王亞楠 田亞明 許艷平 陳佳音 韓萌萌 張 大 趙 鴿

腎母細胞瘤是兒童時期常見的腎臟惡性腫瘤，臨床又將其稱之為腎胚胎瘤，原發(fā)于腎臟，以腹部腫塊為首發(fā)癥狀，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。近年來，隨著診療技術的不斷發(fā)展及完善，腎母細胞瘤的治療效果逐步提升，5年總生存率大幅度上升。但目前對于小部分腎母細胞瘤患兒而言，治療后病情出現(xiàn)持續(xù)性進展，部分患兒甚至出現(xiàn)復發(fā)，預后效果不佳[1-2]。研究顯示[3-4]，腎母細胞瘤患兒的預后與多種因素相關，如基因表達、分型等。故及時明確腎母細胞瘤患兒的病理特征對改善預后意義重大。鑒于此，本研究分析兒童腎母細胞瘤的臨床病理特征，并對影響其預后的相關因素進行探討，為改善患兒預后提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月至2021年5月收治的95例腎母細胞瘤患兒，本研究獲倫理委員會批準。其中男性62例，女性33例；年齡5個月～10歲，平均年齡(3.92±0.84)歲；發(fā)病部位：左腎40例，右腎54例，雙腎1例；癥狀表現(xiàn)：腹部包塊56例，發(fā)熱6例，血尿17例，腹痛16例。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均經(jīng)病理檢查及其他檢查明確診斷為腎母細胞瘤；均行腹部MRI及CT檢查；病歷資料完整；患兒家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他臟器嚴重損傷；既往腹部手術史；血液系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。灰缽男圆?，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

充分了解患兒一般資料，包括性別、發(fā)病年齡、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病部位、臨床分期、病理類型、是否合并畸形等。95例患兒中92例接受手術治療，2例行住院化療，1例行活檢術，對所有患兒采用電話、網(wǎng)絡、門診等方式進行隨訪，隨訪中位時間為(63.92±3.61)個月，所有患兒均獲得完整隨訪，依據(jù)術后恢復狀況將患兒分為兩組為無瘤生存組(83例)，死亡組(12例)。

1.4 觀察指標

對影響兒童腎母細胞瘤預后的相關因素進行單因素及多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 單因素分析

無瘤生存組臨床分期、病理類型及術前放化療比率與死亡組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病部位、高血壓、合并畸形等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響腎母細胞瘤患兒預后的單因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

臨床分期、病理類型、術前放化療是影響兒童腎母細胞瘤預后的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)。見表2-3。

表2 兒童腎母細胞瘤預后影響因素變量賦值情況

3 討論

大量數(shù)據(jù)顯示[5-6]，腎母細胞瘤發(fā)病年齡多為5歲以下，發(fā)病率約為87.5%。既往臨床采用影像學檢查等方式診斷腎母細胞瘤，但該病灶早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，行影像學檢查時易出現(xiàn)誤診或漏診，易延誤最佳治療時機[7]。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷對改善腎母細胞瘤患兒病情具有重要的作用。

本研究結果顯示，無瘤生存組臨床分期、病理類型及術前放化療發(fā)生率與死亡組相比差異有統(tǒng)計學意義，兩組性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病部位、高血壓、合并畸形等比較差異無統(tǒng)計學意義，臨床分期、病理類型、術前放、化療治療是影響兒童腎母細胞瘤預后的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)，表明腫瘤不同分期、不同病理類型及術前是否行放化療治療均是影響腎母細胞瘤患兒預后的重要因素，在臨床干預中需予以重視。分析其原因可知：本研究中腎母細胞瘤患兒發(fā)病年齡為(3.92±0.84)歲，研究指出年齡<2歲的腎母細胞瘤患兒預后效果較好，但本研究中患兒年齡與預后無明顯相關性，可能與本研究樣本量少有關[8-9]。癥狀表現(xiàn)中可見患兒以發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診，提示腹部包塊仍為腎母細胞瘤患者主要癥狀，而其他癥狀雖在患兒身上得以表現(xiàn)，但均顯示與預后無相關。高血壓的發(fā)生可能與腎血管栓塞或腎實質(zhì)損傷缺血，腎素分泌量增加或腫瘤本身分泌腎素相關，但該癥狀與預后無明顯相關[10-11]。術前放化療治療能夠有效縮小腫瘤體積，使其纖維化后產(chǎn)生假包膜，促使瘤體在術中不易發(fā)生破潰，為根治性手術的完成提供更多的機會。另化療還可對腫瘤及化療藥物的敏感性進行評估，故可于術前輔以放化療，以提升腎母細胞瘤手術治療效果[12]。本研究納入的所有腎母細胞瘤患兒中死亡率較高的為Ⅲ-Ⅳ期，由于腎母細胞瘤早期癥狀隱匿，缺乏典型表現(xiàn)，未做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，導致部分患兒發(fā)病后病情已處于中晚期，錯過最佳治療時機，已無法匹配最適宜的治療方案，從而對預后造成影響。病理類型也是影響腎母細胞瘤患兒預后的重要因素，本研究中死亡組胚芽型及間葉型發(fā)病率較高，預后效果差，故給予準確的組織病理判斷對指導治療方案制定具有重要意義。另對于已行病理活檢或接受放化療治療的患兒，需嚴密監(jiān)測其對藥物的敏感性，若對放化療藥物不敏感，則需考慮是否升級治療方案，以改善患兒預后[13-14]。

表3 影響腎母細胞瘤患兒預后的多因素分析

綜上所述，臨床分期、病理類型、術前放、化療治療是影響兒童腎母細胞瘤預后的獨立危險因素，在臨床干預中需明確病理分期及病理類型，要求病理醫(yī)生在出具的病理報告中注明腫瘤細胞的主要成分及病理類型，以指導放、化療及手術方案的制定。