郭雁玲 韓紹美 李莉

摘? 要：目的? 探討穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的臨床效果。方法? 選取2019年7月～2021年1月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的卒中合并肺內(nèi)感染患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療，觀察組患者行常規(guī)治療聯(lián)合振動(dòng)排痰儀及穴位貼敷治療，均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效、癥狀消失時(shí)間及治療前后炎癥因子水平。結(jié)果? 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組;觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。與治療前比較，治療后兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞（NEUT）水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可改善患者臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中;肺部感染;穴位貼敷;振動(dòng)排痰儀;炎癥反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-04

腦卒中是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管發(fā)生自身粥樣硬化，或形成血栓導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，致使腦部急性供血不足?；蚰X部血管沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，而是由于栓子沿著血液移位進(jìn)入了腦部動(dòng)脈血管，造成局部腦動(dòng)、靜脈血管內(nèi)血液循環(huán)突然被阻斷或血流量驟減，從而導(dǎo)致對(duì)應(yīng)腦部組織供血嚴(yán)重不足[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，其中內(nèi)風(fēng)主要是指肝風(fēng)，肝陽(yáng)太過(guò)則可化風(fēng)[2]。醫(yī)院獲得性肺部感染是腦卒中患者在康復(fù)過(guò)程中的主要并發(fā)癥，繼發(fā)肺部感染不僅會(huì)加重患者的臨床癥狀，還可促進(jìn)腦血管病變，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命健康[3-5]。臨床針對(duì)該疾病多以常規(guī)（氣管插管、呼吸機(jī)等）、振動(dòng)排痰儀進(jìn)行治療，雖有一定效果，但上述的操作方法可使患者呼吸道損害加重，使其表面黏膜對(duì)外界病原菌的抵抗作用嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染等問(wèn)題[6]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬于“卒中”等范疇，是因肝、腎陰功能不足，導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)，引起中風(fēng)，出現(xiàn)口眼歪斜、語(yǔ)言謇澀、肢體不遂等，多以醒腦開(kāi)竅、醒腦通絡(luò)、活血化瘀等方法治療。穴位貼敷療法通常是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，在刺激穴位的同時(shí)發(fā)揮藥物的藥理作用，直接接觸病灶，達(dá)到緩解癥狀的作用[7]。本研究主要探討穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年1月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的卒中合并肺內(nèi)感染患者60例，依照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)治療聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療，觀察組行常規(guī)治療聯(lián)合振動(dòng)排痰儀及穴位貼敷治療。對(duì)照組患者中，男15例，女15例;年齡50～80歲，平均年齡（71.09±6.12）歲;病程4～9周，平均病程（6.12±1.05）周。觀察組患者中男性14例，女性16例;年齡51～79歲，平均年齡（71.12±6.16）歲;病程3～10周，平均病程（6.17±1.08）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中合并肺內(nèi)感染的臨床癥狀及臨床診斷，且經(jīng)CT、MRI確診者;雙肺可聽(tīng)到濕性啰音、呼吸音減弱、肺實(shí)變體征者。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重癡呆，精神障礙不能配合者;合并其他重要器官病變者等。

③卒中合并肺內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專(zhuān)家共識(shí)》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染參照《醫(yī)院感染防控指南》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3? 方法

兩組患者均采用常規(guī)抗生素輔助翻身拍背、霧化吸入、吸痰等物理治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用震動(dòng)排痰儀，根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)震動(dòng)頻率，均勻地覆蓋整個(gè)肺部，方法同樣由下向上，由內(nèi)向外，5～10次/min，2次/d。觀察組患者需在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用穴位貼敷。穴位貼敷中藥為苓桂術(shù)甘湯與麻杏石甘湯的合方，由中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減，操作方法為：采用高速多功能粉碎機(jī)將桂枝、大黃、杏仁、茯苓、麻黃、冰片、石菖蒲、白術(shù)各50 g的飲片進(jìn)行磨粉，攪拌均勻后過(guò)60目篩，將醋倒入其中，調(diào)成糊狀，取3 g的藥物平攤于膏藥皮上放置備用，患者的背部大椎穴、肺俞、脾俞等穴位用清水清潔并擦干，用姜汁輕輕擦拭穴位處的皮膚，使毛孔張開(kāi)，取出備用的膏藥敷貼并加以固定，5 h/次，1次/d，7次為1個(gè)療程，每次貼敷完畢后，需檢查皮膚周?chē)闆r。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：依照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]，臨床各項(xiàng)陽(yáng)性的相關(guān)指標(biāo)癥狀均消失，體溫恢復(fù)正常，肺部感染啰音消失，且經(jīng)復(fù)查X線肺部病灶吸收為顯效。臨床各項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，但肺部啰音少、粗大，且經(jīng)復(fù)查X線肺部病灶未完全吸收為有效。臨床癥狀均無(wú)改變，且癥狀更加嚴(yán)重為無(wú)效?；颊呖傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②癥狀恢復(fù)時(shí)間：通過(guò)臨床觀察并記錄兩組患者咳嗽、咳痰、肺濕啰音的消失時(shí)間。

