苑 娟，紀麗麗，王 娜

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

慢性腎臟病(Chronic kidney disease, CKD)是一種癥狀隱匿且病情呈持續(xù)進展的慢性病，由輕到重分為1期～5期[1]，CKD 3期占了CKD患者的絕大多數(shù)[2～3]，這一階段最易因各種危險因素導(dǎo)致腎功能快速惡化并進入終末期[4]。近年來，我科在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上，聯(lián)合補腎活血貼敷法對CKD 3期患者進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年6月我科住院CKD3期患者92例，隨機分為兩組，各46例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照《2012年KDIGO慢性腎病臨床管理實踐指南》診斷為CKD，且臨床分期為3期；年齡在18～80周歲；言語表達清楚，患者知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

有嚴重心肺疾病、惡性高血壓、惡性腫瘤、不愿配合的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)治療及護理，包括入院后的評估和宣教、臨癥護理、藥物指導(dǎo)、飲食調(diào)護、情志護理、健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給藥等。

2.2 觀察組

在對照組常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血貼敷法治療。

2.2.1 操作方法

患者取舒適臥位，取2個玻璃罐在背部膀胱經(jīng)分別自上而下、自下而上循環(huán)往復(fù)，做閃罐操作。共做3個循環(huán)。閃罐后，以溫?zé)岬墓薇谧陨隙掳茨?、溫熨膀胱?jīng)直至皮膚潮紅[5]。再用補腎活血專方調(diào)和中藥膏，中藥膏制作方法：生黃芪60 g，三七、五味子、太子參、丹參、川芎、白術(shù)、茯苓、土茯苓各30 g，大黃、三棱、莪術(shù)、地龍各20 g，上藥打碎研磨，按照藥末、蜂蜜、姜汁1∶1∶0.5的比例調(diào)制而成。將中藥膏制成貼敷片，貼于選取的特定穴位上，用拇指指肚輕揉穴位5 s～10 s。貼敷4 h～6 h去除，連續(xù)治療10 d。

2.2.2 操作時間

每天15:00～17:00治療，每次大約20 min～30 min。

2.2.3 操作后注意事項

藥物貼敷期間避免吹電扇或空調(diào)；飲食忌生冷、海鮮、辛辣性食物；如感覺皮膚瘙癢、疼痛等不適及時告知護士，給予處理。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察兩組患者頭暈、倦怠乏力、水腫、腰膝酸軟、口苦、畏寒肢冷、納呆、脘腹脹滿等臨床癥狀的改善情況。

3.2 生存質(zhì)量

采用KDQOL-SF量表。該量表主要從生理、心理等方面評價患者的生存質(zhì)量，量表為百分制，得分越高就表示其生存質(zhì)量越好。醫(yī)護人員分別在患者入院時及治療后進行評估。

3.3 療效標準

總體臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？啤吨嗅t(yī)診療方案》判定。顯效：臨床癥狀積分減少≥60 %；有效：30 %≤臨床癥狀積分減少<60 %；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少<30 %；無效：臨床癥狀無改善或加重。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組患者總體臨床療效比較

觀察組的總體臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總體臨床療效比較 例

3.5.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

兩組患者在入院時，生存質(zhì)量無顯著性差異(P>0.05)；治療后與治療前比較，兩組患者生存質(zhì)量均較治療前明顯改善，且治療后觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較

4 討 論

慢性腎臟病因其隱匿性及低知曉率，在我國呈高患病率。因終末期腎臟病而進行的腎臟替代治療每年以11 %以上的速度增長[6]。CKD作為一種慢性疾病，不僅嚴重威脅人們的健康，而且其高昂的醫(yī)療費用也給家庭和社會帶來極大的負擔(dān)，因此對慢性腎臟病的防治更為重要。

國醫(yī)大師張大寧教授為中醫(yī)腎病學(xué)奠基人，于二十世紀八十年代在治療慢性腎臟病方面提出了“腎虛血瘀論”與“補腎活血法”的理論和方法。張教授在長期的臨床實踐與探索中，總結(jié)出“補腎活血法”是治療慢性腎臟病的基本治法。通過補腎促進活血，應(yīng)用活血益于補腎，兩者相互協(xié)同，改善腎虛血瘀，使機體陰陽平衡、邪去正存[7]。自開展“補腎活血法治療慢性腎臟疾病”系列研究以來，已有上萬例腎臟病患者應(yīng)用補腎活血法進行了治療，均有確切臨床療效[8～11]。該補腎活血專方由生黃芪、三七、五味子、太子參、丹參、川芎、白術(shù)、茯苓、土茯苓、大黃、三棱、莪術(shù)、地龍等中藥組成，重用生黃芪為主藥，輔以白術(shù)、茯苓、五味子、太子參補脾益腎；并以丹參、三棱、莪術(shù)、三七、地龍活血化瘀，與黃芪共用補腎活血；土茯苓清化濕濁；大黃活血利濁。諸藥合用，共為補腎活血、健脾利濕濁之用。

補腎活血貼敷法屬于中醫(yī)外治的一種操作方法。先采用膀胱經(jīng)閃罐技術(shù)，起到溫經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽、扶正祛邪、開泄腠理的作用。再應(yīng)用張大寧教授的補腎活血專方制作藥膏，貼敷于補腎活血穴位。清代醫(yī)學(xué)家吳師機在其《理瀹駢文·略言》[12]中曰:“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法……外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”該方法將藥物敷于腧穴的皮膚上，經(jīng)皮吸收后直接作用于腧穴，避免了藥物經(jīng)胃腸道產(chǎn)生首過效應(yīng)，也避免了藥物對肝臟、腎臟等內(nèi)臟產(chǎn)生的毒副作用，增加了慢性腎臟病CKD 3期患者的給藥途徑。補腎活血貼敷法治療時間依據(jù)子午流注理論，選在膀胱經(jīng)當(dāng)令的申時(15:00～17:00)進行閃罐，藥物貼敷4 h～6 h正是腎經(jīng)當(dāng)令的酉時(17:00～19:00),人體經(jīng)過申時膀胱經(jīng)閃罐瀉火排毒，腎在酉時進入貯藏精華的階段，給予補腎活血藥物貼敷于特定穴位,可以促進腎臟對藥物的吸收，更好地發(fā)揮藥效，獲得藥半功倍的效果[13]。

本研究中，觀察組在常規(guī)護理及治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血貼敷法治療，總體臨床療效方面，總有效率為89.13 %，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組生存質(zhì)量比較，觀察組也優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究表明，補腎活血貼敷法在慢性腎臟病CKD3期患者的總體癥狀、生存質(zhì)量等方面有效改善，且該方法簡、便、廉，增加了給藥途徑，發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢，值得進一步研究和推廣。