袁敏 馮怡

摘要：對心力衰竭患者安寧療護國內(nèi)外現(xiàn)狀、影響因素及促進安寧療護實施的策略進行了綜述。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;安寧療護;阻礙因素;對策

2016 年歐洲心臟病協(xié)會將心力衰竭定義為心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，最終導(dǎo)致靜息或負(fù)荷狀態(tài)下心臟輸出減低或心腔壓力升高的臨床綜合征[1]。安寧療護是一種為不可治愈性疾病的患者及其家屬提供生理、心理、社會和靈性需求的全面照護的護理模式 。

1 國內(nèi)心衰患者安寧療護現(xiàn)狀

我國心衰患者安寧療護起步較晚， 張倩[2]對重度慢性心力衰竭患者的安寧療護需求水平及其影響因素進行了研究，結(jié)果顯示患者病程、心功能分級、合并癥個數(shù)、焦慮、抑郁水平與其需求水平密切相關(guān)。綜上所述，我國心衰患者安寧療護未受到足夠重視[3]，存在如下問題：首先，缺乏大規(guī)模、多中心的調(diào)查數(shù)據(jù)。最后，缺乏本土化的評估工具，包括心衰生存預(yù)測工具、患者及照顧者需求評估工具、服務(wù)過程監(jiān)督工具、服務(wù)質(zhì)量反饋工具。

2 心衰患者安寧療護的阻礙因素

2.1 最佳介入時間的不確定性

我國相關(guān)研究亦未形成共識。Mosoiu[4]等指出，由于心衰一旦被確診，將伴隨患者余生，并且疾病發(fā)展軌跡具有不可預(yù)測性，因此建議一經(jīng)確診，即應(yīng)接受安寧療護。在對心臟病專家的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們更傾向于將生命最后 3 天的心衰患者納入安寧療護。在心衰患者安 寧療護的認(rèn)知和選擇的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為只有當(dāng)心衰發(fā)展為晚期或者進入終末期時才需要安寧療護。

2.2 患者及家屬就醫(yī)期望過高

就醫(yī)期望是患者對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費用等影響患者就醫(yī)體驗的直接或間接因素或環(huán)節(jié)寄予的期待和愿望，是醫(yī)院管理和衛(wèi)生服務(wù)供給的重要參考依據(jù)之一，根據(jù)期望落差理論，期望越高，患者及家屬需求越不容易得到滿足，滿意度較低。

2.3 專業(yè)供給不充分

心衰患者及家屬安寧療護服務(wù)專業(yè)供給總量不足，專業(yè)水平不高，影響了安寧療護的服務(wù)質(zhì)量，一項大樣本的在院心衰患者的調(diào)查中，僅有 6%患者接受了安寧療護咨詢，綜合國外文獻，即使在歐美安寧療護發(fā)展較好的國家，安寧療護質(zhì)量仍有待進一步改善。

心衰作為一種高發(fā)病率、高意外風(fēng)險、高死亡率的不可治愈性疾病，在安寧療護領(lǐng)域未受到應(yīng)有重視 。受諸多因素的限制，我國心衰安寧療護發(fā)展水平落后于歐美等發(fā)達國家。今后的發(fā)展需要在借鑒國外先進經(jīng)驗的同時，推行心衰全病程的安寧療護，加強醫(yī)護患溝通，加大科研投入，培養(yǎng)結(jié)構(gòu)完善的專業(yè)化團隊，提供高質(zhì)量的安寧療護，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]韓燁，宋現(xiàn)濤.微循環(huán)障礙致射血分?jǐn)?shù)保留心衰的影像學(xué)研究進展[J].實用放 射學(xué)雜志，2019，35（12）：2025-2028，2032. DOI：10.3969/j.issn. 1002- 1671.2019. 12.034.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2017》 概要[J].中國循環(huán)雜志，2018，33 （1）： 1-8.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉生力，等.《中國心血管病報告 2016》 概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32 （6）： 521—530.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心力衰竭診斷和治療指南 2014[J] .中華 心血管病雜志，2014 ，42（2）：3- 10.