王 瓊，牟建蛟

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復(fù)中心，四川 遂寧 629000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種臨床上常見的骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等為主要臨床表現(xiàn)，其病理改變以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜病變，以及骨贅形成、韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊攣縮等為主。隨著我國老齡人口的逐年增加，KOA的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前我國膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1 %[1]，總致殘率為53 %[2]，給患者、患者家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[3]。于2018年～2019年間，我院采用臭氧水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，并與生理鹽水灌洗進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有的受試者均來自四川省遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)中心，使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將60例受試者分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男15例，女15例；年齡(63.07±8.01)歲；病程(6.27±4.71)a。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡(66.97±8.09)歲；病程(5.63±3.74)a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2018年《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1+(2、3、4、5條中的任意2條)即可診斷：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)平片提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時(shí)間≤30 min；⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音/感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Kellgren-Lawrence分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；③2周內(nèi)未采用針對(duì)膝關(guān)節(jié)的治療；④知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，生命體征不穩(wěn)定者；②其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)炎；③合并有膝關(guān)節(jié)其他病變，有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

2 治療方法

在治療前，對(duì)兩組受試者進(jìn)行健康宣教和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。治療時(shí)患者取仰臥位，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持微屈，在髕骨外上緣處定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，持注射器于穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方進(jìn)針刺入關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)腔積液。

2.1 治療組

采用濟(jì)南三氧科技有限公司的臭氧水發(fā)生器(SYZ-80A型)進(jìn)行臭氧水制備。將0.9 %氯化鈉注射液輸入臭氧水發(fā)生器，消毒后將臭氧水濃度設(shè)定為23 μg/mL進(jìn)行制備。制備成功后抽取臭氧水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，盡量使臭氧水充滿整個(gè)關(guān)節(jié)腔隙，然后將臭氧水全部抽取出來；如此反復(fù)多次，直至抽出的關(guān)節(jié)腔灌洗液清亮為止。

2.2 對(duì)照組

用注射器抽取0.9 %氯化鈉注射液注射入關(guān)節(jié)腔，盡量使氯化鈉注射液充滿整個(gè)關(guān)節(jié)腔隙，然后將氯化鈉注射液全部抽取出來；如此反復(fù)多次，直至抽出的關(guān)節(jié)腔灌洗液清亮為止。每周進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗治療1次，共治療4次。所有60例患者均每日進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等張收縮抗阻練習(xí)，每日進(jìn)行10次肌肉等張收縮，根據(jù)患者的承受能力逐漸增加負(fù)荷量，共22次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)進(jìn)行療效觀察，觀察指標(biāo)包括癥狀和體征、最大步行距離、日常生活，三類指標(biāo)的計(jì)分最高分別為7分、8分、8分；各類指標(biāo)的計(jì)分越高，代表骨關(guān)節(jié)炎癥狀越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用癥狀改善率來對(duì)患者的治療療效進(jìn)行分級(jí)，癥狀改善率=(治療前ISOA評(píng)分-治療后ISOA評(píng)分)/治療前ISOA評(píng)分×100 %。優(yōu):癥狀改善率≥75 %;良:50 %≤癥狀改善率<75 %；一般:30 %≤癥狀改善率<50 %;差:功能改善率<30 %。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ISOA比較(見表1)

表1 兩組治療前后ISOA比較分)

由表1可知，兩組患者ISOA總分、癥狀和體征、最大步行距離、日常生活均較治療前明顯改善(P<0.05)；兩組治療后癥狀和體征、最大步行距離、ISOA總分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后日常生活之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.4.2 兩組癥狀改善優(yōu)良率比較(見表2)

表2 兩組患者癥狀改善優(yōu)良率 例(%)

由表2可知，兩組患者癥狀改善優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組。

4 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科和康復(fù)科的常見疾病，發(fā)病率較高，但目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，多與性別、年齡、機(jī)械損傷、生物因素、體重指數(shù)等因素有相關(guān)性。我國《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)》[5]根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果對(duì)KOA患者進(jìn)行了分期,并依據(jù)疾病分期制定了階梯化的治療策略，其中包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療。針對(duì)早期到晚期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔注射治療是較常用的治療手段，可有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。但給患者帶來療效的同時(shí)，仍具有不可忽視的缺陷，如糖皮質(zhì)激素可能加重關(guān)節(jié)軟骨退變、玻璃酸鈉中遠(yuǎn)期療效欠佳等。近年來，許多研究證實(shí)臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能顯著減輕KOA患者的疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低炎性因子水平[6]。

臭氧是一種具有強(qiáng)氧化性的氣體，由三個(gè)氧原子組成，在較低濃度時(shí)呈無色，有魚腥味?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、增加氧供、清除氧自由基、啟動(dòng)內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的作用，常被用于治療神經(jīng)系統(tǒng)、代謝免疫性、腫瘤疼痛、感染性、肌肉骨關(guān)節(jié)疾病[7]。臭氧常溫下的半衰期為20 min～40 min，性質(zhì)極不穩(wěn)定，容易分解，被人體吸入后可能加重氣道疾病[8]，且有進(jìn)入血管的風(fēng)險(xiǎn)。將臭氧溶于水后可形成臭氧水，在延長臭氧半衰期的同時(shí)，避免了臭氧的缺陷，且氧化性較臭氧氣體更強(qiáng)，臨床應(yīng)用相對(duì)安全。采用臭氧水進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射或關(guān)節(jié)腔灌洗是目前臨床上較常用的臭氧水使用方式，已被大量試驗(yàn)證實(shí)安全、有效，能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)[9～11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用臭氧水灌洗膝關(guān)節(jié)腔及股四頭肌鍛煉治療初、中膝骨關(guān)節(jié)炎，治療后患者癥狀和體征積分、最大步行距離、日常生活積分及膝骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重指數(shù)較治療前明顯降低，提示臭氧水灌洗膝關(guān)節(jié)腔配合股四頭肌鍛煉能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。