蔡月虹，許瑤瑤，何麗慧

(福建省泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重疼痛、手及肩部腫脹、感覺異常，多見于腦卒中患者急性發(fā)病后2周～16周，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)以及生活質(zhì)量。筆者對卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合中藥竹罐治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取60例泉州市中醫(yī)院腦病科和康復(fù)科2019年11月～2020年5月期間卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男21例，女9例；平均年齡(59.26±7.58)歲。對照組中，男19例，女11例；平均年齡(59.70±5.98)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者腦卒中臨床診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合SHSI期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③意識(shí)清楚，有生活自理能力，日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)評分30分以上；④肌力≥3級；⑤皮膚完好；⑥對藥物無過敏者；⑦年齡40歲～70歲；⑧自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②腦卒中合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者；③生活完全不能自理者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)(例如病情加重，出現(xiàn)其他病變)，不配合操作者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)康復(fù)治療。①內(nèi)科二級常規(guī)護(hù)理。②體位正確擺放，保持患肢的功能位。避免患肢處于長期下垂?fàn)顟B(tài)以及腕部屈曲，以此達(dá)到消除患者手部腫脹的目的。保持患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于長時(shí)間的背屈狀態(tài)，并且手指處于伸直并外展?fàn)顟B(tài)。③保暖。④藥物治療：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用類固醇激素、非甾體抗炎藥、鈣通道拮抗劑等藥物。

2.2 觀察組

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加中藥竹罐療法。以阿是穴和手三陽經(jīng)穴為主，主穴：肩髃、肩髎、肩貞、極泉、合谷、后溪、曲池、外關(guān)、小海、尺澤。藥方：桂枝30 g，川加皮30 g，紅花20 g，寬筋藤30 g，醋沒藥20 g，威靈仙30 g，細(xì)辛15 g，王不留行30 g，忍冬藤30 g，荊芥穗20 g，防風(fēng)20 g，鴨腳艾30 g，大黃30 g。將配置好的藥物裝入布包，扎緊口，放入鍋內(nèi)浸泡30 min后煎煮1 h，把所需的竹罐放入藥液同煮10 min即可使用。推用物至病房，必要時(shí)關(guān)閉門窗，窗簾遮擋，采取合適體位，暴露施術(shù)部位皮膚，注意保暖。用長持物鉗將竹罐夾起，迅速倒扣于毛巾上，甩盡罐內(nèi)藥液(8次～10次)，趁熱吸拔于施術(shù)部位，留罐10 min～15 min，初次拔罐或者皮膚較薄者留罐時(shí)間酌減。留罐過程中密切觀察患者局部和全身狀況及保暖，每日1次。要注意中藥煎煮每次水量、容器、藥材、護(hù)理人員等可控制的變量的固定。兩組患者均于治療2周后對比療效。

2.3 倫理學(xué)

①尊重調(diào)查對象的權(quán)利，本著自愿參加的原則實(shí)行。②知情同意原則:向研究對象介紹研究目的，需要協(xié)助的具體事項(xiàng)，參加研究的好處等事項(xiàng)，在知情的基礎(chǔ)上自愿參與本實(shí)驗(yàn)調(diào)查。③堅(jiān)持有益原則：必須堅(jiān)持安全第一，必須進(jìn)行利益和風(fēng)險(xiǎn)評估，盡可能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。④嚴(yán)格執(zhí)行公平原則：受試者的納入和排除必須是公平的，受試者得到公平的回報(bào)。

2.4 質(zhì)量監(jiān)控

①將納入實(shí)驗(yàn)的合格對象，隨機(jī)進(jìn)行分組。②在研究開始前，對操作人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，說明此次研究的目的。③建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的配合。④中藥選材、操作技術(shù)等方面嚴(yán)格把控。⑤患者自愿的前提條件。

3 療效分析

3.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能評分量表

采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評定量表。對比兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，量表為百分制。

3.2 日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)

采用改良的Barthel(MBI)指數(shù)評定[3]。對比兩組患者治療前后的日常生活能力，量表為百分制。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10.15四個(gè)等級，總分為100分。

3.3 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬量表(VAS)評分。采用修改后的VAS量表進(jìn)行疼痛程度分級。0分:無痛;1分:偶有疼痛，但不加重；2分:有輕微疼痛，休息時(shí)可緩解，活動(dòng)后加重;3分:有輕微疼痛，休息時(shí)不能緩解，且活動(dòng)后加重;4分:疼痛較重，休息時(shí)可緩解，活動(dòng)后可加重;5分:疼痛較重，休息時(shí)可緩解，活動(dòng)后較劇烈;6分:疼痛較重，休息時(shí)不能緩解，活動(dòng)后較劇烈；7分:疼痛較重且持續(xù)，尚可忍受;8分:疼痛嚴(yán)重，且難以忍受;9分～10分:劇痛，且極難忍受。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

