趙 娟

(山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

心律失常是一類因?yàn)楦]房結(jié)功能異?；蛘呤歉]房結(jié)以外的其他部位在興奮時(shí)出現(xiàn)障礙，簡單來說就是心臟搏動(dòng)起源的地方或者是傳導(dǎo)搏動(dòng)的過程出現(xiàn)障礙的一類疾病。在心內(nèi)科日常的工作中，上述這類疾病是比較常見的，這類疾病可以突然發(fā)生也可以伴隨著其他疾病一起出現(xiàn)。癥狀較輕的話患者可以通過調(diào)整心態(tài)來進(jìn)行糾正，但是一旦心律失常進(jìn)入一種較為嚴(yán)重的狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致心衰而死亡，因此在日常的臨床工作中，醫(yī)生必須時(shí)刻檢測(cè)心律失?；颊叩牟∏樽兓?，在惡化的時(shí)候適當(dāng)給予有效的糾正來防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。隨著我國逐漸步入老年化社會(huì)，心血管疾病尤其是心律失常疾病的發(fā)生率逐漸升高而且趨于年輕化，對(duì)我國居民的日常生活造成巨大影響。心律失常的患者通常在左心室舒展功能方面有一定的異常，因此通過多普勒超聲檢測(cè)其變化能夠有效掌控患者的病情發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年至2020年于我院心臟內(nèi)科就診的心律失?；颊弋?dāng)中挑選200名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)分配的原則將100名患者分入超聲組，另外100名分入正常組。超聲組有52名男性患者，48名女性患者；年齡范圍在36-44歲，年齡平均值為(50.25±3.25)歲；體重范圍在50-69kg，體重平均值為(61.25±3.06)kg；在接受教育方面，有8名為文盲水平，有30名為小學(xué)水平，有55名為初中水平，剩下的為高中或者更加高級(jí)的學(xué)歷水平；在婚姻狀況方面，有82名患者處于已婚狀態(tài)，而18名患者處于未婚狀態(tài)；而對(duì)于對(duì)照組來說，有40名男性患者，60名女性患者；年齡范圍在32-46歲，年齡平均值為(52.06±2.63)歲；體重范圍在49-72kg，體重平均值為(64.23±2.85)kg；在接受教育方面，有15名為文盲水平，有25名為小學(xué)水平，有51名為初中水平，剩下的為高中或者更加高級(jí)的學(xué)歷水平；在婚姻狀況方面，有70名患者處于已婚狀態(tài)，而30名患者處于未婚狀態(tài)。兩組患者在上述方面的差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有較大影響(P>0.05)。本實(shí)驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)實(shí)驗(yàn)組患者全部都被確診為心律失常而且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的竇性心律不齊或者其他心律不齊癥狀(2)患者沒有陷入意識(shí)不清等嚴(yán)重狀態(tài)而且能夠配合研究工作(3)患者攜帶的病歷資料齊全(4)試驗(yàn)通過了本院倫理評(píng)審會(huì)的同意(5)患者簽署了該實(shí)驗(yàn)的知情同意書。而該實(shí)驗(yàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者有精神性疾病(2)患者有其他身體部位的惡性腫瘤(3)患者肝腎功能有明顯的損壞(4)患者具有消化系統(tǒng)性疾病(5)患者消化道出現(xiàn)嚴(yán)重病變(6)患者全身出去感染高熱狀態(tài)(7)患者曾經(jīng)或者近期做過外科手術(shù)(8)近一周服用過針對(duì)心臟或者是其他身體部位的藥物。

1.2方法

使用多普勒超聲系統(tǒng)(杭州瑞利生物技術(shù)股份有限公司；型號(hào)：Hannanh 10；頻率：0.8-4.4MHz；探頭類型：圓形探頭)對(duì)確診為心律失常的患者進(jìn)行左心室舒張功能的評(píng)估。具體檢查方法如下：患者以左側(cè)臥位躺在病床上接受超聲探頭檢查，所有患者都要使用同一個(gè)超聲探頭進(jìn)行檢查。超聲科醫(yī)生應(yīng)該從患者胸骨旁左室長軸切面進(jìn)行左心室舒張功能的檢查，每個(gè)患者都要進(jìn)行三次檢測(cè)并且取平均值作為最終結(jié)果。對(duì)于患者消化系統(tǒng)功能的評(píng)估，具體方式如下：(1)胃排空時(shí)間的選擇：接受檢查的患者應(yīng)該在檢查前十二個(gè)小時(shí)停止使用任何食物，在接受檢查的那個(gè)上午應(yīng)該要停止飲用水并且所有患者都在早上九點(diǎn)進(jìn)行檢查并且通過多普勒超聲或者其他檢查設(shè)備來進(jìn)行檢查，患者在接受檢查的時(shí)候采用的是半臥位，檢查醫(yī)生在操作的時(shí)候需要采集胃部不同位置的影像學(xué)數(shù)據(jù)來繪制一條完整的胃排空曲線(2)禁食時(shí)胃竇面積檢測(cè)：患者服用造影劑之后醫(yī)生要在不同時(shí)間段來采用多普勒超聲或者是其他檢查方法來檢查患者的胃竇容積并且繪制出一條完整的胃竇容積變化曲線。在正式開始檢查工作之前醫(yī)生要安撫患者緊張心理并且適當(dāng)進(jìn)行健康教育讓患者得知接下倆的檢查工作不會(huì)對(duì)其健康狀態(tài)產(chǎn)生多大的影響，從而讓患者能夠更加好地配合醫(yī)生們的檢查工作。為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)生在進(jìn)行操作的時(shí)候會(huì)有一位試驗(yàn)監(jiān)督員來監(jiān)督整一個(gè)檢查工作，確保檢查過程中沒有出現(xiàn)什么影響試驗(yàn)數(shù)據(jù)采集的因素，從而確保整一個(gè)研究過程能夠順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)的數(shù)值并且進(jìn)行組間相互比較。而在醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查方面，利用由心臟內(nèi)科工作人員設(shè)計(jì)的醫(yī)療服務(wù)工作滿意度調(diào)查表來定量測(cè)量觀察對(duì)象對(duì)于本科室提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，該調(diào)查表為百分制，一共分為四個(gè)評(píng)分等級(jí)，分別為不滿意、一般、較為滿意和十分滿意。總滿意指的是感到一般、較為滿意和十分滿意的人數(shù)在總?cè)藬?shù)中的占比。在實(shí)際的臨床工作中，超聲檢查不可能僅僅只檢查患者心臟某一位置某一個(gè)時(shí)期的圖像變化，因此在本次試驗(yàn)中我們還檢查了兩組患者的消化功能和心室功能的其他三個(gè)指標(biāo)，用以發(fā)掘更多針對(duì)心律失常患者的檢測(cè)指標(biāo)。這些數(shù)值也是要進(jìn)行三次重復(fù)試驗(yàn)來獲取平均值作為患者最終的檢測(cè)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS25.0作為本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，檢驗(yàn)的方法則采用T值檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)的方法則采用X的平方值檢驗(yàn)法來進(jìn)行驗(yàn)證。所有數(shù)據(jù)的可靠性則采用P值檢驗(yàn)法，即當(dāng)P<0.05的時(shí)候，表面該數(shù)據(jù)具有說服力，當(dāng)P>0.05時(shí)說明該數(shù)據(jù)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有過于明顯的影響。

