摘要：目的 研究立體定向放療聯(lián)合支氣管動脈介入治療晚期肺癌的臨床效果。方法 從我院隨機(jī)挑選2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，并分為常規(guī)組（n=31）和研究組（n=31），常規(guī)組采用常規(guī)化療治療，研究組采用立體定向放療聯(lián)合支氣管動脈介入治療。對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況、毒副反應(yīng)發(fā)生率、治療后半年和1年生存率進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后，研究組患者咳嗽氣短治療有效率為90.48%、胸痛治療有效率為80.00%、咳嗽治療有效率為81.82%，常規(guī)組咳嗽氣短治療有效率為77.27%、胸痛治療有效率為50.00%、咳嗽治療有效率為50.00%，研究組患者臨床癥狀變化情況要明顯好于常規(guī)組（p<0.05）。研究組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，常規(guī)組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.26%，研究組患者毒副反應(yīng)要明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。研究組患者治療后半年生存率為90.32%、1年生產(chǎn)率為80.65%，常規(guī)組患者治療后半年生存率為80.65%、1年生存率為74.19%，研究組患者治療半年、1年生存率情況要明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 在晚期肺癌治療中利用立體定向放療聯(lián)合支氣管動脈介入治療，可以有效改善患者臨床癥狀，減少毒副反應(yīng)發(fā)生，且治療半年和1年生存率相對較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：立體定向放療;支氣管動脈介入治療;晚期肺癌

當(dāng)下肺癌沒有確切病因，有可能和環(huán)境、吸煙、遺傳等因素相關(guān)，患者早期沒有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，通常診斷時(shí)大多處于晚期，預(yù)后效果較差。在臨床中治療晚期肺癌主要是以化療為主，但是治療效果有限，具有較多毒副作用，且患者生存質(zhì)量不理想，急需尋找其他治療方案^[1]。支氣管動脈介入治療，主要是通過導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)入到腫瘤靶區(qū)的供血動脈中，把化療藥物灌注到腫瘤組織中，對癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅。立體定向放療，主要是通過影像引導(dǎo)技術(shù)對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且給予高劑量照射，可以對癌細(xì)胞進(jìn)行有效滅殺。臨床研究顯示，兩種治療方法聯(lián)合使用治療晚期肺癌，可以有效提升治療效果，改善患者預(yù)后效果。下文從我院隨機(jī)挑選2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，對立體定向放療聯(lián)合支氣管動脈介入治療晚期肺癌的臨床效果進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機(jī)挑選2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，并分為常規(guī)組（n=31）和研究組（n=31）。在常規(guī)組中，有16例男性患者，15例女性患者，年齡段在48-64歲之間;在研究組中，有17例男性患者，14例女性患者，年齡段在47-65歲之間。兩組患者一般資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

常規(guī)組，采用常規(guī)化療治療。以GP方案實(shí)施化療，具體過程如下：化療首次和第八日均以靜脈滴注形式，注入吉西他濱1000mg/m²和氯化鈉溶液100ml，注意控制滴注流速，保證30分鐘內(nèi)完成給藥?；熓状卧谒幬锏刂鹘Y(jié)束后，以靜脈滴注形式注入順鉑20mg/m²和氯化鈉溶液500ml，每天滴注1次，持續(xù)4-5天。21天為化療一個周期，根據(jù)患者病情，調(diào)整化療周期，最少需要化療2個周期^[2]。

研究組，采用立體定向放療聯(lián)合支氣管動脈介入治療。給予患者支氣管動脈介入治療，在治療結(jié)束兩周后給予患者立體定向放療。幫助患者取仰臥位，雙手交叉上舉過頭頂，立體定位架下于體表標(biāo)明標(biāo)記點(diǎn)，減少擺位誤差。利用CE brightspeed螺旋CT掃描機(jī)實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描層后控制在0.3cm-0.5cm，掃描錢需要靜脈注射造影劑100ml。利用三維治療計(jì)劃，對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)確定，設(shè)6-8個共面照射野，利用劑量-體積直方圖優(yōu)化，利用90%等劑量線包繞100%PTV，PTV中劑量差別不超出4%，鄰近重要組織器官受量需要嚴(yán)格控制可耐受范圍內(nèi)，肺V20在20%-30%之間。所有計(jì)劃都是利用直線加速器和手動多葉光柵進(jìn)行，6MV X線，劑量率控制在200.0cGy/min;利用中等劑量（每次3-4Gy），每天1次，每周5次，10次是1個療程，結(jié)合瘤體大小，對照射劑量進(jìn)行確定，根據(jù)放療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需要酌情減量，通?？偭靠刂圃?0Gy-50Gy，相當(dāng)于常規(guī)放射劑量58.0Gy-72.5Gy，D_T平均是43.6Gy。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況、毒副反應(yīng)發(fā)生率、治療后半年和1年生存率進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X2檢驗(yàn)，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1治療前后臨床癥狀變化情況比較

治療后，研究組患者咳嗽氣短治療有效率為90.48%、胸痛治療有效率為80.00%、咳嗽治療有效率為81.82%，常規(guī)組咳嗽氣短治療有效率為77.27%、胸痛治療有效率為50.00%、咳嗽治療有效率為50.00%，研究組患者臨床癥狀變化情況要明顯好于常規(guī)組（p<0.05），詳見表1。

2.2毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，常規(guī)組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.26%，研究組患者毒副反應(yīng)要明顯低于常規(guī)組（p<0.05），詳見表2。

2.3治療半年、1年生存率情況比較

研究組患者治療后半年生存率為90.32%、1年生產(chǎn)率為80.65%，常規(guī)組患者治療后半年生存率為80.65%、1年生存率為74.19%，研究組患者治療半年、1年生存率情況要明顯高于常規(guī)組（p<0.05），詳見表3。

