楊淑涵，廖秋蘭，朱泳鏵，雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

疫癘是因感受疫癘病邪引起的、具有強(qiáng)烈傳染性、可以在一定范圍內(nèi)引起流行的一類疾病，主要有起病急驟、傳播迅速、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中傳染病的范疇[1]。我國與疫病抗擊的上千年悠久歷史中，積累了無數(shù)豐富而又寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也建立了相對(duì)完整的理論體系，為當(dāng)代抗擊疫情提供了較多可靠且有指導(dǎo)性意義的理論及治療方法。其中，有很多中醫(yī)外治療法對(duì)于疫病的防控起到了積極作用，譬如“非典”流行期間使用蒼術(shù)熏煙進(jìn)行空氣消毒的方法來預(yù)防病毒傳染，收效顯著[2]；武漢抗疫期間，用針刺療法緩解新冠肺炎患者呼吸困難等癥狀，亦是卓有成效[3]。近年來，很多關(guān)于應(yīng)用中醫(yī)外治療法進(jìn)行傳染病防治的臨床研究論文紛紛發(fā)表，如董利利等[4]對(duì)清代著名醫(yī)家劉奎的《松峰說疫》做了深入的整理研究，其中包括運(yùn)氣學(xué)說在選用防治藥物和佩戴法、熏燒法以及其他外治療法中的應(yīng)用，提出在避瘟方中選用一些方劑用于香囊佩戴，同時(shí)也通過現(xiàn)代試驗(yàn)研究驗(yàn)證了佩戴中藥香囊對(duì)降低易感人群上呼吸道感染的發(fā)病率及調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)抵抗力有明顯效果；張文閣等[5]對(duì)于2003年非典型性肺炎(SARS)疫情的防治，提出中醫(yī)外治藥物的有效成分對(duì)局部病變組織首過的沖擊效應(yīng),是任何劑型所不可企及的，根據(jù)溫病學(xué)范疇進(jìn)行辨證論治，提出了以膏貼外治結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服及中西醫(yī)結(jié)合治療的具體方法；在離我們最近的這次新冠肺炎疫情中，醫(yī)家學(xué)者根據(jù)古籍文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐也總結(jié)出了大量的中醫(yī)外治療法，如鄒德輝等[6]以新型冠狀病毒肺炎的不同分期作為切入點(diǎn)，從艾灸療法、香薰療法、穴位貼敷療法、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等方面探討中醫(yī)外治法的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)外治法具有歷史悠久、療效獨(dú)特、作用迅速的特點(diǎn)，同時(shí)也兼具簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，與中醫(yī)內(nèi)治法相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，尤其對(duì)一些不肯服藥或不能服藥的患者更能體現(xiàn)中醫(yī)外治療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)外治療法在傳染性疾病防治中的作用，現(xiàn)采用文獻(xiàn)整理的方法，將中醫(yī)外治療法在疫癘防治中的應(yīng)用概況整理如下。

1 針刺療法

針刺療法是臨床運(yùn)用最多、應(yīng)用最廣泛的治療方法。在所整理的古籍中，霍亂、瘧病、麻風(fēng)、疥瘡癬瘡、傷寒瘟疫、結(jié)核等諸多疫病中都較多使用針刺，其中針刺治療霍亂有著突出的療效。在唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》[7]中記載道:霍亂總治取巨闕、關(guān)沖、支溝、公孫、陰陵泉五穴，霍亂瀉注取期門穴，胃逆霍亂取魚際穴，厥逆霍亂取太陰、大都、金門、仆參四穴，霍亂逆冷取太白穴，膝重腳轉(zhuǎn)筋有濕痹取解溪穴，霍亂遺矢失氣取足三里，四肢轉(zhuǎn)筋取竅陰穴，筋急身熱取委中、委陽二穴，霍亂頭痛胸滿，呼吸喘鳴不得息取人迎穴，霍亂泄出不自知，需先取太溪，后取太倉?；魜y病位在脾胃，主要因外感或內(nèi)傷損傷脾胃，氣機(jī)失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為嘔吐和下利，若霍亂病久耗氣傷津則發(fā)轉(zhuǎn)筋，后世醫(yī)家也大都圍繞吐瀉、轉(zhuǎn)筋來進(jìn)行治療，如南宋王執(zhí)中在他的《針灸資生經(jīng)》[8]中對(duì)于霍亂轉(zhuǎn)筋的針刺療法做了很詳細(xì)的描述，在霍亂轉(zhuǎn)筋篇中，見霍亂轉(zhuǎn)筋、大便難者取承山、金門二穴，治筋絡(luò)急取髀關(guān)穴，治筋緩、捉物不得、挽弓不開、屈伸難、風(fēng)臂肘細(xì)無力取曲池穴，治寒氣客于分肉間，痛攻上下，筋痹不仁取中瀆穴，治寒搏轉(zhuǎn)筋肢腫、大便難、腳酸重、引小腹痛取承筋穴，見腳弱取委中，見腰腳取跗陽、承山穴。針刺療法需根據(jù)患者年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、機(jī)能狀態(tài)、疾病性質(zhì)而定，如霍亂分寒熱兩證，治療不可一概而論。

