不僅能夠優(yōu)質(zhì)抑制甲狀腺增殖，還利于明顯提高機體內(nèi)游離的甲狀腺素水平，進而延緩結(jié)節(jié)生長速度，改善各項生化指標，該藥物的血藥濃度和傳統(tǒng)甲狀腺素片相比更為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)更少，臨床應(yīng)用也更加廣泛[9-10]。需要注意的是，選用左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)進行治療，獲得滿意效果的時間相對較慢，需要較長的用藥時間，因此長期應(yīng)用左甲狀腺素產(chǎn)生的不良反應(yīng)不得忽視。常規(guī)劑量左甲狀腺素長時間應(yīng)用有較高引發(fā)心血管、骨骼等不良反應(yīng)的的風(fēng)險，用藥安全性難以保障，也不利于患者接受?，F(xiàn)階段越來越多的研究傾向于小劑量應(yīng)用該藥物，不僅很大程度減少了用藥的不良反應(yīng)，也能夠提高患者的依從性，同時也可以獲得較為滿意的控制結(jié)節(jié)的效果。研究中的A組患者采用小劑量左甲狀腺素治療的方案，A組患者和B組相比在治療后的FT4以及TSH改善程度更明顯，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。證明左甲狀腺素的應(yīng)用能夠?qū)ω摲答仚C制進行有效調(diào)節(jié)，改善甲狀腺激素水平，為患者有良好的預(yù)后打下基礎(chǔ)。A組患者和B組相比在治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑和體積下降程度更明顯，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。證明左甲狀腺素的應(yīng)用可以幫助患者有效的縮小結(jié)節(jié)，避免病情發(fā)展。A組患者臨床總有效率96.23%明顯高于B組75.47%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。證明了左甲狀腺素參與此類患者治療能夠獲得滿意的臨床效果。A組患者對治療方案的滿意度98.11%明顯高于B組62.26%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明小劑量的左甲狀腺素安全性高，利于患者接受，是患者滿意的用藥選擇。

綜上所述，良性甲狀腺結(jié)節(jié)采用小劑量左甲狀腺素治療安全高、作用效果良好，能幫助患者改善甲狀腺激素水平，促進結(jié)節(jié)縮小，為患者有良好預(yù)后提供保障。