湯玉林，姚 潔，蘆 煜

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院 中醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

蝮蛇咬傷是常見的毒蛇咬傷情況，多見于我國南部地區(qū)，由于蝮蛇毒含有神經(jīng)和血循混合毒素導致患者中毒后情況更為危急，若無法及時獲得有效的治療和處理，容易導致肢體傷殘甚至死亡[1]?？股叨狙迨侵委燆笊咭某Ｓ檬侄?，但臨床實驗表明仍有部分患者治療后遺留肢體傷殘[2]。因此，早期采取有效的干預措施減輕局部中毒癥狀、減少毒素吸收十分有必要。我院在此方面積累了一些護理經(jīng)驗，通過中藥外敷護理有效提升了蝮蛇咬傷患者的治療預后，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集2020年5月～2020年10月我院接診的蝮蛇咬傷患者的病例資料，選擇其中45例接受西醫(yī)護理者納入對照組，選擇其中45例接受中西醫(yī)護理者納入觀察組。對照組中，男25例，女20例；年齡18歲～65歲，平均(47.64±5.33)歲；咬傷至入院時間2 h～6 h，平均(4.17±1.65)h。觀察組中，男26例，女19例；年齡18歲～65歲，平均(47.85±5.57)歲；咬傷至入院時間2 h～6 h，平均(3.89±1.12)h。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療：抗蝮蛇毒血清6 000 U皮試陰性后加入至500 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次；馬破傷風免疫球蛋白1 500 IU肌肉注射，1次；季德勝蛇藥片初次口服20片，之后每隔8 h口服10片；根據(jù)實際情況選擇頭孢西丁鈉、左氧氟沙星或地塞米松進行抗感染治療，同時糾正水電解質(zhì)失衡。

2.1 對照組

接受西醫(yī)護理。消毒后切開被咬部位，使用過氧化氫反復沖洗，之后使用浸有雷佛努爾的紗條包扎，每日換藥。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予中藥外敷護理。將10片季德勝蛇藥片碾成粉末，加入蜂蜜和白醋各2 mL調(diào)和成糊狀，外敷在肢體腫脹部位(注意避開被咬部位)，并用紙棉包裹后再用彈力繃帶固定。中藥外敷范圍要超出腫脹邊緣2 cm～3 cm，厚度要均勻，每隔12 h換藥1次，換藥前用生理鹽水洗凈。至腫脹消退為止。

3 療效分析

3.1 觀察指標

比較兩組患者治療前后患肢腫脹程度、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]、5-羥色胺(5-HT)、組胺檢測結(jié)果變化情況?；贾[脹程度以周徑差表示，即患側(cè)肢體腫脹部位周徑與健側(cè)肢體同部位周徑的差值。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后患肢周徑差比較

兩組治療后3 d、7 d患肢周徑差均低于同組治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后3 d、7 d患肢周徑差均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后患肢周徑差比較

3.3.2 兩組治療前后血清炎性因子、5-HT、組胺檢測結(jié)果的比較

兩組治療后7 d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、組胺檢測結(jié)果均低于同組治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后7d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、組胺檢測結(jié)果均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子、5-HT、組胺檢測結(jié)果比較

4 討 論

蝮蛇咬傷在臨床上較為常見，及時有效的治療干預能夠幫助患者免于臟器功能受損，降低致殘率和死亡率。近年來，有研究報道指出，抗蛇毒血清雖然能夠很好地緩解中毒癥狀，但有效的護理干預仍是促進早期排毒、減輕中毒癥狀的重要環(huán)節(jié)[3]。

中醫(yī)學專家指出，蝮蛇咬傷應屬“風火邪毒”范疇，蝮蛇咬傷后風火之毒侵入肌體而阻滯脈絡，導致血脈不通，加之風火相煽、邪毒內(nèi)攻，因而產(chǎn)生一系列兇險癥狀[4]。傳統(tǒng)的西醫(yī)護理主要通過反復沖洗消毒促進部分毒性物質(zhì)流出，減輕局部中毒癥狀。而本研究所用中藥外敷護理則主要利用中藥解毒和消腫的作用減輕局部中毒情況。季德勝蛇藥片為常用抗毒中藥，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，配合蜂蜜與白醋進行中和敷于局部，有利于解毒消腫，減少毒素吸收[5]。部分文獻報道中也對中藥外敷促進蝮蛇咬傷后局部消腫和減輕中毒癥狀方面的作用進行了證實[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后3 d、7 d患肢周徑差均低于對照組，也表明中藥外敷護理在促進肢體腫脹消除中的顯著作用，與上述研究報道相符。臨床研究表明，毒蛇咬傷后機體處于創(chuàng)傷、感染和中毒多重病理狀態(tài)，在蛇毒的刺激下會釋放5-HT與組胺，造成毛細血管通透性增加，血漿外滲后瘀滯皮下，引起局部腫脹；同時蛇毒還會激發(fā)炎癥反應與免疫應答，導致炎性介質(zhì)大量產(chǎn)生[7]。本研究中觀察組治療后7d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、組胺檢測結(jié)果均低于對照組，表明中藥外敷護理有利于清除局部毒素、抑制毒素吸收、改善中毒后毛細血管通透性增加和炎性反應情況，有利于促進患者的病情康復。

綜上所述，中藥外敷護理能夠有效改善蝮蛇咬傷患者肢體腫脹程度、減輕中毒癥狀和全身炎癥反應，值得臨床推薦。