黃云英 周新華

乳腺癌(breast cancer)是女性常見的惡性腫瘤之一，呈逐漸遞增[1]以及低齡化趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重威脅著女性健康[3]。當(dāng)前臨床還未明確乳腺癌病因，部分臨床研究人員認(rèn)為與家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或絕經(jīng)大于55歲、晚婚、存在乳腺良性疾病未能及時(shí)診治等因素有關(guān)。乳腺癌早期無明顯的特異癥狀，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期[4]，因此早期診治極為重要。臨床診斷乳腺疾病有觸診、數(shù)字化乳腺X線攝影、超聲、MRI等檢查方法，數(shù)字化乳腺X線是當(dāng)前診斷乳腺疾病方法之一，具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)少的特點(diǎn)[5]。鑒于此，本文旨在探究數(shù)字化乳腺X線攝影與乳腺超聲對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為早期乳腺癌的患者40例，其中小葉原位癌8例、導(dǎo)管上皮內(nèi)癌32例。所有患者術(shù)前均有X線攝影及彩超檢查資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為乳頭內(nèi)無凹陷、溢液、乳腺不適等癥狀；無醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查禁忌證者；無其他癌癥合并者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院者；患有精神疾病者；哺乳期、妊娠期者。本組患者年齡為40～67歲，平均年齡為(47.82±1.63)歲。本研究經(jīng)過南昌市第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

依次給予患者行乳腺彩超、數(shù)字化乳腺X線攝影診斷。

乳腺彩超使用GE LOGIQ E9和GE volusonxi系列儀器。診斷方法：患者平躺、雙上肢上舉充分顯露兩側(cè)乳房。取適量耦合劑涂抹于探頭上，將探頭置于患者乳房上，對(duì)兩側(cè)乳腺、乳頭等進(jìn)行縱、橫、斜切檢查，發(fā)現(xiàn)異常后則對(duì)該部位進(jìn)行多切檢查。收集儀器血流顯像、二維圖像。對(duì)浸潤(rùn)、腫瘤大小、形態(tài)、回聲等進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，分析血管分布形態(tài)特征。

數(shù)字乳腺X線使用數(shù)字化MAMMOMAT Inspirationhe和GESenographe DS儀器。乳腺X線攝影診斷方法：提供乳腺鉬靶X線攝影檢查系統(tǒng)，管電壓為26～40 kV，自動(dòng)曝光。指導(dǎo)患者以站立姿勢(shì)接受檢查，雙上肢向上抬起充分暴露患者雙乳，對(duì)雙側(cè)乳房、乳房?jī)?nèi)側(cè)、乳頭的頭尾位置和外斜位進(jìn)行加壓拍攝，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察腫瘤部位形狀、大小、數(shù)量、性質(zhì)等。檢查過程中切勿過度加壓，防止腫瘤體破裂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2種診斷方法靈敏度、特異度[6]、總檢出率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2種診斷方法總檢出率比較

數(shù)字化乳腺X線攝影總檢出率為90.00%，高于乳腺彩超的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)，見表1。

表1 2種診斷方法總檢出率比較(例，%)

2.2 2種診斷方法靈敏度、特異度、漏診率比較

數(shù)字化乳腺X線攝影靈敏度、特異度、漏診率分別為65.00%、87.00%、10.00%，均優(yōu)于乳腺彩超的37.50%、62.50%、30.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2種診斷方法靈敏度、特異度、漏診率比較/%

3 討論

據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，早期確診為早期乳腺癌、乳房導(dǎo)管上皮內(nèi)癌、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其治療有效率可達(dá)90%以上，有希望永久性治愈。因此選擇合適的診斷方法與早日診治極為重要[7]。數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影圖像清晰度與對(duì)比度、分辨率較高，能夠清晰呈現(xiàn)乳房?jī)?nèi)小于26px的結(jié)節(jié)病灶，將收集所得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為圖像，在轉(zhuǎn)化的過程提升清晰度與對(duì)比度，對(duì)乳腺內(nèi)小于1 cm等密度結(jié)節(jié)病灶情況能充分呈現(xiàn)，特別能顯示其他影像學(xué)上難以發(fā)現(xiàn)的微小鈣化灶。而乳腺彩超雖然能夠?qū)颊邷\表器官有較大的穿透力，但對(duì)于乳腺中鈣化點(diǎn)的特異性較低，易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象[8]。本探究中數(shù)字化乳腺X線攝影對(duì)早期乳腺癌的總檢出率高于乳腺彩超(90.00% vs 70.00%)(P<0.05)；漏診率小于乳腺彩超(10.00% vs 30.00%)，表明數(shù)字化乳腺X線攝影總檢出率高于乳腺彩超，尤其對(duì)導(dǎo)管上皮內(nèi)癌檢出率較高。數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影導(dǎo)管上皮內(nèi)癌表現(xiàn)為等密度影、圓形稍高密度、輪廓清晰，部分腺體增厚、棉花團(tuán)狀或絮狀、細(xì)小鈣化。導(dǎo)管上皮內(nèi)癌屬于癌前期病變，可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。數(shù)字化乳腺X線攝影靈敏度、特異度大于乳腺彩超，表明數(shù)字化乳腺X線攝影可將微小鈣化清晰呈現(xiàn)，通過分析腫瘤邊緣、鈣化、皮膚增厚、血管結(jié)構(gòu)、大小等提升靈敏度、特異度，不易受到外界因素干擾，而乳腺超聲極易受到血流影響，導(dǎo)致誤診。本次研究結(jié)果與高杰[9]研究結(jié)果相近。此外，數(shù)字化乳腺X線一次檢查相當(dāng)于3小時(shí)陽光紫外線輻射量，對(duì)人體危害較小，減少二次檢查率，具有安全性高、直觀、全面等特點(diǎn)，可作為首選方案[10]。值得注意的是，數(shù)字化乳腺X線攝影與乳房超聲均存在漏診情況，臨床可聯(lián)合二者給予患者檢查，以此降低漏診與誤診率。

綜合上述，數(shù)字化乳腺X線診斷早期乳腺癌的效果優(yōu)于乳腺彩超，且能夠較好區(qū)分疾病類型，對(duì)患者早日診治有著重要意義，值得臨床大力推廣應(yīng)用。