2 放血療法

放血療法主要是針刺某些腧穴、病理反應(yīng)點(diǎn)、病灶處及淺表靜脈而放出少量血液的一種外治療法[9]。從文獻(xiàn)來看，放血療法應(yīng)用廣泛，可用于干霍亂、麻風(fēng)、瘧病、白喉、瘟疫等病?；魜y分為干霍亂和濕霍亂，濕霍亂癥輕，預(yù)后較好，干霍亂病情嚴(yán)重且預(yù)后差，采取的方法多是針刺出血，以去除惡血。清代程鵬程《急救廣生集》[10]中提到治療干霍亂可“用麻皮蘸油，刮臂膊上，或刺膝腕內(nèi)，有紅筋刺出紫血，或刺十指頭，出血立愈”，明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》[11]中描述：“干霍亂，忽然心腹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉者是也，俗名腸痧”，并提到干霍亂的治療可直刺曲池、委中出血。操作時(shí)可先在擬刺部位或其周圍用推、揉、擠、捋的方法，使局部充血后進(jìn)行消毒，術(shù)者押手固定點(diǎn)刺部位，刺手持針對(duì)準(zhǔn)刺入部位迅速刺入退出，用手輕輕按壓出血，待暗紅血液變?yōu)轷r紅色后用消毒棉球按壓針孔。

3 灸 法

灸法在霍亂、瘧病、麻風(fēng)、瘴氣、瘡疥等傳染性皮膚病、瘟疫、結(jié)核中均有應(yīng)用，其中對(duì)于治療霍亂和瘧病有較多描述，經(jīng)常與針刺合用，互相補(bǔ)充，相輔相成。在所查閱到的文獻(xiàn)中，《嬰童類萃》[12]中治瘧灸大椎中第一節(jié)骨盡處，小兒三壯，第三骨盡處亦有效。明代朱橚《普濟(jì)方》[13]中，瘧病服用諸藥久不愈及因飲食得之灸脾俞，治五臟瘧灸尺澤三壯，治瘧實(shí)腰背痛、瘧虛鼽衄，灸飛揚(yáng)七壯，治“瘧多汗，腰痛不得俯仰，目如脫，項(xiàng)如拔”灸昆侖三壯，治“瘧從手發(fā)”灸三間，治“瘧從腰發(fā)”灸腎俞百壯。治瘧“極難愈者”不過三灸，以足踏地并以線圍足一匝，中折從大椎向百會(huì)灸線頭三七壯，炷如小豆；又灸風(fēng)池二穴三壯；又正頭仰臥，以線量?jī)扇殚g，中起從乳向下灸度，當(dāng)以“隨年壯”而灸之。

