王燃峰

[摘要]目的：探究踝關節(jié)骨折過程中手術治療和中醫(yī)綜合治療對患者治療效果的影響。方法：隨機擇取本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝關節(jié)骨折患者進行實驗探查，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機分為對照組和觀察組各170例，兩組患者分別進行手術治療及中醫(yī)綜合治療，觀察兩組患者踝關節(jié)骨折復位及功能恢復情況，比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間、治療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：在踝關節(jié)骨折復位優(yōu)良率方面，觀察組與對照組患者無明顯差異（P>0.05）;術后踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率方面，觀察組與對照組患者無明顯差異（P>0.05）;在住院時間、骨折愈合時間方面，觀察組患者同比于對照組，明顯更短，在治療費用方面，觀察組患者同比于對照組患者，明顯更低（P<0.05）;在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）。結論：中醫(yī)綜合治療踝關節(jié)骨折，患者的骨折復位效果和遠期恢復效果與手術治療效果相似，但中醫(yī)綜合治療手段費用更低，且不會對患者造成二次創(chuàng)傷，骨折愈合時間及住院時間更短，術后并發(fā)癥更少，更容易被患者接受，但對手法復位的技術要求更高，臨床上可結合患者的實際情況進行選擇。

[關鍵詞]中醫(yī)綜合治療;手術治療;踝關節(jié)骨折;效果評價

[中圖分類號]R264.R683.42.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0028-03

踝關節(jié)骨折是最常見的關節(jié)內骨折類型，青少年為踝關節(jié)骨折高發(fā)人群，多由間接外力引起，極少數(shù)的患者是由縱向的擠壓引起，常見致病因素有運動總量過多、運動方法不正確等，同時隨著我國人口老齡化的加劇及交通事故的增多，踝關節(jié)骨折病人也逐年增多，相對于四肢骨折，關節(jié)位置中產生的骨折治療難度更大[1]。踝關節(jié)骨折的治療核心即為把患者踝關節(jié)的骨折面進行復位，使其恢復到骨折前的初始部位，依靠踝關節(jié)自己的康復能力，使其回歸正常[2]，若治療方法不夠準確則會使患者關節(jié)產生劇烈的疼痛感，踝關節(jié)康復緩慢，骨折愈合延遲，嚴重者還會引發(fā)關節(jié)炎等并發(fā)癥[3]。治療主要通過手術及非手術兩種方法，既往認為手術治療踝關節(jié)骨折要比保守治療具有明顯的優(yōu)勢，但20世紀80年代以后，通過對手術和保守治療間遠期療效進行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的差別并不十分明顯。所以為遴選一種安全、可靠，后遺癥少的治療方式，此次研究本院選擇2019年1月至2021年6月收治的340例踝關節(jié)骨折患者多為觀察對象，對中醫(yī)綜合治療踝關節(jié)骨折效果展開觀察，與手術治療效果進行對比，分析其臨床應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝關節(jié)骨折患者進行觀察，依據(jù)奇偶數(shù)將患者分為對照組170例和觀察組170例。對照組中男性91例，女性79例，年齡18～65（35.58±7.62）歲;觀察組男性95例，女性75例，年齡18～63（36.20±7.93）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者經(jīng)X線檢查均確診為踝關節(jié)骨折，行常規(guī)CT平掃和三維重建，明確骨折塊的大小及位移情況;（2）患者受傷到治療時間均<14d;（3）患者對此次研究知情同意，均自愿參與此次研究并簽署協(xié)議書。

排除標準：（1）治療依從性較差，隨訪過程中失去聯(lián)系的患者;（2）有精神疾病或交流障礙的患者。

1.2方法

依據(jù)AO內固定原則，硬膜外麻醉下對對照組患者展開手術操作，根據(jù)患者損傷部位及程度，選擇合適的內固定物，通過骨折復位及固定重建解剖關系，術后進行石膏固定或支架固定，囑患者臥床是抬高患肢。手術4～6后，將外固定拆解，鼓勵患者進行下肢運動訓練，6～10周后，患者可下地活動，借助雙拐，根據(jù)恢復情況，逐步進行局部負重練習，X線復查，提示患者骨折部位愈合，即可完全負重練習。

