馮建華

(福建省龍海市第一醫(yī)院，福建 龍海 363199)

《針灸甲乙經(jīng)》，晉代名醫(yī)皇甫謐所著，全稱是《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》，又名《黃帝針灸甲乙經(jīng)》，原書按甲乙丙丁的天干排序法分為十二卷，故名“甲乙經(jīng)”。本書是皇甫謐集《素問》《靈樞》《明堂孔穴針灸治要》三本書的精華，并結(jié)合作者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)整理而成，條理清晰，詳細(xì)實(shí)用。其最大貢獻(xiàn)是保留了《明堂經(jīng)》內(nèi)容，還豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《八十一難經(jīng)》的針灸理論，首次將腧穴數(shù)量增加到349個，并對腧穴的定位和針刺方法做了系統(tǒng)論述，為針灸學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。

本文以黃龍祥校注的《黃帝針灸甲乙經(jīng)》(新校本)[1]為底本，重點(diǎn)研究《甲乙經(jīng)》第三卷中關(guān)于腧穴針刺深淺的規(guī)律，探討古今針刺深淺的異同。

1 針刺深度指導(dǎo)原則

關(guān)于針刺深淺，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中有詳細(xì)論述，主要可以歸納為以下幾個原則：根據(jù)經(jīng)脈循行部位、病證、季節(jié)、體質(zhì)、手法等方面的差異而采取不同的針刺深度，這些在《針灸甲乙經(jīng)》中也有體現(xiàn)。

1.1 根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)采取不同的針刺深度

《卷一·十二經(jīng)水第七》篇記載：“足陽明多血多氣，刺深六分……足太陽多血多氣，刺深五分……足少陽少血多氣，刺深四分……足太陰多血少氣，刺深三分……足少陰少血多氣，刺深二分……足厥陰多血少氣，刺深一分……手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來也疾，其刺深皆不過二分?！辈煌慕?jīng)絡(luò)，因?yàn)槠浣?jīng)氣虛實(shí)特點(diǎn)及循行部位，針刺的深度有所不同。一般來說，胸腹部、四肢內(nèi)側(cè)屬陰，肌肉較肥厚，一般宜深刺；而頭面部、腰背部、四肢外側(cè)屬陽，肌肉較淺薄，一般宜淺刺。

1.2 根據(jù)病證特點(diǎn)采取不同的針刺深度

《卷五·針灸禁忌第一·下》篇記載：“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道”，可謂是根據(jù)病證特點(diǎn)決定針刺深淺的總綱?！毒硪弧り庩柷鍧峋珰饨蛞貉}第十二》篇記載：“刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾取之?！薄毒硭摹げ⌒蚊}診第二·下》篇記載：“刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針……刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之?！薄毒砦濉め樀澜K始第五》篇記載：“脈實(shí)者，深刺之以泄其氣；脈虛者，淺刺之……獨(dú)出其邪氣；刺諸痛者，深刺之?！薄鞍W者，陽也，淺刺之……久病者……深內(nèi)而久留之。”病深則刺深，病淺則刺淺，這是選擇針刺深度的一般原則。

1.3 根據(jù)季節(jié)時間采取不同的針刺深度

《卷五·針灸禁忌第一·上》篇記載：“春刺絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之……夏取諸俞孫絡(luò)肌肉皮膚之上……秋刺諸合……冬取諸井諸俞之分，欲深而留之”。根據(jù)天人相應(yīng)的規(guī)律，人體氣血運(yùn)行隨季節(jié)而發(fā)生變化，因此針刺深淺也有所不同。

1.4 根據(jù)病人肥瘦采取不同的針刺深度

《卷五·針道終始第五》篇記載：“刺肥人者，以秋冬為之齊；刺瘦人者，以春夏為之齊。”《卷五·針道自然逆順第六》篇記載：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬涫ⅰ檀苏呱疃糁萑苏?，皮薄肉少……刺此者，淺而疾之……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者以毫針，淺刺而疾發(fā)針。”“刺布衣者，深以留；刺王公大人者，微以徐?！痹诓煌梭w，因?yàn)槠渖矸?、體質(zhì)、年齡、性別等方面的不同，其“骨節(jié)之小大，肉之堅(jiān)脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少”均存在差異，因此針刺的深淺也有不同。

1.5 根據(jù)針刺手法采取不同的針刺深度

《卷五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》篇記載：“凡刺有九，以應(yīng)九變:一曰腧刺……刺諸經(jīng)滎俞藏俞也。二曰道刺……刺府俞也。三曰經(jīng)刺……刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。四曰絡(luò)刺……刺小絡(luò)之血脈也。五曰分刺……刺分肉之間也。六曰大瀉刺……刺大膿以鈹針也。七曰毛刺……刺浮痹于皮膚也。八曰巨刺……九曰焠刺?！备鶕?jù)手法特點(diǎn)而決定針刺的深度，最能體現(xiàn)一個術(shù)者的基本功。

以上五個原則為針刺的深度提出了宏觀指導(dǎo)，但是，在實(shí)際臨床中，這個只能算是一個指導(dǎo)原則，并不能通用到每個腧穴，具體腧穴的針刺深度還要具體分析，同一部位的相鄰腧穴的針刺深度可能存在巨大差異，如腹部足陽明經(jīng)相鄰的四個腧穴中，《甲乙經(jīng)》記載大巨穴針刺深度為八分，而水道穴針刺深度為二寸五分，歸來穴針刺深度為八分，而氣沖穴針刺深度為三分。部位相近，而針刺深度有顯著差別，有必要值得進(jìn)一步探討。

