白 桃

腹主動脈瘤(AAA)多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為腹主動脈管壁呈局限性及永久性的擴張，且多見于腎動脈水平以下，此類患者多無明顯臨床癥狀，然而一旦破裂便可至大出血甚至直接危及患者生命[1]。同時隨著近年來我國人口老齡化，AAA的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，因此如何安全有效地治療腹主動脈瘤現(xiàn)已成為臨床上亟待解決的熱點及難點問題之一[2-3]。目前AAA病仍以手術(shù)治療為主，其中包括開放手術(shù)及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)，且諸多研究發(fā)現(xiàn)EVAR相較于開放手術(shù)更能降低患者的死亡率，但相關(guān)報道仍較少[4]。因此本研究通過進一步分析開放手術(shù)及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對腹主動脈瘤患者的療效及預(yù)后的影響，為此類患者術(shù)式的優(yōu)化選擇進一步提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年9月至2019年12月我院收治的82例AAA患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的差異將其分為2組。研究組患者40例，采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，男性29例、女性11例；年齡范圍為52～71歲，平均年齡為(66.2±8.5)歲；體重指數(shù)范圍為19.8～24.3 kg/m2,平均體重指數(shù)為(22.9±4.4)kg/m2；瘤體平均直徑為(38.6±4.6)mm；合并高血壓26例、糖尿病10例、COPD 4例。對照組患者42例，采用常規(guī)開放手術(shù)治療，男性31例、女性11例；年齡為55～69歲，平均年齡為(65.5±7.3)歲；體重指數(shù)為19.6～24.5 kg/m2,平均體重指數(shù)為(23.0±4.6)kg/m2；瘤體平均直徑為(39.0±5.2)mm；合并高血壓28例、糖尿病11例、COPD 3例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為AAA；②患者入院前均未行相關(guān)治療；③排除合并腫瘤或其他心血管疾病者；④有手術(shù)適應(yīng)證；⑤患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 患者全麻后，將雙側(cè)腹股溝區(qū)切開，并暴露股總動脈，而后通過股動脈，用導(dǎo)管標(biāo)記瘤體位置及動脈位置。這時將超硬導(dǎo)絲置入，并置入及釋放腹主動脈支架，而后行造影查看效果，縫合股動脈，并逐層縫合切口。

1.3.2 對照組 患者全麻后，行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者治療后的療效差異情況；②觀察2組患者治療后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況；③觀察2組患者治療后并發(fā)癥的差異情況；④應(yīng)用WHO QOL-BREF評分[5]比較2組患者治療后的生活質(zhì)量的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后的療效比較

治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組(χ2=9.204，P=0.002)，見表1。

表1 2組患者治療后的療效差異比較(例，%)

2.2 2組治療后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)差異情況比較

治療后研究組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)差異情況比較

2.3 2組治療后并發(fā)癥的差異情況比較

治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(χ2=5.055,P<0.025)，見表3。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥的差異情況比較(例，%)

2.4 2組治療后生活質(zhì)量的差異情況比較

治療后，研究組的生活質(zhì)量比對照組高(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后生活質(zhì)量的差異情況比較

3 討論

AAA是較為常見的血管系統(tǒng)疾病，多無臨床癥狀，通常需要影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，但一旦破裂便可出現(xiàn)大出血，嚴重者可危及患者生命安全，因此尋找安全有效的針對性的治療方案成為目前臨床上亟待解決的難點之一[6-8]。而目前針對此病，臨床上主要以手術(shù)治療為主，其中包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)及EVAR 2種，而隨著微創(chuàng)理念在外科中的不斷深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相較于開放手術(shù)更為合適，其可顯著改善患者的預(yù)后，但相關(guān)研究仍較少[9-10]。因此本研究通過進一步分析開放手術(shù)及EVAR對AAA患者的療效及對其預(yù)后的影響，以期為該類患者術(shù)式的優(yōu)化選擇進一步提供臨床參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組患者(P<0.05)，此結(jié)果表明腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)而言治療AAA的效果更佳，分析原因可能為：相比于開腹手術(shù),EVAR對病灶周圍組織損傷更小,從而減輕對重要臟器及血管的創(chuàng)傷,最終加快了患者術(shù)后的恢復(fù)速度[11]。同時研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組圍術(shù)期指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，此結(jié)果進一步體現(xiàn)出EVAR相較于開放手術(shù)可加快AAA患者的術(shù)后恢復(fù)速度[12-13]。同時研究顯示，治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，此結(jié)果進一步體現(xiàn)出腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢所在[14]。最后我們對2組患者治療后生活質(zhì)量的差異情況做了比較，發(fā)現(xiàn)治療后，研究組的生活質(zhì)量較對照組高(P<0.05)。

綜上所述，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動脈瘤的效果更佳，同時還可促進患者康復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。