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        艾灸治療發(fā)熱案1例

        2022-12-04 04:43:14張志剛王建強
        中醫(yī)外治雜志 2022年1期
        關(guān)鍵詞:閃罐艾絨行氣

        張志剛,王建強

        (山西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,山西 太原 030006)

        內(nèi)傷發(fā)熱,屬中醫(yī)氣血津液病證范疇,是指以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽失衡所導(dǎo)致的發(fā)熱。一般起病較緩,病程較長。臨床多表現(xiàn)為低熱,有時可為高熱或者自覺發(fā)熱而體溫并不升高。中醫(yī)學(xué)認為,內(nèi)傷發(fā)熱的病因主要為久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血,其病機主要為氣、血、陰、陽虧虛,陰陽失衡,以及氣、血、水等郁結(jié)壅遏化熱兩類。西醫(yī)學(xué)中的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、結(jié)核病、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等所引起的發(fā)熱,以及某些原因不明的發(fā)熱,多與此相對應(yīng)。發(fā)熱是由外源性致熱源或內(nèi)源性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,引起體溫調(diào)定點升高,導(dǎo)致體溫升高[1]。筆者有幸跟診導(dǎo)師王建強,現(xiàn)將病案報道如下。

        1 病例介紹

        王×,男,77歲,2019年9月10日初診。主訴:不明原因發(fā)熱3個月余。體溫最高38.5 ℃,既往干咳病史,曾予以奧司他韋及中藥方血府逐瘀湯加減治療,體溫變化不明顯;后予以醋酸潑尼松片、阿司匹林腸溶片、生血寶合劑治療,體溫可控制,停藥后體溫持續(xù)低熱,多于36.2 ℃~37.5 ℃波動,住院治療。入院查血常規(guī)及骨髓象提示肺部感染,2019年6月17日行胸部CT示:右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié);雙肺慢性炎性改變。2019年7月29日行胸部CT復(fù)查示:右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)稍減小;右肺鈣化灶;雙肺慢性炎性改變。2019年9月7日血沉88 mm/h,C反應(yīng)蛋白37.7 mg/L,余(-)??滔掳Y:仍低熱,以日暮低熱最為明顯,每于17:00~19:00體溫上升明顯,體溫最高38.5 ℃。伴汗出、乏力,大便干,1 d 1次,小便可,納眠一般,面色黯淡,舌質(zhì)黯,邊有齒痕苔厚膩,脈沉細澀。西醫(yī)診斷:發(fā)熱;中醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱,證屬氣滯血瘀型。中醫(yī)治則:散瘀行氣。治療方案:督灸配合背部閃罐為主,予以1號方加倍+2號方+6號方,5次為1療程。

        2 治療方法

        2.1 材料準備

        灸療藥粉:1號方由當歸、桃仁、紅花、川芎、牛膝、枳殼、陳皮等組成;2號方由白豆蔻、薏苡仁、厚樸、白術(shù)、竹葉、蒼術(shù)等組成;6號方由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、升麻、桔梗、浮小麥、桂枝、芍藥等組成。以上藥方各按一定比例配方并用粉碎機粉碎備用,每次用量為3 g。姜泥:取1 kg干凈生姜于打姜機內(nèi)打碎,去汁取姜泥備用。督灸長盒:外為木制,內(nèi)設(shè)鐵質(zhì)凹槽,密閉性與透氣性兼顧,此艾灸具有無煙、聚能、熱力均勻、節(jié)省人力等優(yōu)點。艾絨:選用15∶1的蘄艾絨,此艾絨純度高、穿透力強、質(zhì)細膩。將20 g艾絨鋪于艾灸長盒的鐵絲凹槽中,松緊度適中、排布均勻。紗布:選用材質(zhì)柔軟、經(jīng)緯稀疏、滲透力強的紗布,裁剪至略大于盒體大小的范圍備用。點火器:選用安全、方便的高溫氣體噴火槍。火罐:選用常規(guī)4號或5號玻璃罐。準備95 %酒精棉球,卵圓鉗,打火機。

