陳禹華 于金江

(山東省昌邑市人民醫(yī)院/婦科 山東 濰坊 261300)

老年性陰道炎作為婦科疾病中的常見病，在臨床上又被稱為萎縮性陰道炎，患者主要為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。由于女性絕經(jīng)后卵巢功能減弱，導(dǎo)致雌激素水平下降，陰道內(nèi)微生態(tài)無法維持平衡，促使陰道酸堿度上升，乳酸菌減少，導(dǎo)致陰道抵抗致病菌的能力不斷降低，從而引發(fā)細(xì)菌感染。有相關(guān)研究表明，陰道微生態(tài)及菌群失衡是導(dǎo)致老年性陰道炎的重要因素。目前，臨床上主要采用雌激素聯(lián)合抗生素治療老年性陰道炎，但長期使用雌激素的不良反應(yīng)較多，且會(huì)破壞陰道內(nèi)的正常菌群，從而使患者病情反復(fù)發(fā)作，難以根治[1]。因此，選擇安全有效的治療藥物，對(duì)提升老年性陰道炎的臨床治療效果有重要意義。本研究以老年性陰道炎患者為觀察對(duì)象，分析雌激素聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究將2019年1月—2021年10月治療老年性陰道炎的110例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組55例。其中，對(duì)照組：年齡58～74歲，平均(66.32±6.24)歲，病程1～7年，平均(5.44±1.58)年；研究組：年齡59～76歲，平均(66.61±6.19)歲，病程1～8年，平均(5.76±1.64)年。兩組患者臨床資料對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為老年性陰道炎[2]；②患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏反應(yīng)的患者；②患有惡性腫瘤疾病的患者；③合并有嚴(yán)重的腦血管疾??；④精神疾病或意識(shí)障礙者。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者在治療期間及治療后1周內(nèi)禁止性生活，對(duì)照組采用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980293，0.25g*14粒/盒)治療，患者可在睡前清洗陰道，將乳酸菌陰道膠囊置入陰道深處，1次/天，2粒/次，連續(xù)治療10天。研究組采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌激素(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051718，14g/支)治療，乳酸菌陰道膠囊的用藥及用量同對(duì)照組一樣。雌激素軟膏是陰道內(nèi)給藥，0.5-2g/d，根據(jù)患者的病情進(jìn)展程度，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療3周后停藥1周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后E2、LH、P、IL-4、IL-6、slgA、IFN-y、pH值陰性率與治療總有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后患者的臨床癥狀無任何改變，甚至病情加重；②有效：患者治療后，臨床癥狀有所改善，且陰道白細(xì)胞減少；③顯效：患者治療后臨床癥狀消失，陰道pH值陰性率<4.5%。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后激素水平對(duì)比

兩組患者治療前E2、LH、P水平對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，研究組患者治療后P與E2水平均低于對(duì)照組，LH水平高于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者激素水平比較

2.2兩組患者治療前后陰道炎癥因子水平與pH值陰性率對(duì)比

兩組患者治療前陰道IL-4、IL-6水平與pH值陰性率對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后陰道IL-4、IL-6水平、與pH值陰性率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-4、IL-6水平與pH值陰性率比較

2.3兩組患者治療前后陰道免疫功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前陰道slgA、IFN-y水平對(duì)比無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后陰道slgA水平明顯高于對(duì)照組，IFN-y水平明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者陰道slgA、IFN-y水平比較

2.4兩組患者治療總有效率比較

對(duì)比本次研究中，兩組患者的治療總有效率，結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n，%)

3 討論

老年性陰道炎是臨床上常見的婦科病，患者主要為絕經(jīng)后的女性。老年女性因出現(xiàn)陰道炎后，生殖器會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致陰道pH值下降，陰道的抵抗力降低，增加了細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng)。老年性陰道炎患者發(fā)病后常見的癥狀表現(xiàn)為瘙癢、白帶增多等，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的小腹疼痛感，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)給患者的日常生活造成不良影響[3]。目前，臨床上治療老年性陰道炎的方法主要為藥物治療，甲硝唑、雌激素等都是常用的老年性陰道炎治療藥物。甲硝唑雖然能有效殺菌消炎，但是會(huì)破壞患者陰道內(nèi)的健康菌群，導(dǎo)致炎性癥狀反復(fù)，難以治愈。因此，尋找療效顯著，治療安全性更高的藥物是當(dāng)前臨床上治療老年性陰道炎的關(guān)鍵。