2 針刺深度具體分析

《針灸甲乙經(jīng)》卷三把人體分成軀干、頭部、四肢三大部分，細(xì)分為35個部位、共35篇進(jìn)行分別論述。全身349個腧穴，每個腧穴針刺的深淺都有明確規(guī)定，既能讓醫(yī)者嚴(yán)格掌握針刺深度，又能在一定程度上避免針刺意外的發(fā)生。下面分別論述。

2.1 頭頸項(xiàng)部

頭頸項(xiàng)部一共72個腧穴，按針刺深淺羅列見表1。

表1 頭頸項(xiàng)部腧穴針刺深淺

2.2 軀干部

軀干部一共139個腧穴，按針刺深淺羅列見表2。

表2 軀干部腧穴針刺深淺

2.3 四肢部

四肢部一共138個腧穴，按針刺深淺羅列見表3。

表3 四肢部腧穴針刺深淺

全部349個腧穴，按針刺深淺分布，做成圖示見圖1。

在上述349個腧穴中，除8個禁刺腧穴，剩下的341個腧穴中，以1寸為界，針刺深度超過1寸的腧穴一共僅有15個，占4.4 %；如果加上針刺一寸深度的19個腧穴，那么共有34個腧穴，占比為10 %。換句話說，針刺不超過1寸的腧穴占絕大部分(約90 %)。如果按照《甲乙經(jīng)》規(guī)定的針刺深度，在實(shí)際臨床工作中主要使用1寸以下的針具是不是就可以滿足臨床需要了呢？但這樣又與當(dāng)今針灸科主流的1.5寸的針灸針相悖，難道是《針灸甲乙經(jīng)》中的針刺深度記載有誤？筆者認(rèn)為，研究《針灸甲乙經(jīng)》針刺深淺的奧秘，終究還是要從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等原書中去探尋答案。

3 淺刺奧秘剖析

《靈樞·終始》云：“凡刺之法，必察其形氣”，也就是說針刺前要先對患者進(jìn)行診查，判斷經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，從而確定相應(yīng)的針刺治則?！鹅`樞·經(jīng)水》云：“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”。審切循捫按，即沿著經(jīng)脈循行部位，通過觀察、撫摸、按壓、彈指等方法來判斷經(jīng)脈虛實(shí)。《靈樞·刺節(jié)真邪》中云：“用針者，必先察經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”，也是相同的表述。

如何“審切循捫按”？《靈樞·邪客》云：“持針之道……左手執(zhí)骨，右手循之，無與肉裹”，也就是說，醫(yī)者左右手要搭配，以左手通過切捫來判定經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，左手指下判斷氣至?xí)r，右手下針，得氣則中病。因此，在這里，左手起到的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于右手?！峨y經(jīng)·七十八難》云：“知為針者信其左，不知為針者信其右。當(dāng)刺之時，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之。其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。”可以說是對《靈樞·邪客》的最好詮釋。刺法之妙，全在左手：針刺之前，先用左手按壓所針之處，判斷氣至后，按住不放松；此時，在手指按壓之下，邪氣位于左手指下較淺之處，甚至就在皮下，因此，在這種情況下，針刺無須進(jìn)針太深則可以得氣。

反觀現(xiàn)在大部分針灸醫(yī)生，基本上都是左手拿酒精棉球擦拭消毒腧穴，右手單手進(jìn)針、行補(bǔ)瀉手法，未遵從古法針刺，也就無法在較淺的針刺深度下得氣。這樣操作導(dǎo)致的結(jié)果是，針灸師普遍通過深刺(通常針刺深度都在1寸以上)來尋求得氣，必要時還要借助各種手法來追求得氣，遠(yuǎn)不如古法針刺簡單實(shí)用。近年來興起的絡(luò)病學(xué)說[3]也在提倡淺刺，值得借鑒。

對古今針刺深淺異同的探究，也有不少醫(yī)者提出了自己的見解，如①針具變異說[4]：該觀點(diǎn)認(rèn)為，古代針具制作比較粗糙，針身遠(yuǎn)比現(xiàn)代針具粗，因此造成的創(chuàng)傷也較大，所以不宜深刺；②古今體質(zhì)不同說：認(rèn)為古代生活水平較低下，老百姓普遍比較貧瘠，胖人較少，瘦人較多，所以針刺可以較淺；③同身寸存異說[5]：認(rèn)為在不同的年代，對同身寸的說法不一樣，《甲乙經(jīng)》里記載的針刺深度是根據(jù)當(dāng)時的同身寸來確定的。筆者認(rèn)為，上述各說法有一定的道理，但也有不足之處，古時候的針具其實(shí)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時已經(jīng)對九針規(guī)格有了明確記載，后世應(yīng)該不至于變化太大；至于人體胖瘦，古代不少王公貴族也是比較豐腴的，這些人的針刺深度也是可以深刺的?？傊@幾種說法都有一定的參考價值，可以互參，希望本文可以拋磚引玉，讓大家對古法針刺有更進(jìn)一步的重視和研究。