楊 影 宗 玫 孫付霞

卵巢癌是發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮癌[1]。伴隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛運(yùn)用，腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)已逐漸成為了主要治療術(shù)式[2]。卵巢癌腫瘤的不斷浸潤性生長，引起腹膜后纖維化，導(dǎo)致輸尿管狹窄，而輸尿管內(nèi)腫大的淋巴結(jié)壓迫而引發(fā)輸尿管梗阻，同時(shí)盆腔腫瘤的粘連，也會(huì)引起局部解剖層次不明，術(shù)中也會(huì)增加誤傷以及損傷輸尿管的危險(xiǎn)。目前對于術(shù)中輸尿管損傷以及輸尿管狹窄的預(yù)防已成為了重點(diǎn)研究對象[3]，臨床上常常采用坦索羅辛用以防治，效果較好，但容易引起多重不良反應(yīng)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前留置雙J管可有效提高手術(shù)效率以及縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)對于輸尿管也有一定保護(hù)作用[5]。因此本研究選取我院收治的102例卵巢癌患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究雙J管聯(lián)合坦索羅辛對卵巢癌術(shù)中輸尿管損傷及術(shù)后輸尿管纖維化狹窄發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2019年5月至2021年5月收治的102例卵巢癌患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=51)和對照組(n=51)。實(shí)驗(yàn)組51例，年齡43～66歲，平均年齡(53.31±5.63)歲；體質(zhì)指數(shù)：22～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(23.65±0.53)kg/m2；病灶大?。?～4 cm，平均病灶大小(3.01±0.24)cm；病理類型：上皮性卵巢惡性腫瘤13例、卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤24例、卵巢性索間質(zhì)腫瘤14例；TMN分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。對照組51例，年齡43～66歲，平均年齡(53.56±5.81)歲；體質(zhì)指數(shù)：22～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(23.38±0.49)kg/m2；病灶大?。?～4 cm，平均病灶大小(3.08±0.19)cm；病理類型：上皮性卵巢惡性腫瘤14例、卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤25例、卵巢性索間質(zhì)腫瘤12例；TMN分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。2組入選者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》[6]中卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院后經(jīng)病理學(xué)檢查明確卵巢癌診斷；③患者無麻醉禁忌證；④患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染或者損傷；②患者合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭；③患者合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；④患者資料不完整；⑤患者合并內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

2組患者均接受卵巢癌根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前進(jìn)行膀胱鏡下輸尿管逆行插管并留置雙J管至術(shù)后放療結(jié)束，同時(shí)口服坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格0.2 mg，1次/日，0.2 mg/次)。雙J管留置方法：患者采用截石位，以腰蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外聯(lián)合組織麻醉方法，通過膀胱鏡下直視經(jīng)尿道輸尿管口，首先在三角區(qū)找到輸尿管間嵴，隨后沿著輸尿管間嵴，在膀胱鏡下置入斑馬導(dǎo)絲，載導(dǎo)絲置入25 cm后退出膀胱鏡，在斑馬導(dǎo)絲的牽引下將輸尿管逆行插管并留置雙J管。術(shù)后定期接受復(fù)查，到院接受內(nèi)鏡檢查，并在內(nèi)鏡檢查下更換雙J管。

對照組術(shù)后口服坦索羅辛緩釋膠囊，1次/日，0.2 mg/次，飯后口服。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)輸尿管損傷情況：術(shù)中通過膀胱鏡密切觀察患者出現(xiàn)的輸尿管損傷情況。(2)術(shù)后纖維化狹窄：通過B超和CT以及泌尿系統(tǒng)造影觀察患者輸尿管狹窄情況。(3)手術(shù)指標(biāo)：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間。(4)并發(fā)癥：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對比2組患者住院期間出現(xiàn)的血尿、尿頻尿急、膀胱刺激征等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者輸尿管損傷情況對比

與對照組輸尿管損傷發(fā)生率13.72%(7/51)相比，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率1.96%(1/51)顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.883，P=0.027)。

