朱百卉(ZHU Bai-hui),趙 靜(ZHAO Jing)

(1.寶雞市隴縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,寶雞,721200;2.銅川市婦幼保健院婦產(chǎn)科,銅川,727000;1.Department of Obstetrics and Gynecology,The Traditional Chinese Medicine Hospital of Long County,Baoji,721200,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,THe Maternity and Child Health Hospital of Tongchuan,Tongchuan,727000,China)

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥［1］。若能早期針對發(fā)生DVT 的危險因素進行干預，可有效減少DVT 的發(fā)生率，本文分析其發(fā)生DVT 的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年9月～2020年1月我院產(chǎn)科病房接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對象，選取其中發(fā)生DVT的23 例為DVT 組，以相同時間段77 例非DVT 產(chǎn)婦為非DVT 組。納入標準：均在本院建立檔案并規(guī)律產(chǎn)檢者；單胎妊娠者；術前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT；排除標準：合并凝血功能障礙者；近期服用糖皮質(zhì)激素藥物或影響凝血功能藥物者。DVT 組年齡21 ～39（34.71 ±3.20）歲，孕周（38.91±1.23）周。非DVT 組年齡23 ～40（27.65±2.58）歲，孕周（38.90±1.22）周。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、高血壓、口服避孕藥、糖尿病、體育鍛煉等資料；檢測C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶聯(lián)免疫法）；紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（dimer，D-D）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。利用Logistic 回歸分析影響產(chǎn)婦發(fā)生DVT 的危險因素P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響產(chǎn)科DVT 的單因素分析 單因素分析顯示DVT 組與非DVT 組在吸煙方面比較無差異（P＞0.05）；而在年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、高血壓、口服避孕藥、糖尿病、體育鍛煉、CRP、ESR、D-D、Fbg、aPTT 方面差異顯著（P＜0.05）。

2.2 影響產(chǎn)科DVT 的多因素分析（表1） 將單因素分析有統(tǒng)計意義的因素，年齡（ ＜34 歲=0，≥34 歲=1）、體重質(zhì)量指數(shù)（ ＜29.43 kg／m2=0，≥29.43 kg／m2=1）、高血壓（否=0，是=1）、口服避孕藥（否=0，是=1）、糖尿?。ǚ?0，是=1）、體育鍛煉（無=0，有=1）、CRP（ ＜3.28 mg／L =0，≥3.29 mg／L =1）、ESR（ ＞41.27 mm／L =0，≤41.27 mm／L =1）、2、D-D（ ＜2076.55 μg／L=0，≥2.55 mg／L=1）、Fbg（ ＜2.18 g／L=0，≥2.18 g／L=1）、aPTT（ ＞35.09 s =0，≤35.09 s=1）作為自變量，將產(chǎn)科受試者DVT 發(fā)生情況作為因變量（未發(fā)生DVT =0，發(fā)生DVT =1）納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=1.518）、體質(zhì)量指數(shù)（OR=1.347）、體育鍛煉（OR=1.438）、CRP（OR=1.752）、D-D（OR=1.738）與產(chǎn)科并發(fā)DVT 密切相關（P＜0.05）。

表1 影響產(chǎn)科DVT 的Logistic 回歸分析

3 討 論

妊娠期及產(chǎn)褥期凝血系統(tǒng)亢進，血液流變學異常是發(fā)生DVT 的主要原因［2］。妊娠期產(chǎn)婦血容量較正常狀態(tài)增加約20%，靜脈血管擴張，血液循環(huán)速度減慢。過度肥胖、高齡、缺乏體育鍛煉、術后長期臥床等可造成血液淤滯，增加DVT 發(fā)生的風險［3］。剖宮產(chǎn)術中麻醉藥物的應用可擴張外周血管，松弛肌肉，導致肌肉對血管的擠壓作用減弱，血液運行無力；術后胃腸脹氣及切口的牽拉疼痛等可引起機體的應激反應，激活體內(nèi)的炎癥反應，炎癥因子大量聚集侵襲血管內(nèi)皮細胞，形成局部血栓。因此剖宮產(chǎn)術后易發(fā)生DVT，臨床應給予重視［4］。

入文利用Logistic 回歸分析影響產(chǎn)科發(fā)生DVT 的因素，結(jié)果顯示年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、CRP、D-D、體育鍛煉為DVT 發(fā)生的獨立危險因素。

為預防DVT 的發(fā)生，應加強護理措施，具體內(nèi)容包括給予產(chǎn)婦術前健康教育，指導產(chǎn)婦練習深呼吸、擴胸運動、雙上肢外展等增強心肺功能；指導產(chǎn)婦術后床上運動。術后去枕平臥2 h，產(chǎn)婦返回病房后按摩其下肢，麻醉藥效消失后協(xié)助產(chǎn)婦進行翻身活動。術前對產(chǎn)婦發(fā)生DVT 風險進行評估，護理措施有更好的針對性。