王麗琴，樊 楊，郭玉峰，劉思慧，蘇 婧，張 嬌，劉亞妹

據(jù)統(tǒng)計(jì)“全面二孩”政策后，我國(guó)平均妊娠年齡提高，其中高齡(≥35 歲)的孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加[1]。隨著高齡孕產(chǎn)婦占比增高，導(dǎo)致妊娠合并癥、并發(fā)癥的總體發(fā)生率亦明顯增加[2]。本課題回顧性分析“全面二孩”政策實(shí)施后來(lái)我院就診的不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，以期更加規(guī)范管理高齡孕產(chǎn)婦，為母嬰安全保障提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院分院婦產(chǎn)科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12 733例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的年齡分成3組：適齡組10 840例，年齡22～34歲，年齡(29.19±3.09)歲；高齡A組1 433例，年齡35～39歲，平均(36.53±1.24)歲)；高齡B組460例，年齡40～48歲，平均(41.99±1.97)歲。3組孕婦的孕周、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①適齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)年齡<35歲的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)年齡≥35歲的產(chǎn)婦；②妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎膜早破、貧血、甲狀腺疾病依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③孕期血小板減少，即血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L且排除凝血功能障礙[4]。

1.3 方法：通過(guò)對(duì)高齡A組、高齡B組、適齡組孕產(chǎn)婦一般情況、妊娠合并癥、并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等資料的回顧性分析，分別比較高齡A組與適齡組、高齡B組與適齡組產(chǎn)婦之間的差異。

1.4 觀察指標(biāo)：①巨大兒、極低出生體重兒，分別指新生兒出生體重≥4 000 g及<1 500 g。②早產(chǎn)兒、新生兒窒息依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材《兒科學(xué)》(第9版)[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，指新生兒在院期間因早產(chǎn)低出生體重、新生兒窒息、低血糖、病理性黃疸等因素轉(zhuǎn)入NICU。④新生兒先天畸形診斷，新生兒分娩后經(jīng)由專(zhuān)科醫(yī)生主要指婦產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)新生兒形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，并需結(jié)合B 超、核磁、心臟彩超、病理學(xué)檢查等在內(nèi)的輔助性檢查手段診斷。

2 結(jié)果

2.1 2017—2020年不同年齡組一般情況及妊娠結(jié)局比較：高齡A組、B組與適齡組孕產(chǎn)婦占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組一般情況及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 2017—2020年不同年齡組妊娠并發(fā)癥比較：高齡A組、B組與適齡組妊娠期糖尿病發(fā)病率高于適齡組(χ2=30.50、18.68，P<0.05)、前置胎盤(pán)發(fā)病率高于適齡組(P<0.05)、胎膜早破發(fā)病率高于適齡組(P<0.05)；高齡A組妊娠期高血壓發(fā)病率高于適齡組(P<0.05)，胎盤(pán)植入發(fā)病率高于適齡組(P<0.05)；高齡B組胎盤(pán)早剝發(fā)病率高于適齡組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2017—2020年不同年齡組妊娠合并癥比較：高齡A組妊娠合并疤痕子宮比例高于適齡組(P<0.05)；高齡A組、B組妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率高于適齡組(P<0.05)，妊娠合并甲狀腺疾病高于適齡組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組妊娠合并癥比較[n(%)]

2.4 不同年齡組新生兒結(jié)局比較：高齡A組、B組極低出生體重兒發(fā)生率高于適齡組(P<0.05)，早產(chǎn)兒發(fā)生率高于適齡組(P<0.05)，新生兒轉(zhuǎn)入NICU發(fā)生率高于適齡組(P<0.05)，新生兒先天畸形發(fā)生率高于適齡組(P<0.05)；高齡B組新生兒窒息發(fā)生率高于適齡組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同年齡組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院2017—2020年高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，2017—2020年剖宮產(chǎn)率逐年下降，原因可能是孕婦避免再次生育時(shí)的二次手術(shù)，更傾向于選擇陰道分娩。本研究結(jié)果顯示，2017至2020年產(chǎn)后出血比例逐年增加，分析可能的原因：產(chǎn)后出血是高齡孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的產(chǎn)后合并癥[5]；高齡孕產(chǎn)婦合并胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、子宮肌瘤等引起產(chǎn)后出血的高危因素增多。 本研究結(jié)果顯示，妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的影響尤為突出，其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病高齡組發(fā)病率均大于適齡組，這與魏麗坤[6]等人的研究結(jié)果一致。前置胎盤(pán)、胎膜早破高齡組發(fā)病率均大于適齡組，這與陳宇[7]等人的研究結(jié)果一致。另外高齡組妊娠合并子宮肌瘤、甲狀腺疾病發(fā)生率均高于適齡組，與研究結(jié)果一致[7]。有研究提出[8]，高齡妊娠(35～40歲和>40歲)不良結(jié)局隨著高齡孕產(chǎn)婦比例增高而增高。面對(duì)不斷增多的高齡孕產(chǎn)婦最主要是要有早期預(yù)防和治療妊娠合并癥及并發(fā)癥的意識(shí)，從而降低高齡妊娠帶來(lái)的不良圍產(chǎn)結(jié)局。

有研究表明，高齡妊娠孕產(chǎn)期合并癥增高，其發(fā)生不良產(chǎn)科和圍生期結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。本研究結(jié)果顯示，在圍產(chǎn)兒結(jié)局中極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形及新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率高齡孕產(chǎn)婦占比明顯增高。當(dāng)高齡孕產(chǎn)婦合并各種內(nèi)外科及婦科疾病時(shí)，隨著妊娠期進(jìn)展各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，這會(huì)直接影響子宮和胎盤(pán)的血供，伴發(fā)胎盤(pán)功能不良，阻礙胎兒與母體之間的物質(zhì)交換，當(dāng)影響胎兒氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給時(shí)，會(huì)阻礙胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低出生體重兒的發(fā)生率增加。