兩組患者在治療前后的FMA量表評分、MBI評分及視覺模擬量表(VAS)評分方面，各療程完成后與治療前比較均有不同程度地明顯改善，且在完成整個(gè)療程的治療后，與治療前比較，兩組患者的FMA量表評分、MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，治療組的FMA評分及MBI量表評分均高于治療前和對照組;治療后，治療組的肢體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各組間FMA、MBI、VAS評分比較分)

4 討 論

腦血管病發(fā)病率高、致殘率高且趨向于年輕化發(fā)展。肩手綜合征作為其中的一個(gè)并發(fā)癥，如不加以干預(yù)，任由發(fā)展，不利于患者肢體功能恢復(fù)[4～5]。同時(shí)肩手綜合征Ⅰ期如果沒有得到有效治療可能發(fā)展到Ⅱ期、Ⅲ期[6]，直至手部功能完全喪失。故早期的預(yù)防和治療對肩手綜合征患者十分重要。臨床護(hù)理要不斷加強(qiáng)對卒中后患者的肩部情況的觀察、記錄，并尋找一種科學(xué)有效的治療方案。但目前臨床治療多為對癥支持治療[7]。筆者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用中藥竹罐治療卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，取得了良好的效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為奇恒之腑，元神之府。卒中后病位在腦，與心、肝、脾、肺、腎等臟有關(guān)，其病機(jī)總體而言有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，相互影響，相互作用。其中以肝腎陰虛，氣衰血少為本，肝陽上亢、風(fēng)火相助、瘀血阻滯、痰濕壅盛為標(biāo)，急性期以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，恢?fù)期和后遺癥期虛實(shí)夾雜。而痰瘀互阻貫穿始終。加之經(jīng)絡(luò)痹阻，外邪侵襲，筋脈失養(yǎng)，肢體經(jīng)絡(luò)功能失常，導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、活動(dòng)受限或功能活動(dòng)失調(diào)，不能正常工作和生活。肩頸疼痛屬于病邪入侵，其發(fā)病機(jī)理為寒凝經(jīng)脈。寒邪入侵，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；所選穴位以手陽明經(jīng)穴，以肩髃、曲池、合谷為主，其他穴位為輔，是因陽明多氣多血，為五臟六腑之海，主潤宗筋束骨而利關(guān)節(jié)的作用。中藥竹罐文獻(xiàn)資源來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等著作中提及的中藥刺血拔罐方法，以及神醫(yī)華佗結(jié)合拔罐和刺血的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)明的中藥竹罐刺血療法。目前中藥竹罐療法已入選廣西非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

中藥竹罐利用其特殊竹纖維內(nèi)部超細(xì)微孔結(jié)構(gòu)，在水中瞬間膨脹，使其具有強(qiáng)勁的吸附能力，快速吸收并儲(chǔ)藏水分和藥物；在煎藥的過程中中藥竹罐可有效吸收中藥成分，吸附在體表時(shí)，罐內(nèi)的水蒸氣隨著溫度的減低凝結(jié)成水，就會(huì)形成很大的負(fù)壓，使之牢牢吸??；而藥物通過局部滲透從而達(dá)到活血、通絡(luò)、化瘀、滋養(yǎng)等綜合作用，極大調(diào)動(dòng)了人的機(jī)能。此外中藥竹罐綜合了藥療、罐療、蒸汽熱熨三重作用，可以直接通過負(fù)壓效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，吸拔起皮膚時(shí)透過張開的毛孔將藥物滲透到局部皮膚，起到局部熏蒸的作用，形成三重功效，增強(qiáng)治療效果[8～9]。

竹罐有粗細(xì)不同，不僅可以用于肩背及肌肉豐滿之處，也可用于腕、手背、肩頸等；中藥竹罐屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法的綠色療法，既環(huán)保又節(jié)約資源。對于治療風(fēng)寒暑濕熱等病邪的入侵，具有操作簡便、效果顯著、價(jià)格實(shí)惠等特點(diǎn)，又集拔罐、藥療、熱療于一體;此外選取穴位加上中藥的配伍可行氣活血，化瘀止痛，舒筋活絡(luò)，更好地達(dá)到祛風(fēng)痰、通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平陰陽的作用，體現(xiàn)中醫(yī)外治法簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，對卒中后肩手綜合征患者治療起到積極的作用。

中藥竹罐治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛腫脹各自理能力均有不同程度的改善；通過對中藥竹罐的實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療前后的FMA量表評分、MBI量表評分及視覺模擬量表(VAS)評分，均有不同程度的明顯改善，且經(jīng)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。