2.2 2組患者術(shù)后纖維化狹窄發(fā)生率對比

與對照組術(shù)后纖維化狹窄發(fā)生率17.64%(9/51)相比，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率3.38%(12/51)顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P=0.025)。

2.3 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間顯著縮短、術(shù)中出血量顯著更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.4 2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(3/51)，實(shí)驗(yàn)組為3.38%(2/51)，2組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.231，P=0.630)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(例，%)

3 討論

卵巢癌屬于盆腔惡性腫瘤，極容易侵犯尿管周圍組織并引起輸尿管梗阻[7]。但目前，對于卵巢癌根治術(shù)所引起的輸尿管梗阻和輸尿管狹窄報(bào)道仍較少[8]。輸尿管損傷是卵巢癌根治術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且處理起來難度較高[9]。輸尿管狹窄是卵巢癌根治術(shù)后常見的疾病，可引起患者出現(xiàn)腎積水、尿路反復(fù)感染等情況，并且伴隨著病情的加劇，甚至?xí)鹉I功能的喪失[10-12]。所以如何防治卵巢癌根治術(shù)中輸尿管損傷以及術(shù)后狹窄極為重要。

輸尿管處于腹膜后方，是肌肉黏膜所形成的管狀組織，源自于腎盂，下至膀胱三角[13]。由于卵巢癌根治術(shù)通常需要暴露和分離輸尿管，這也會(huì)增加輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而腫瘤體積大多較大，對于視野的影響也較大，因此解剖層次變得極為不清，這也會(huì)增加輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。腫瘤體的擠壓也會(huì)影響輸尿管解剖視野，同時(shí)侵犯至輸尿管周圍，這也會(huì)引起術(shù)中的誤傷。本研究術(shù)前通過膀胱鏡置入雙J管，對于輸尿管損傷的減輕有一定幫助[16]。朱亮等[17]研究發(fā)現(xiàn)，置入雙J管可有效改善患者輸尿管狹窄和梗阻的情況。本研究顯示，與對照組輸尿管損傷發(fā)生率和術(shù)后纖維化狹窄發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更低。我們推測是因?yàn)樾g(shù)中給予雙J導(dǎo)尿管能夠提供一定視野，并對輸尿管進(jìn)行保護(hù)；而患者術(shù)后需要接受放療治療，患者常常會(huì)因?yàn)榉暖煻霈F(xiàn)癌細(xì)胞水腫以及壞死纖維化，而留置的雙J管也會(huì)提供一定的支撐效果。留置的雙J管在術(shù)中能夠起到定位輸尿管的作用，有利于輸尿管的解剖和游離，可縮短手術(shù)時(shí)間，并降低術(shù)中誤傷情況[18]。本研究顯示，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間顯著更短，術(shù)中出血量顯著更低，這與翟青枝等[19]研究結(jié)果一致。本研究顯示，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)椋顾髁_辛屬于α受體阻滯劑，可抑制逼尿肌中的α1A受體，降低逼尿肌的不穩(wěn)定性，進(jìn)而恢復(fù)膀胱對于尿液的正常儲(chǔ)備；同時(shí)坦索羅辛還可阻斷尿道的α1A受體，使緊繃的膀胱以及前列腺平滑肌松弛，降低功能性尿路梗阻，進(jìn)而改善尿道的刺激，降低留置雙J管引起的并發(fā)癥[20]。本次研究發(fā)現(xiàn)，將雙J管與坦索羅辛聯(lián)合運(yùn)用對于患者輸尿管的保護(hù)效果較好。但本次研究可能因?yàn)椴±占^少的因素，實(shí)驗(yàn)可能存在一定偏差，因此以后應(yīng)擴(kuò)大病例的收集，以彌補(bǔ)不足。

綜上所述，雙J管可降低卵巢癌根治術(shù)對輸尿管所造成的損傷，同時(shí)可以有效預(yù)防術(shù)后纖維化狹窄，同時(shí)聯(lián)合坦索羅辛可降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。