耿 玨(GENG Yu),馬海琳(MA Hai-lin),王 寧(WANG Ning)

(1.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,銅川,727100;2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科,西安,170061;3.渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,渭南,714000;1.Department of Internal medicine,Yaozhou People’s Hospital,Tongchuan,727100,China;2.Department of oncology,The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an,170061,China;3.Department of Respiratory medicine,Weinan Central Hospital,Weinan,714000,China)

肺栓塞是血栓堵塞肺動脈引起的臨床綜合征，數(shù)據(jù)顯示肺栓塞發(fā)病率約1% ～1.5%［1］。肺栓塞后可引起肺動脈收縮，造成肺動脈壓力升高，誘發(fā)右心功能不全及急性循環(huán)衰竭，導致患者的病死率升高［2］。故早期識別右心功能對評估肺栓塞病情及制定治療方案意義重大。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是臨床常用的心功能指標，可有效對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，阻斷交感神經(jīng)的興奮傳遞，發(fā)揮改善及延緩心肌重構的作用［3］。N末端腦鈉肽前提是一種前提物質，可用于臨床評估腦鈉肽水平［4］。肺栓塞發(fā)病后，機體的抗凝系統(tǒng)激活、內(nèi)皮細胞受到損傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，機體D 二聚體（D-dimer，D-D）水平升高，D-D 可用于反映機體的繼發(fā)性纖溶活性［5］。內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）一種內(nèi)源性血管收縮因子，具有維持血管張力的作用，已有研究證實肺栓塞患者D-D 及內(nèi)皮素-1 水平升高［6］。本實驗以三者為切入點，分析其與肺栓塞患者病情及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年2月～2021年2月我院收治的200 例肺栓塞患者為對象。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為肺栓塞；發(fā)病至就診時間24 h 內(nèi)；入組病例遵循知情同意原則。排除標準：伴有慢阻肺、糖尿病等；合并冠心病、急性心梗等疾?。缓喜⒃煅到y(tǒng)疾病或存在出血傾向者；合并全身感染疾病者。以同期200 例健康人為對照組。對照組年齡28 ～76（54.29 ±10.03）歲，男124 例，女76 例。觀察組年齡32 ～75（56.07 ±10.23）歲，男116 例，女84 例。兩組年齡（t=1.757，P=0.079）、性別（χ2=0.667，P=0.414）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血，離心分離。檢測NT-proBNP（電化學發(fā)光免疫分析法）；D-D（免疫比濁法）；ET-1（酶聯(lián)免疫法）。根據(jù)美國心臟病學會發(fā)表的指南將患者分為高危組（n=38）、中危組（n=90）、低危組（n=72）。入院后給予高危患者溶栓序貫抗凝治療，中危、低?；颊呓邮芸鼓委煟y(tǒng)計患者預后情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用F／t檢驗。相關性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NT-proBNP、D-D、ET-1 水平（表1） 觀察組NT-proBNP、D-D、ET-1 水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組NT-proBNP、D-D、ET-1 水平比較

2.2 不同嚴重程度肺栓塞患者NT-proBNP、D-D、ET-1 水平（表2） 高危組、中危組、低危組NT-proBNP、D-D、ET-1 水平比較差異顯著（P＜0.05）。高危組NTproBNP、D-D、ET-1 水平高于中危組（t= 7.799、14.260、11.555，P＜0.05）、低危組（t= 34.284、31、061、14.268，P＜0.05），中危組高于NT-proBNP、D-D、ET-1 水平低危組（t= 33.934、21.941、6.491，P＜0.05）。

表2 不同嚴重程度肺栓塞患者NT-proBNP、D-D、ET-1 水平比較

2.3 不同預后肺栓塞患者NT-proBNP、D-D、ET-1 水平（表3） 200 例患者入院后均接受治療機隨訪，好轉出院者179 例（89.50%），死亡21 例（10.50%）。死亡組NT-proBNP、D-D、ET-1 水平高于生存組（P＜0.05）。

表3 不同預后肺栓塞患者NT-proBNP、D-D、ET-1 水平比較

2.4 肺栓塞患者NT-proBNP、D-D、ET-1 相關性分析 Pearson 相關性分析顯示NT-proBNP 與D-D、ET-1呈正相關（r=0.873、0.932，P＜0.05）；D-D 與ET-1 呈正相關（r=0.743，P＜0.05）。

3 討 論

NT-proBNP 是反映心肌功能的指標，肺栓塞在發(fā)病后可引起心室功能的變化，肺動脈堵塞可增加循環(huán)阻力，誘發(fā)肺動脈高壓及右心室壁張力升高，促進BNP 的合成、分泌。機體處于高凝狀態(tài)時，D-D 水平大量升高。ET-1 是一種有促進血管收縮、支氣管收縮的物質，對肺血管的收縮能力較強。栓子在血管內(nèi)運行可損傷血管內(nèi)皮細胞，釋放大量的ET-1。ET-1 尚具有活化血小板的作用，增加血管局部血栓發(fā)生的風險。本實驗結果顯示肺栓塞患者NT-proBNP、D-D、ET-1 水平高于正常人，并且NT-proBNP、D-D、ET-1 水平在不同嚴重程度患者中存在差異，提示三者與肺栓塞患者的病情存在聯(lián)系，可用于肺栓塞病情的預測。本實驗中隨訪發(fā)現(xiàn)21 例患者死亡，提示肺栓塞患者的死亡率較高。進一步比較不同預后肺栓塞患者NTproBNP、D-D、ET-1 水平發(fā)現(xiàn)，死亡組患者上述指標水平高于生存組，表明三者與肺栓塞患者的預后存在聯(lián)系，或可用于肺栓塞預后的評估。相關性分析顯示NT-proBNP、D-D、ET-1 之間呈正相關。