在本次研究中，結(jié)果顯示兩組患者治療前后的P、LH、E2等激素指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者治療后的IL-4、IL-6、IFN-y水平和pH值陰性率明顯低于對(duì)照組，slgA水平和治療總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果說明老年性陰道炎患者采用雌激素聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，對(duì)患者陰道內(nèi)激素水平不會(huì)造成影響，但是能有效降低患者陰道內(nèi)的炎性因子水平，改善患者的陰道免疫功能，提高患者的臨床療效。該研究結(jié)果也表明采用聯(lián)合用藥的治療方案比單一的藥物治療效果更顯著，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因在于長期使用單一的抗生素治療婦科疾病，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而降低了藥物治療的效果，增加了治療的難度[4-5]。乳酸菌陰道膠囊作為一種微生態(tài)制劑，主要是通過陰道給藥的方式進(jìn)行治療，可以增加陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，改善陰道內(nèi)菌群失衡的狀態(tài)，確保陰道內(nèi)維持酸性環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)陰道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)平衡狀態(tài)。李飛飛[6]等人在研究中表示，老年性陰道炎的發(fā)生和炎癥因子有密切關(guān)聯(lián)，IL-4、IL-6能使T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分泌炎性因子，乳酸桿菌在炎癥反應(yīng)的環(huán)境下，易出現(xiàn)壞死，從而引發(fā)患者陰道菌群失衡。在本次研究中，患者經(jīng)治療后的IL-4、IL-6水平明顯低于治療前，且研究組患者的上述炎性因子水平下降更明顯，證實(shí)了乳酸菌陰道膠囊能有效降低炎癥因子的水平，改善老年性陰道炎患者的陰道菌群失衡狀態(tài)。而且，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌激素使用的治療效果更顯著。

王薦[7]等人在研究中指出，IL-6是調(diào)節(jié)女性子宮內(nèi)膜炎的重要炎癥細(xì)胞因子，是在TNF-α刺激下，由單核巨噬細(xì)胞所生成，IL-6和TNF-α作為重要的炎性細(xì)胞因子，都會(huì)引發(fā)陰道內(nèi)炎癥反應(yīng)。在本次研究中，也證實(shí)了老年性陰道炎患者經(jīng)治療后，IL-4與IL-6水平明顯下降，且研究組患者的炎性因子水平明顯比對(duì)照組低，說明聯(lián)合用藥能提高患者生殖器官內(nèi)局部免疫力，降低炎癥因子的水平，恢復(fù)子宮的正常生理狀態(tài)。乳酸菌陰道膠囊一方面可以改善患者陰道微生態(tài)環(huán)境，另一方面可以抑制致病菌在陰道內(nèi)的繁殖生長，產(chǎn)生過氧化氫，恢復(fù)陰道菌群平衡，局部使用雌激素，能有效緩解患者的癥狀表現(xiàn)，改善陰道組織的萎縮狀態(tài)和陰道細(xì)胞學(xué)情況[8-9]。根據(jù)老年性陰道炎的發(fā)病機(jī)制可知，該病的主要方式為提高患者體內(nèi)的雌激素水平。外源性的雌激素補(bǔ)充，能使患者體內(nèi)萎縮的陰道上皮細(xì)胞增生，降低患者陰道pH值，促使陰道自凈功能恢復(fù)正常，從而改善患者的臨床癥狀。在本次研究中，研究組患者在采用乳酸菌陰道膠囊的基礎(chǔ)上，采用雌激素治療，一方面可以改善患者的陰道微環(huán)境，促進(jìn)陰道菌群平衡，另一方面也能消除患者陰道內(nèi)炎癥反應(yīng)[10]。同時(shí)，采用雌激素與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療的效果，對(duì)患者的雌激素也不會(huì)造成影響。

綜上所述，老年性陰道炎患者采用雌激素與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療，不會(huì)對(duì)患者陰道內(nèi)激素水平造成明顯影響，但能顯著改善患者陰道炎性反應(yīng)和免疫功能，降低患者陰道pH值，改善患者的癥狀表現(xiàn)，提高其臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床上推廣。