郭欣欣 謝赫男 吳 潔

非小細(xì)胞肺癌源于支氣管黏膜上皮、肺泡上皮，與環(huán)境因素、自身因素、遺傳因素等相關(guān)，發(fā)病率較高，在全部肺癌類型中占比高達(dá)約85%[1-2]。隨臨床診斷篩查技術(shù)發(fā)展，高危人群早期確診率得到有效提升，為手術(shù)治療提供了有利條件。Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)手術(shù)治療雖可獲得一定臨床效果，但老年患者手術(shù)適應(yīng)力較低，機(jī)體功能較差，術(shù)后恢復(fù)慢，部分患者仍可能術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡。了解Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的相關(guān)因素，可為臨床實施防控措施提供有效依據(jù)?；诖耍狙芯窟x取我院Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者，分析微創(chuàng)術(shù)后生存的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年9月我院Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者71例，均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，均經(jīng)磁共振成像、病理檢查及臨床確診為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌，年齡>60歲；排除合并其他惡性腫瘤者或合并其他肺部疾病者。男性45例，女性26例；年齡61～70歲，平均年齡(65.91±1.76)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用我院自制《Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存影響因素》調(diào)查問卷，收集患者有無吸煙史、有無胸膜侵犯、病理分型、腫瘤分化程度、術(shù)前癌胚抗原(CEA)水平、原發(fā)病灶數(shù)量、有無脈管癌栓、有無中藥治療等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。共發(fā)放71份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.82，各維度分別為0.69～0.78；重測信度為0.83，各維度分別為0.72～0.80，內(nèi)容效度為0.94。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生存率：隨訪3年，統(tǒng)計患者生存情況。(2)微創(chuàng)術(shù)后生存的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生存率

本組71例患者均獲得有效隨訪，3年生存43例，死亡28例；3年生存率60.56%(43/71)。

2.2 微創(chuàng)術(shù)后生存的影響因素

有無吸煙史、有無胸膜侵犯、病理分型和Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；腫瘤分化程度、術(shù)前CEA水平、原發(fā)病灶數(shù)量、有無脈管癌栓、有無中藥治療是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 微創(chuàng)術(shù)后生存的影響因素(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤低分化、術(shù)前CEA水平升高、原發(fā)病灶數(shù)量多發(fā)、脈管癌栓是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的危險因素，中藥治療是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

隨工業(yè)化進(jìn)程和老齡化速度加快，在空氣污染等影響下，老年非小細(xì)胞肺癌患者數(shù)量呈增高趨勢，既往約70%患者臨床確診處于晚期，病死率高[3-5]。但隨影像學(xué)等診斷技術(shù)發(fā)展，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌診斷效果明顯提高，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者具備良好手術(shù)條件，與晚期患者相比，預(yù)后效果較理想，但仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)和3年死亡病例，明確相關(guān)影響因素，可指導(dǎo)臨床實施防控工作。

本研究選取我院71例Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者作為研究對象，結(jié)果顯示3年生存率60.56%。單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分化程度、術(shù)前CEA水平、原發(fā)病灶數(shù)量、有無脈管癌栓、有無中藥治療是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的影響因素(P<0.05)。腫瘤分化程度越低，病灶浸潤和嚴(yán)重程度越高，會一定程度降低手術(shù)治療效果，增加術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險；CEA水平高表達(dá)，會增加對腫瘤細(xì)胞保護(hù)作用，避免癌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡；原發(fā)病灶數(shù)量多發(fā)情況下，手術(shù)治療易遺留微小病灶，是術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和疾病轉(zhuǎn)移的誘發(fā)因素，致使患者術(shù)后死亡的重要原因之一；脈管癌栓為腫瘤細(xì)胞重要傳播途徑，癌栓形成利于癌細(xì)胞通過靜脈系統(tǒng)發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移，增加死亡風(fēng)險[6-8]。同時，中藥方案在腫瘤疾病臨床治療中具有減毒增效作用，在老年患者中該特點(diǎn)更顯著，老年患者機(jī)體狀況較差，化療等方案會進(jìn)一步損害機(jī)體免疫等相關(guān)功能，影響術(shù)后恢復(fù)，采用中藥辨證論治，可破壞腫瘤細(xì)胞生長環(huán)境，達(dá)到抗腫瘤效果，以延長生存期[9-12]。Logistic回歸分析顯示，腫瘤低分化、術(shù)前CEA水平升高、原發(fā)病灶數(shù)量多發(fā)、脈管癌栓是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的危險因素，中藥治療是Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存的保護(hù)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)據(jù)此制定針對性預(yù)防措施，對高危人群，積極采取中藥治療等方案，以提高3年生存率。

綜上所述，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌老年患者微創(chuàng)術(shù)后生存與腫瘤低分化、術(shù)前CEA水平升高、原發(fā)病灶數(shù)量多發(fā)、脈管癌栓和中藥治療相關(guān)，臨床可據(jù)此實施干預(yù)措施，延長患者生存期。