③前后炎癥因子水平：采集兩組患者的空腹靜脈血約4 mL，自行凝固后3000 r/min離心7 min取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）水平，采用免疫熒光法檢測(cè)中性粒細(xì)胞（neutrophil，NEUT）水平。

④肺部平片。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者炎性指標(biāo)比較

治療前兩組炎性指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后兩組患者的血清CRP、WBC及NEUT水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 肺部平片

圖1患者侯XX，男，58歲，檢查所見(jiàn)：雙肺胸廓對(duì)稱(chēng)，縱隔結(jié)構(gòu)居中，雙肺紋理增多，右肺見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度影;段以上支氣管流暢;雙側(cè)肺門(mén)未見(jiàn)明顯異常：雙側(cè)胸膜未見(jiàn)明顯增厚，胸腔內(nèi)未見(jiàn)積液征象。診斷意見(jiàn)：右肺炎癥反應(yīng)，建議治療后復(fù)查。

圖2患者侯XX，經(jīng)過(guò)治療7 d后肺部平片示：右肺炎癥反應(yīng)治療后，與前片比較，右肺內(nèi)多發(fā)斑片狀高密度影較前吸收，范圍減小。

圖3患者李XX，男，65歲，雙肺紋理增多，左肺見(jiàn)多發(fā)片狀高密度影，邊界模糊;段以上支氣管通暢;雙側(cè)肺門(mén)未見(jiàn)明顯異常。診斷：考慮左肺炎癥反應(yīng)，請(qǐng)結(jié)合臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，治療后復(fù)查。

圖4患者李XX，經(jīng)過(guò)治療7 d后肺部平片示：肺炎治療后，與前片相比，左肺內(nèi)高密度大部分吸收，右肺下葉前基底段見(jiàn)一直徑約0.5 cm的類(lèi)圓形高密度影，余基本同前。診斷意見(jiàn)：肺炎治療后表現(xiàn)，右肺小結(jié)節(jié)，隨診。