        2.2 操作步驟

        閃罐:患者處俯臥位,暴露背部,雙手自然下垂于兩側(cè),選取肺俞、大杼、風(fēng)門、脾俞、胃俞、大腸俞及膀胱經(jīng)位置進行閃罐。艾灸:將紗布平鋪于后背部督脈走行處,其上分別取1號方加倍(6 g),2號方3 g,6號方3 g撒于正中,長寬與艾灸盒凹槽相對應(yīng),用點火器從艾灸盒下方均勻點燃艾絨后,迅速放置于紗布上,并用方巾包裹,隔煙被蓋好塞緊。1 h之后,待艾絨燃盡,撤去艾灸盒、生姜、紗布,倒掉燃盡的艾灰,艾灸結(jié)束。每日1次,5 d 為1療程。

        治療效果:第1次治療之后,患者自覺渾身通透感、輕快感明顯,仍感輕微低熱,體溫最高37.2 ℃。囑繼續(xù)堅持上述治療滿至1個療程,患者體溫逐漸降至正常,可控制在36.5 ℃左右,偶有波動,大便成形,便秘感緩解,囑繼續(xù)堅持治療1個療程,患者體溫基本正常,36.4 ℃左右,未見明顯波動。2019年9月22日血常規(guī)示:C反應(yīng)蛋白降至24.30 mg/L,血沉降至64 mm/h,余(-)。后不復(fù)治療。治療結(jié)束2周后隨訪,體溫基本正常,未見波動。

        3 臨證體會

        《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》載:“身外涼,心里熱,故名燈籠病,內(nèi)有瘀血。認為虛熱,愈補愈瘀;認為實火,愈涼愈凝?!薄夺t(yī)林改錯·氣血合脈說》載:“后半日發(fā)燒,前半夜更甚,后半夜輕,前半日不燒,此是血府血瘀。血瘀之輕者,不分四段,惟日落前后燒兩時;再輕者,或燒一時。此內(nèi)燒兼身熱而言?!迸R床醫(yī)家多用血府逐瘀湯治療低熱不愈類的疾病,如陳州華等[2]用血府逐瘀湯治療癌性發(fā)熱案,以活血化瘀為主,行氣寬中為輔,取得不錯的臨床療效;羅依等[3]用血府逐瘀湯化裁治療肺癌晚期反復(fù)發(fā)熱癥,通過活血化瘀、滋陰清熱之法,亦取良效。本次臨床所遇患者曾服用復(fù)樂、奧司他韋及中藥方血府逐瘀湯加減治療,體溫變化不明顯;后予以醋酸潑尼松片、阿司匹林腸溶片、生血寶合劑治療,體溫可控制,停藥后體溫仍持續(xù)低熱。分析患者年事已高,脾胃生理運化能力下降,納眠一般,加之服用多種藥物治療,更添損傷之力,遂難以取得理想的治療效果;考慮采用外治之督灸及閃罐療法,亦取得“氣暢血行”之效。

        督脈總督諸陽,為“陽脈之?!保c諸陽脈相連,主治熱病。其行走于身后,與臟腑功能活動關(guān)系密切,足太陽膀胱經(jīng)背俞穴主治所屬臟腑的病癥及臟腑相關(guān)組織器官的病變,督脈及其絡(luò)脈與足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴經(jīng)督脈經(jīng)氣的支配,對臟腑功能活動可以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

        灸法是借助艾絨的燃燒及其本身的藥物作用于患處的一種療法,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣散滯、扶正固本的作用。生姜是寶貴的中藥藥材,其味辛,性微溫,可辛溫走竄行氣,推動氣血的運行。閃罐法可反復(fù)牽拉皮膚,促進背部氣血的疏通運行,配合背部穴位:大杼、肺俞、風(fēng)門可補肺益氣,止汗散熱,脾俞、胃俞、大腸俞可健脾益氣,潤腸通便。本患者發(fā)熱日久,血行瘀滯,瘀熱內(nèi)生,舌質(zhì)暗,面色黯淡,熱勢上升多集中于傍晚至晚上,瘀象明顯,氣血難以暢通,使發(fā)熱遲遲不退,予1號方行氣散瘀;經(jīng)過多次藥物治療,致患者衛(wèi)表受損不固,故予以6號方補肺益氣,培補正氣;熱多兼夾濕,其舌苔厚膩,輔以2號方祛濕清熱。配合艾灸及生姜的溫通作用,可取得滿意療效。

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