4 熱熨法

熱熨法在霍亂、麻風(fēng)、瘟疫中有較多運(yùn)用，清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》[15]中對(duì)于熨法治療霍亂有詳細(xì)記述，如冬月寒氣重或夏月受涼食冷傷重者，可將鹽同吳茱萸炒后在胸背、臍下等部位進(jìn)行熨療，或用理中湯(白術(shù)、干姜)或用大順散(干姜、官桂、杏仁、甘草)合五積散(蒼術(shù)、白芷、濃樸、吳茱萸、陳皮、半夏、桔梗、枳殼)等藥炒熟，用布包后熨敷于臍上；如吐瀉太多、冷汗自出者，可用溫胃膏貼于胸口，再用附子理中加灶心土炒制后熨于腹部進(jìn)行治療，又有醫(yī)書中記載一粒珠治嘔吐泄瀉，有雄黃和五倍子各一兩、枯礬五錢、蔥頭五個(gè)、肉桂一錢、麝香一分搗餅貼臍后進(jìn)行間接熱熨；本書也提到治療熱瘧和熱邪傳里，可取麩皮同鹽炒熨后敷于胸腹，說明熱熨法不僅可以借助熱力作用散寒止痛治療寒證，也可以通過溫?zé)崾柰ㄖ蚤_發(fā)腠理、通暢氣機(jī)，治療熱證。如治療干霍亂屬寒者，清代王士雄在《隨息居重訂霍亂論》[16]中指出：熨灸主霍亂轉(zhuǎn)筋，干霍亂屬寒者。有卒中陰寒，厥逆吐瀉，色清氣冷，凜冽無汗等癥：用蔥白寸許，以帶束緊，用一面熨熱置于臍上，再用熨斗盛炭火熨于蔥上，使熱氣從臍入腹，連熨二三餅。

5 熏洗療法

熏洗療法是將藥物煎湯利用藥液蒸汽先在皮膚或患處熏蒸后再進(jìn)行淋洗的治療方法，在古代防治疫病中應(yīng)用廣泛，對(duì)于治療霍亂、麻風(fēng)、瘧病、瘟疫、瘡疥等傳染性皮膚病古籍中都有記載。對(duì)于治療麻風(fēng)病，薛己的《癘瘍機(jī)要》[17]中記載有渫洗癘瘡藥，用何首烏、荊芥、防風(fēng)、馬鞭草、蔓荊子(各等分)，以上每用十兩，以水一斗煎至數(shù)沸，在無風(fēng)處洗出汗，也有用巴豆、皮硝(各一兩)、黃蜂窠、黑狗脊(各七錢)、白芷、雄黃、豬牙皂角、羊蹄根、輕粉，以水煎湯熏洗，治療風(fēng)瘡以解外毒；其中本書也提出了熏洗療法的注意事項(xiàng):“洗藥雖能疏通腠理，而損元?dú)?，解毒散雖能攻毒，而傷良肉，不宜多用”，故在臨床中不應(yīng)過用、濫用?！锻饪茊⑿穂18]治大風(fēng)瘡用苦參、玄參、紫參、荊芥、沙參、陳皮、濃樸、黃荊子、麻黃(各一兩)防風(fēng)、白芷、蔓荊、威靈仙(各二兩)、桃柳槐枝(各四兩)，以水一斗同煎至八升淋洗。明代沈之問的《解圍元藪》[19]有白玉蟾浴湯方，是將各藥燒湯后洗滌，如有皮膚潰爛者，日洗一二次。