3? 討論

腦卒中是由于機(jī)體的腦部血管突然破裂、阻塞等原因?qū)е卵翰荒芰魅氪竽X，使機(jī)體發(fā)生腦卒中，也有多種外界及其他原因?qū)е聶C(jī)體腦血管受損，局灶性腦組織損害，臨床癥狀>24 h，且致死率、發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，是臨床上常見(jiàn)腦血管疾病之一，而肺部感染是臨床誘發(fā)腦卒中死亡的主要原因之一[12-14]。通常急性期患者病情較危急，需要人工呼吸機(jī)來(lái)維持呼吸功能，這也是誘發(fā)肺部感染的高危原因，且患者均有久治難愈、反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)。振動(dòng)排痰儀是通過(guò)震動(dòng)的方式將肺部痰液排出，可通過(guò)叩擊、震顫的形式促使呼吸道表面黏液和代謝物松弛、液化，水平方向分力產(chǎn)生定向推擠、震顫，將痰液排出體外，但單獨(dú)使用無(wú)法達(dá)到較好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，腦卒中在中醫(yī)方面的病理因素是本虛標(biāo)實(shí)，急性期的主要病理機(jī)制是瘀血痰濁、閉阻脈絡(luò)，常用活血化瘀、芳香開(kāi)竅的方法治療[15]。中醫(yī)治療須針對(duì)病因進(jìn)行，病因?yàn)楦螝庥魷?，肝?yáng)上亢，痰濁內(nèi)生，血溢脈外，氣滯血瘀，神機(jī)受累所致[15]，感受風(fēng)寒患者須祛風(fēng)散寒，內(nèi)因致病患者須滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、化痰熄風(fēng)、通腑通絡(luò)。其中，肝陽(yáng)上亢證，當(dāng)治療以平肝潛陽(yáng)為法;血瘀阻絡(luò)證，當(dāng)治療以活血化瘀通竅為方法;痰濁內(nèi)阻證，當(dāng)治療以健脾燥濕，化痰息風(fēng)為法。本研究穴位貼敷所選組方中的桂枝和麻黃具有發(fā)汗解表、利水消腫之功效;杏仁和茯苓具有祛痰止咳、滲濕利水之功效;冰片和石菖蒲具有清熱止痛、開(kāi)郁行神之功效;白術(shù)和大黃具有補(bǔ)氣健脾、通腑開(kāi)胃之功效。全方共奏化痰止咳、清熱利肺的功效[16]?！把ㄎ毁N敷”自古流傳至今，已有悠久的歷史，是以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)理療方法之一，屬外治法范疇，其是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，用中藥制劑貼敷于經(jīng)絡(luò)上的特定穴位，藥物經(jīng)皮膚由表入里到達(dá)經(jīng)絡(luò)和臟腑，從而達(dá)到治療疾病的目的，還具有一定調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用，是治療和預(yù)防疾病的一種外治方法。穴位貼敷的作用機(jī)制有以下3種方式：①機(jī)體穴位刺激、調(diào)節(jié)作用;②藥物吸收后，藥效的作用;③上述兩者的聯(lián)合作用。上述方法可通過(guò)刺激機(jī)體體表腧穴相應(yīng)皮部和穴位，從而達(dá)到改善機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行狀態(tài)，糾正機(jī)體的臟腑陰陽(yáng)偏盛或偏衰，尤其對(duì)機(jī)體的五臟六腑生理功能與病理狀態(tài)產(chǎn)生雙向傳導(dǎo)和調(diào)整作用，達(dá)到以膚固表、以經(jīng)通臟、以表托毒等治療目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓含有大量的β-茯苓聚糖，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結(jié)的重量，增強(qiáng)機(jī)體正常巨噬細(xì)胞的吞噬功能，達(dá)到抗炎效果[17]。穴位貼敷通過(guò)定位在胸背部可將藥物直接滲透至病灶，起到緩解臨床癥狀的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，血清CRP、WBC及NEUT水平低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，治療效果顯著，與李沛等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，效果顯著，可為臨床治療腦卒中合并肺內(nèi)感染提供有效臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1]任彩麗，付娟娟，王紅星，等.早期康復(fù)臨床路徑對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)影響的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：275-282.

[2]盧利萍，桑德春，季淑鳳.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2016，22（10）：1200-1203.

[3]韓曉濤，趙穎，張波，等.腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床情況及血免疫指標(biāo)影響研究[J].傳染病信息，2020，33（2）：158-161.

[4]李暉，王曉平，吉曉春，等.老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：88-91.

[5]胡科，任應(yīng)國(guó)，徐明超，等.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：68-70.

[6]魯瑞珍，劉娜，張曉艷，等.胸肺部物理療法與傳統(tǒng)排痰方法在重度腦卒中患者排痰中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：13-15.

[7]石強(qiáng)，羅琴，龔親平，等.注射用吡拉西坦聯(lián)合穴位敷貼療法治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019， 17（22）：145-147.

[8]高峰.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2014，11（10）：556-560.

[9]方邦江，李志軍，李銀平，等.中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：193-197.

[10]李清杰，劉運(yùn)喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：11-19.

[11]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：89-95.

[12]秦魯平，王諾，張萍，等.卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床研究進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1130-1134.

[13]胡桂芳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：3261-3262.

[14]焦俊杰，郭洪亮，劉麗杰，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦卒中后偏癱患者早期神經(jīng)功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1968-1971.

[15]徐桂珍，張捷，陳永茂.中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（21）：165-168.

[16]堯彥，丁曉丹，郭孟琦，等.穴位敷貼聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（21）：3204-3206.

[17]王悅，田雙雙，劉曉謙，等.茯苓多糖的提取、結(jié)構(gòu)及藥理作用研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（17）：2548-2555.

[18]李沛，馮衛(wèi)星，劉燕妮.穴位貼敷配合霧化治療腦卒中后肺部感染42例[J].針灸臨床雜志，2016，32（7）：25-27.