2 結(jié)果

2.1兩組患者左心室舒張功能差異比較

根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果顯示超聲組的LVDD為(44.25±3.25)mm，而對(duì)照組的LVDD為(48.25±3.06)mm,超聲組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在上述方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者左心室舒張功能差異比較

2.2兩組患者醫(yī)護(hù)工作滿意度的比較

超聲組在接受護(hù)理管理服務(wù)之后，總滿意度為90.00%。有10名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到不滿意，占比為10.00%，有20名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到一般，占比為20.00%，有50名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到比較滿意，占比為50.00%，僅有20名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到十分滿意，占比為20.00%；而正常組的總滿意度為80.00%。有25名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到不滿意，占比為25.00%，有65名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到一般，占比為65.00%，有5名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到比較滿意，占比為5.00%，僅有5名患者對(duì)我院提供的醫(yī)療服務(wù)感到十分滿意，占比為5.00%?？梢姵暯M患者的醫(yī)護(hù)工作滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)值見表2。

表2 兩組患者醫(yī)護(hù)工作滿意度的比較

2.3超聲檢查過程中的其他指標(biāo)對(duì)比

在實(shí)際的臨床工作中，超聲檢查不可能僅僅只檢查患者心臟某一位置某一個(gè)時(shí)期的圖像變化，因此在本次試驗(yàn)中我們還檢查了兩組患者的消化功能和心室功能的其他三個(gè)指標(biāo)，用以發(fā)掘更多針對(duì)心律失?；颊叩臋z測(cè)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲組患者的胃排空時(shí)間為(30.25±4.58)min，禁止進(jìn)食12小時(shí)后胃竇部容積的變化為(17.25±3.98)mL;而右室前壁厚度(RVAW)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)的數(shù)值分別是(3.05±0.45)、(17.46±1.85)、(25.71±2.69)mm；而對(duì)于正常組來說，患者的胃排空時(shí)間為(22.85±5.78)min，禁止進(jìn)食12小時(shí)后胃竇部容積的變化為(12.43±4.18)mL;而右室前壁厚度(RVAW)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)的數(shù)值分別是(3.24±0.89)、(22.06±1.23)、(29.02±3.21)mm。由上述數(shù)據(jù)可見，超聲組患者在其他方面類型的數(shù)據(jù)均優(yōu)于正常組，可以為臨床醫(yī)生提供一個(gè)很好的觀察指標(biāo)來把控整一個(gè)病情的進(jìn)展從而制定有效的治療方案。兩組患者在上述方面的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3和表4。

表3 兩組患者消化功能差異比較

表4 兩組患者心室其他功能數(shù)值比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷增高，心血管疾病的發(fā)生率也在不斷增加，特別是心律失常這一類常見疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的原因還沒有一個(gè)確切的答案。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)逐年上升而且呈現(xiàn)出逐漸加快的趨勢(shì)。中國每年大約有六十萬人因?yàn)樾呐K疾病而死亡，而在這六十萬人之中有多達(dá)九成的患者是因?yàn)槠綍r(shí)不太注意的心律失常導(dǎo)致突發(fā)性心源性猝死而死亡。因此在心內(nèi)科日常工作中，醫(yī)生們必須要重視前來就診的心律失常患者，挖掘更多有效的檢測(cè)指標(biāo)來把控患者的疾病發(fā)展，從而能夠在其趨向惡化的時(shí)候能夠通過各種有效的治療措施來減緩其發(fā)展，達(dá)到救治。有關(guān)心律失?；颊咝呐K功能的研究有很多，而最近有學(xué)者提出患者心室功能的變化和患者病情的發(fā)展有密切關(guān)系，因此才有本次實(shí)驗(yàn)的出現(xiàn)。

根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲組患者的LVDD數(shù)值明顯低于正常組，說明超聲檢查對(duì)于心律失?；颊邅碚f有著記號(hào)的敏感性，能夠?yàn)獒t(yī)生提供有效的觀察指標(biāo)。因此，醫(yī)生們可以通過超聲檢查來評(píng)估患者左心室的舒張功能從而制定下一步的治療措施，以讓患者能夠得到有效的治療。