孫振華 盧曉強(qiáng) 于濤 鄭維

[摘要]目的：分析探討Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療單純胸腰椎骨折患者的優(yōu)勢(shì)。方法：從2020年1月至2021年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的單純胸腰椎骨折患者中選取70例為研究對(duì)象，按照治療方式差異分兩組，各35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組采用Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療;比較兩組患者的治療情況（包括出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間）;應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛情況;使用奧斯維斯特功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)估患者的功能障礙;比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（包括感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合）。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量（162.21±19.15）mL少于對(duì)照組（211.34±19.45）mL，切口長(zhǎng)度（4.34±1.04）cm、住院時(shí)間（8.94±2.14）d均短于對(duì)照組切口長(zhǎng)度（9.16±1.12）cm、住院時(shí)間（12.04±2.05）d，.組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、ODI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、ODI評(píng)分低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組的上述兩項(xiàng)評(píng)分（[3.03±1.06）分、（18.11±3.64）分]明顯低于對(duì)照組（[4.89±1.03）分、24.17±3.39）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥率（2.86%）明顯低于對(duì)照組（17.14%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在單純胸腰椎骨折患者治療中，Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而使患者短期恢復(fù)效果更為理想。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎;骨折;Quadrant通道;微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R274.13.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0031-03

胸腰椎骨折臨床發(fā)病率較高，占脊柱骨折的50%左右，其中單純胸腰椎骨折情況最為常見(jiàn)，患者骨折后伴有明顯痛感，且會(huì)出現(xiàn)后凸畸形情況，嚴(yán)重影響患者健康狀況和生活質(zhì)量[1-2]。通常單純胸腰椎骨折患者可經(jīng)由保守治療痊愈，但需長(zhǎng)期臥床休息，增加了下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，存在誘發(fā)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)指征，因此臨床重視探究手術(shù)治療方案[3-4]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療應(yīng)用廣泛，具有較高治療價(jià)值，但是手術(shù)會(huì)對(duì)脊柱造成較大損傷，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，早期功能恢復(fù)較慢，因此臨床需要對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療方式進(jìn)行探究，其中Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高。研究表明，Quadrant通道系統(tǒng)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。（1）擴(kuò)張管能夠逐級(jí)增大，從而使得椎旁肌能夠進(jìn)行逐級(jí)分離，不用實(shí)施軟組織的廣泛剝離，而引起椎旁肌的過(guò)度損傷;（2）能夠通過(guò)專(zhuān)用的手柄將縱向撐開(kāi)的擴(kuò)張葉片深面進(jìn)一步張開(kāi)，使得切口成喇叭狀（口小底大），充分暴露手術(shù)空間;（3）可將引入的冷光源在擴(kuò)張葉上固定，增強(qiáng)手術(shù)視野的清晰度;（4）臨床醫(yī)師指示下操作，規(guī)避使用內(nèi)窺鏡和成像系統(tǒng)后產(chǎn)生人機(jī)分離這一現(xiàn)象，且不影響手術(shù)安全性[5]。而相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)而言，經(jīng)Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)。（1）切口較小，不會(huì)嚴(yán)重影響患者體表的美觀程度，減輕患者對(duì)于創(chuàng)傷的不良心理;（2）手術(shù)過(guò)程中經(jīng)多裂肌間隙進(jìn)入，這一操作能夠使得患者由于肌肉剝離范圍過(guò)大引起肌肉去神經(jīng)支配和萎縮引起的腰背部頑固性疼痛及相關(guān)的并發(fā)癥較少，最大程度保護(hù)多裂肌功能，保證手術(shù)效果;（3）術(shù)中出血較少，傷口較小，術(shù)后恢復(fù)比較快，患者能盡早出院，節(jié)約醫(yī)療資源[6]。本文從2020年1月至2021年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的單純胸腰椎骨折患者中選取70例為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組采用Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療，分析了Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療單純胸腰椎骨折患者的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2020年1月至2021年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的單純胸腰椎骨折患者中選取70例為研究對(duì)象，按照治療方式差異分兩組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剛確診的單純胸腰椎骨折患者;（2）AO分型為A2、A3型患者;（3）臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腦脊液漏患者;（2）合并神經(jīng)功能損傷患者;（3）伴有雙下肢放射性疼痛或麻木患者;（4）既往胸腰椎藥物注射史或手術(shù)史患者。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療?；颊呓邮苋砺樽?，利用C型臂X線機(jī)透視，確定患者傷椎情況，以傷椎為中心，沿著棘突向兩側(cè)延伸，設(shè)置縱形切口，逐層切開(kāi)，保證上下椎關(guān)節(jié)突暴露，確定椎體橫突終端，將其與關(guān)節(jié)突節(jié)點(diǎn)位置設(shè)置為進(jìn)針點(diǎn)，置入適宜長(zhǎng)度的椎弓根螺釘，兩側(cè)采取同樣方式，透視確定位置適宜后放置內(nèi)固定棒，縱向撐開(kāi)，放置上下位螺母，復(fù)位固定。