6 推拿療法

從所整理的古籍中發(fā)現(xiàn)，推拿在治療瘧病有廣泛的應(yīng)用，其中在小兒瘧中應(yīng)用較多。清代張振鑒的《厘正按摩要術(shù)》[20]有記載，小兒既往有痰飲，又因感受外邪而凝結(jié)脾胃，而致胸悶欲吐，面黃目腫，可分陰陽二百遍，推三關(guān)一百遍，退六腑一百遍，推清肺經(jīng)二百遍，推四橫紋三十遍，推脾土二百遍，揉臍一百二十遍，揉內(nèi)勞宮三十遍，運(yùn)八卦五十遍，按弦搓摩二十四遍。清代駱如龍的《幼科推拿秘書》[21]治療小兒瘧疾，第二、三日發(fā)，發(fā)作時(shí)神昏，可推肺經(jīng)，推三關(guān)，運(yùn)八卦，分陰陽，掐四橫紋，揉天樞，掐內(nèi)間史，猿猴摘果，拿列缺，走搓摩；若有食瘧，一日一發(fā)，有腹脹作嘔，宜推三關(guān)，推脾土，補(bǔ)腎水，運(yùn)八卦，分陰陽，天門虎口肘，揉中脘，按弦走搓摩；若因外感風(fēng)寒濕而成瘧，夜間發(fā)，可推三關(guān)，推肺經(jīng)，掐手背指節(jié)，掐橫紋；如感邪一兩月后成虛瘧者，宜推三關(guān)，補(bǔ)腎水，虎口肘，二人上馬一截，威靈穴一截。小兒因臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，且寒熱不知自調(diào)飲食不知自節(jié)，而易感受外邪致脾胃受傷發(fā)為瘧，推拿小兒以上部位可達(dá)到清利腸腑積滯、健脾和胃、補(bǔ)中益氣的獨(dú)到療效，且安全無毒、沒有痛苦，小兒易于接受。

7 香佩療法

在所查閱的古籍中，香佩療法主要在治療瘧病、瘴氣、傷寒瘟疫時(shí)氣有較多記述。如在《肘后備急方》[22]中預(yù)防瘴氣的兩個(gè)經(jīng)典方：太乙流金方用雄黃三兩，雌黃二兩，礬石、鬼箭各一兩半，羚羊角二兩，研磨成散，用三角絳囊包裹，佩戴于心前或懸掛在門戶上；虎頭殺鬼方由虎頭骨五兩，朱砂、雄黃、雌黃各一兩半，鬼臼、皂莢、蕪荑各一兩，搗篩后用蠟蜜調(diào)和成丸，以絳囊包裹，以男左女右的方式懸掛于臂上，或在家中懸于四角，在月朔望夜半時(shí)刻，于中庭燒此丸。此外，古人也有使用曬干的花蜘蛛、菖蒲、藜蘆作散，馬蹄木搗屑做成三角絳囊進(jìn)行佩戴的記載。《醫(yī)學(xué)綱目》[23]記載了用于避疫的務(wù)成子螢火丸：螢火、鬼箭羽(去皮)、蒺藜(各一兩)、雄黃、雌黃(各二兩)，礬石(一兩燒汁盡)，羚羊角、龜灰、鐵錘柄(入鐵處燒焦各一兩半)，將以上九味藥搗成散，并以雞子黃和一具雄雞冠與散混合，做成杏仁大小的丸劑放入三角絳囊，帶在左臂上或掛于門戶之上。《松峰說疫》[24]中也記載了用于瘟疫避穢的除穢靖瘟丹：蒼術(shù)、降真香、川芎、大黃(各二錢)、虎頭骨、細(xì)辛、斧頭木(系斧柄入斧頭之木)、鬼箭羽、桃梟(小桃干在樹者)、白檀香、羊躑躅、羌活、甘草、草烏本、白芷、荊芥、干葛皮、山甲、羚羊角、紅棗、干姜、桂枝、附子、鍛灶灰、川椒、山柰、甘松、排草、桂皮(各一錢，共為粗末)，明雄(二錢)、朱砂(二錢)、乳香(一錢)、沒藥(一錢，四味另研，共和)，將適量藥末裝入絳囊中，讓家中所居者都進(jìn)行佩戴，并時(shí)刻聞嗅，達(dá)到“已病易愈，未病不染”的效果。香佩療法主要是運(yùn)用藥物的四氣五味以扶正祛邪而達(dá)到治療效果，臨床應(yīng)用前應(yīng)進(jìn)行辨證選擇藥物，需注意的是備孕者應(yīng)慎用，孕婦忌用，周圍人佩戴對(duì)孕婦有影響，也需酌情使用。

中醫(yī)外治療法防治疫病歷史悠久，種類豐富，不同外治療法對(duì)于治療不同病證都有其優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)更多地去發(fā)掘古籍文獻(xiàn)中有利于疫病治療的方法，豐富臨床治療方法，以更好地傳承中醫(yī)特色療法。