劉 萍 李 井

(1 山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100 2 山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院導(dǎo)管室 山東 濟(jì)寧 272100)

前置胎盤(pán)主要指的是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠，胎盤(pán)著床于瘢痕切口處的一種類(lèi)型，往往可合并胎盤(pán)植入，若處理不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如子宮破裂、產(chǎn)科出血以及失血性休克等，嚴(yán)重危害母嬰健康，所以產(chǎn)前檢查尤為重要[1-2]。超聲檢查具有診斷重復(fù)性更好，檢查時(shí)候可以直接觀察患者膀胱后壁和子宮前壁的關(guān)系，借助彩色多普勒顯像技術(shù)觀察患者實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)，精準(zhǔn)率也較高。操作十分簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷性，價(jià)格較為理想等優(yōu)勢(shì)，在臨床產(chǎn)檢中運(yùn)用效果十分理想。本次研究針對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入進(jìn)行超聲診斷檢查分析，對(duì)其臨床效果進(jìn)行了探討診斷，相關(guān)內(nèi)容如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月-2020年1月期間收治的120例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者為研究對(duì)象，孕周24-29周，平均(16.4±4.3)周，年齡25-39歲，平均(31.6±8.4)歲。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者均經(jīng)過(guò)病理性診斷和檢查確診為前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，患者的孕周為12-35周，臨床的基本資料完整，無(wú)遺傳病史，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在意識(shí)障礙、精神疾病以及精神異常的患者、排除臨床基本資料不完善，中途轉(zhuǎn)院，不愿意配合研究、癌癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。所有的醫(yī)護(hù)研究事宜均經(jīng)過(guò)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有的患者均接受產(chǎn)前超聲檢查，選擇儀器為“擇GE Voluson E10/E8彩色多普勒超聲診斷儀”。診斷前調(diào)整探頭參數(shù)為3.5-5MHz，患者取仰臥位，檢查時(shí)需要充分暴露腹部并用超聲探頭仔細(xì)觀察患者的體征；檢測(cè)中醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)下緣的距離，觀察子宮肌層回聲情況，且要探測(cè)胎盤(pán)內(nèi)部的實(shí)質(zhì)性回聲，并測(cè)量子宮前壁的瘢痕肌層厚度，同時(shí)觀察膀胱后壁和子宮前壁的關(guān)系。此時(shí)也能夠采用彩色多普勒顯像技術(shù)觀察患者的胎盤(pán)后和胎盤(pán)的實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)，觀察進(jìn)入子宮肌層的血流信號(hào)情況。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)病理性檢查結(jié)果，判斷患者的錯(cuò)診率、漏診率、以及臨床診斷的結(jié)果；歸納總結(jié)診斷的影像學(xué)情況。

2 結(jié)果

本組的120例患者中，115例確診，準(zhǔn)確率為95.83%，其漏診率和誤診率分別為1.67%(2/120)、2.5%(3/120)，如表1所示

表1 超聲診斷患者的臨床錯(cuò)檢、漏檢率[n(%)]

從現(xiàn)有的臨床超聲檢查結(jié)果可知，確診患者的胎盤(pán)位置多位于子宮前壁的下部，附著在患者的原剖宮的瘢痕處，在患者的胎盤(pán)下緣和胎盤(pán)覆蓋宮頸口內(nèi)部有較多的血池，整體血液分布廣泛而且胎盤(pán)和子宮肌層、宮頸組織邊界較為模糊，肌層內(nèi)部的血流信號(hào)十分豐富，而胎盤(pán)垂直進(jìn)入子宮肌層的范圍內(nèi)有血流信號(hào)。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)植入和前置胎盤(pán)的發(fā)生與子宮手術(shù)操作密切相關(guān)，比如剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)等，其原因主要為子宮手術(shù)后，容易損傷子宮內(nèi)膜，使底蛻膜血供減少，懷孕后，胎盤(pán)為了獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)將附著面積代償性擴(kuò)大，覆蓋宮頸內(nèi)口或延伸胎盤(pán)至子宮下段，這會(huì)出現(xiàn)前置胎盤(pán)的問(wèn)題，而且胎盤(pán)絨毛進(jìn)入了子宮內(nèi)膜的肌層厚，會(huì)直接導(dǎo)致胎盤(pán)植入的問(wèn)題[3-4]。當(dāng)前臨床上在診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入時(shí)，超聲檢查是常用的一種方法，可以對(duì)孕婦生理組織結(jié)構(gòu)的具體形態(tài)進(jìn)行觀察，了解病變的位置、形態(tài)，從而準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)[5-6]。

本次治療的結(jié)果表示，通過(guò)超聲檢查可以及時(shí)觀察患者膀胱后壁和子宮前壁的關(guān)系、胎盤(pán)后和胎盤(pán)的實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)、子宮肌層的血流信號(hào)情況。

整體檢查的精準(zhǔn)率較高，其中錯(cuò)檢、漏檢合計(jì)5例(4.17%)，產(chǎn)前超聲診斷的前置胎盤(pán)植入精準(zhǔn)率為95.83%，而且其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。首先是精準(zhǔn)定位胎盤(pán)的位置和類(lèi)型，同時(shí)可以觀察胎盤(pán)內(nèi)部是否存在血竇問(wèn)題，同時(shí)觀察其情況[7]。與此同時(shí)也可以觀察子宮蛻膜基底層的血管擴(kuò)張請(qǐng)看，觀察間隙內(nèi)部是否存在漩渦血流信號(hào)問(wèn)題，幣可以對(duì)胎盤(pán)后間隙進(jìn)行仔細(xì)觀察，判斷其是否有異常黏連問(wèn)題[8]；④可以將胎盤(pán)組織穿透子宮肌層的具體程度準(zhǔn)確顯示出來(lái)，并且通過(guò)觀察子宮肌層和膀胱壁，還能確定兩者是否出現(xiàn)強(qiáng)回聲變薄，明確膀胱壁是否浸潤(rùn)[9-10]。

綜上所述，可以針對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷研究，這種方式可以獲得清晰的圖像，同時(shí)提升診斷的精準(zhǔn)性和有效率，可以為后期提升診斷精準(zhǔn)結(jié)果提供有效的數(shù)據(jù)支撐，建議推廣。