觀察組采用Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療。麻醉方式及傷椎情況探查同對(duì)照組，設(shè)置縱形小切口，定位導(dǎo)針經(jīng)多裂肌插入，逐層插入擴(kuò)張?zhí)坠?，將周?chē)浗M織鈍性剝離，創(chuàng)建喇叭狀操作通道，與MastQuadrant系統(tǒng)專(zhuān)用冷光源連接，對(duì)傷椎軟組織進(jìn)行清理，保證上關(guān)節(jié)突暴露，進(jìn)針點(diǎn)與對(duì)照組相同，且按照相同方法置入椎弓根螺釘并安放內(nèi)固定棒，復(fù)位后進(jìn)行固定，檢查無(wú)誤后徹底止血，將傷口沖洗，放置引流管后縫合皮膚。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)痛和補(bǔ)液處理，患者通常1周后下床活動(dòng)，需佩帶胸腰支具，同時(shí)半年內(nèi)不得彎腰負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療情況比較，包括出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間;（2）疼痛情況，應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales，NRS）評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自身疼痛程度在帶有0～10刻度的線段上進(jìn)行選擇，0分為無(wú)痛，10分為疼痛難忍[7];（3）功能障礙，使用奧斯維斯特功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry dability index，ODI）評(píng)價(jià)，滿分50分，分值越低，障礙越小[8];（4）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。治療情況、疼痛、—功能障礙評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

觀察組患者中最大年齡71歲，最小年齡30歲;對(duì)照組患者中最大年齡72歲，最小年齡29歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P》0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者疼痛及功能狀態(tài)比較

治療前，兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、ODI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、ODI評(píng)分低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組的上述兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率（2.86%）明顯低于對(duì)照組（17.14%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

單純胸腰椎骨折患者骨折壓縮程度較低，且通常無(wú)神經(jīng)損傷問(wèn)題，很多患者傾向于保守治療，但是保守治療會(huì)引發(fā)不良情況，患者通常臥床恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加感染等情況發(fā)生率，且容易增加鈣流失，骨折愈合情況不理想，甚至?xí)T發(fā)神經(jīng)損傷，加重病情，影響預(yù)后恢復(fù)[9-10]。因此針對(duì)單純胸腰椎骨折患者，臨床通常推薦手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用較多，經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療患者接受度高，操作簡(jiǎn)單，為此疾病手術(shù)治療方式，但是也存在創(chuàng)傷大的弊端，會(huì)影響預(yù)后恢復(fù)，因此臨床需要探究微創(chuàng)治療方式，減少對(duì)患者的傷害，并促進(jìn)其更好地恢復(fù)[11-12]。

本次研究從2020年1月至2021年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的單純胸腰椎骨折患者中選取70例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組采用Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、ODI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、ODI評(píng)分低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組的上述兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因分析，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療相比，Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)患者脊柱周?chē)窠?jīng)造成的刺激較小，在最大限度上降低了對(duì)脊柱穩(wěn)定性的侵犯，且手術(shù)切口較小，患者術(shù)中出血量少，利于術(shù)后快速恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，短期效果尤為突出，且創(chuàng)傷小，患者預(yù)后恢復(fù)更為理想，價(jià)低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。結(jié)合本次研究實(shí)際情況，針對(duì)患者實(shí)際情況，對(duì)Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)分析，主要體現(xiàn)在如下方面：切口長(zhǎng)度較小，通常切口僅為3.5～5.0cm，而傳統(tǒng)手術(shù)切口在8.0～12.0cm范圍內(nèi)，小切口能夠減少電刀對(duì)周?chē)M織的灼燒，且無(wú)需對(duì)周?chē)M織進(jìn)行大量分離，且Quadrant擴(kuò)張葉片的使用能夠拉開(kāi)周?chē)鷫浩冉M織，減少出血量，降低電刀止血使用頻率;Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)在纖維內(nèi)鏡下切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，將鏡下操作轉(zhuǎn)化為肉眼可見(jiàn)操作，操作難度明顯降低[15-16];Quadrant擴(kuò)張葉片的使用能夠給予周?chē)M織均勻壓力，而傳統(tǒng)手術(shù)操作存在對(duì)局部肌肉持續(xù)損傷的弊端，二者相比前者能夠降低椎旁肌肉萎縮和去神經(jīng)化問(wèn)題，利于預(yù)后恢復(fù)[17]。但是需要注意的是，此術(shù)式也存在一定局限性，治療過(guò)程對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位難度較高，后續(xù)容易引起骨折塊前移問(wèn)題，會(huì)對(duì)神經(jīng)造成壓迫，因此操作時(shí)必須重視骨折端的復(fù)位。

綜上所述，在單純胸腰椎骨折患者治療中，Quadrant通道下微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而使患者短期恢復(fù)效果更為理想。

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（收稿日期：2021-11-19）