3.結(jié)論

在臨床中肺癌是常見病和多發(fā)病，具有較高病發(fā)率和病死率，嚴(yán)重危害到患者身心健康和生命安全。近幾年，我國肺癌患者數(shù)量不斷上漲，且男性要多余女性。至今，肺癌的病因還沒有徹底明確，大多認(rèn)為和長時(shí)間大量吸煙相關(guān)，且環(huán)境、遺傳、空氣污染等也對肺癌患病具有影響^[5]。早期肺癌患者沒有明顯臨床癥狀，少部分患者會有發(fā)熱、體重減輕、咳嗽等癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)是晚期，錯過了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。在以往臨床治療中，大多時(shí)以GP化療為主，雖然化療藥物會對癌細(xì)胞分裂、增殖進(jìn)行抑制，但是因?yàn)榛熀蟪霈F(xiàn)較大的毒副反應(yīng)，且容易反復(fù)，對患遠(yuǎn)期生存期延長不明顯，效果不夠理想，需要尋求其他治療方式。

支氣管動脈介入治療，創(chuàng)傷小，操作方便、療效好，近幾年逐漸被應(yīng)用在晚期肺癌治療中。支氣管動脈介入治療和常規(guī)化療相比，具有較強(qiáng)目標(biāo)性，可選擇性把化療藥物直接灌注到病灶血管中，提升中流出血藥濃度，進(jìn)而提升藥物殺滅癌細(xì)胞功能，有效抑制癌細(xì)胞有絲分裂，促使癌細(xì)胞變性壞死，可以在一定程度上延長生產(chǎn)期限^[6]。立體定向放療，可以準(zhǔn)確定位腫瘤位置，對所有放射劑量進(jìn)行計(jì)算，利用多源或多野三維空間聚焦的高能放射線對靶區(qū)進(jìn)行照射，可以對局部病灶進(jìn)行有效消滅，能夠降低復(fù)發(fā)率。在立體定向放射治療中，通過共面、非共面、多野、多弧的照射，促使其高劑量分布在和腫瘤靶區(qū)一致的三維方向上，這樣有助于提升靶區(qū)治療劑量，也可以對靶區(qū)周圍正常組織進(jìn)行更好的保護(hù)。與此同時(shí)，三維立體定向放射治療和常規(guī)放射治療相比，照射部位更加精準(zhǔn)，劑量照射更高，單詞照射劑量和利用率得到顯著提升。兩種治療方式聯(lián)合使用，可以有效延長患者生存時(shí)間，具有更加的治療效果。并且，兩者治療方式聯(lián)合，可以有效減少毒副反應(yīng)發(fā)生，表示具有較高安全性。這主要是因?yàn)閮烧呗?lián)合可以減少化療藥物不必要的擴(kuò)散，有效阻礙了血漿蛋白和藥物的結(jié)合，進(jìn)而減少微循環(huán)中化療藥物濃度，最終減少毒副反應(yīng)的發(fā)生^[7]。本文研究顯示，治療后，研究組患者咳嗽氣短治療有效率為90.48%、胸痛治療有效率為80.00%、咳嗽治療有效率為81.82%，常規(guī)組咳嗽氣短治療有效率為77.27%、胸痛治療有效率為50.00%、咳嗽治療有效率為50.00%，研究組患者臨床癥狀變化情況要明顯好于常規(guī)組（p<0.05）。研究組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，常規(guī)組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.26%，研究組患者毒副反應(yīng)要明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。研究組患者治療后半年生存率為90.32%、1年生產(chǎn)率為80.65%，常規(guī)組患者治療后半年生存率為80.65%、1年生存率為74.19%，研究組患者治療半年、1年生存率情況要明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。

立體定向放療利用每次高劑量的放療，通過短短幾次照射便可以達(dá)到根治性劑量，進(jìn)而對腫瘤進(jìn)行消滅，因此又被稱作是立體定向消融體部放療。和頭部立體放療類似，需要準(zhǔn)確定位照射腫瘤，且盡可能保護(hù)周圍正常組織^[8]。因此，患者的體位固定、放療計(jì)劃驗(yàn)證、每次放療時(shí)質(zhì)量保證等都是非常關(guān)鍵的。隨著圖像引導(dǎo)等技術(shù)出現(xiàn)，現(xiàn)階段在多種腫瘤治療中立體定向放療的應(yīng)用均得到了不錯的效果。但是，因?yàn)榱Ⅲw定向放療的每次分割劑量較大，可以對腫瘤進(jìn)行很好控制的同時(shí)，也會增加對腫瘤周圍正常組織的損傷，因此建議立體定向放療治療周圍型肺癌患者，且離胸壁具有一定安全距離。并且，該種治療方法適合直接小于5厘米的腫瘤，如果患者瘤體較大容易導(dǎo)致過多正常肺組織受損^[9]。此外，RTOG的試驗(yàn)正在探索中心型肺癌立體定向放療的最佳安全劑量，現(xiàn)階段建議每次分割劑量不超過7Gy，如果腫瘤和食管距離較近不推薦使用立體定向放療，進(jìn)而控制放療毒副作用。

綜上所述，利用立體定向放療聯(lián)合支氣管動脈介入治療晚期肺癌患者具有確切效果，可以有效改善患者臨床癥狀，減少毒副反應(yīng)發(fā)生，還可以延長患者生存時(shí)間，治療半年和1年生存率相對較高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡介：杜會兵（1986.12-），男，漢族，本科，湖南岳陽人，工程師，主要從事放射治療工作。