觀察組患者進行中醫(yī)綜合治療。先通過中醫(yī)正骨手法對患者進行輔助復位，整復后保持牽引力維持復位位置，借助柳條目夾板進行穩(wěn)固與塑性，并根據(jù)患者的一般情況給予患者續(xù)筋接骨、消腫止痛等中藥治療，并配合針灸、生物電、穴位埋線等輔助治療。術后根據(jù)患者的恢復情況，為患者制定康復鍛煉計劃，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，待2～3周腫脹消失后換置夾板，繼續(xù)穩(wěn)固踝關節(jié)，X線復查患者骨折對位情況，達到臨床愈合標準后拆除夾板，使用本院自擬下肢外用熏洗方對患者下肢進行治療，組方：伸筋草20g、劉寄奴20g、血藤20g、透骨草20g、紅花15g、乳香15g、沒藥15g、川烏15g、五加皮15g、片姜黃15g;將上述藥方加入至2500mL清水中煎煮，待沸騰10min后對骨折部位進行熏洗，早晚2次，每次30min，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標

觀察兩組患者踝關節(jié)骨折復位及功能恢復情況，比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間、治療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

術后3個月，通過X線檢查，對患者術后的骨折對位對線情況進行觀察：優(yōu)良，X線檢查結果顯示患者內外踝均不存在側方移位，后踝移位不超過2mm，骨折部位的前后移位不超過2mm，且內踝無近端移位現(xiàn)象;可，X線檢查結果顯示患者內外踝側移位不超過2mm，后踝移位不超過4mm;差，X線檢查結果顯示患者內外踝側移位大于2mm，后踝移位大于4mm。

對患者進行為期6～12個月的追蹤隨訪，通過AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)對患者術后踝關節(jié)功能恢復情況進行觀察，最高分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0進行分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后踝關節(jié)骨折復位情況比較

兩組患者術后踝關節(jié)骨折復位優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后踝關節(jié)功能恢復情況比較

兩組患者術后踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間、骨折愈合時間及治療費用比較

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，而治療費用方面明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

踝關節(jié)是承重關節(jié)，主要由踝穴、距骨及其周圍的韌帶組成，步行時距骨負擔人體重量的5.5倍。踝關節(jié)這種特有結構，既能有效減少外力對踝關節(jié)沖擊，限制距骨非生理性活動，又能保證踝關節(jié)進行正常的生活活動。但在特定方向的外力下，如外翻、內翻或外旋等，踝關節(jié)會出現(xiàn)不同類型和程度的骨折或韌帶的損傷。由于踝關節(jié)的骨折位置處在關節(jié)內，治療難度較大，若復位效果不理想會產生嚴重并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎、傷踝僵硬疼痛、行走困難等，影響患者的骨折愈合，增加患者的治療負擔[4]。早期多數(shù)學者認為手術治療比保守治療具有更加明顯的優(yōu)勢，因為手術治療踝關節(jié)骨折能夠在短時間內取得顯著的復位效果，然而20世紀80是年代以后，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，手術治療和保守治療的遠期療效并無明顯差異，均能達到優(yōu)良的治療效果，且手術治療會對患者造成二次創(chuàng)傷，麻醉清醒后患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，且該術式治療費用相對較高，不易于被患者所接受[5]。

中醫(yī)治療骨折，歷史悠久，復位手法巧妙、夾板外固定靈活，中醫(yī)藥內服外用效果確切，得到臨床醫(yī)師及廣大患者的認可[6]。首先通過正骨、按摩等手法，幫助骨折復位，改善骨折位置的血液循環(huán)，促進患者預后[7]，通過夾板進行固定，使用本院自擬下肢外用熏洗方對患者患肢進行熏洗，藥方中的乳香具有調氣活血、追毒止痛的功效，臨床主要用于治療氣血凝滯、心腹疼痛、跌打損傷、癰癤腫毒等;透骨草具有祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛、解毒化疹的功效，其水煎劑的鎮(zhèn)痛抗風濕作用于水楊酸類藥物相似，外用具有抗炎殺菌、收斂創(chuàng)面的功效;紅花能夠活血通經(jīng)、祛瘀止痛，血藤具有補血、活血、通絡的功效，諸藥合用能夠祛風除濕、活血化瘀、行氣止痛，劉寄奴能夠破血通絡、療傷止血，沒藥、片姜黃能夠消腫生肌、活血鎮(zhèn)痛，川烏能夠祛風除濕、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，諸藥合用能夠祛風止痛、活血通絡、消腫化瘀，熏蒸的方式是利用中藥的透皮作用，促進患者骨折位置的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝以活血化瘀，消腫止痛，加快血腫的吸收、機化，促進膠原的合成，加速鈣化，還能夠促進生長激素的分泌，增強細胞活動，提高提高骨痂治療，加快患者骨折愈合速度[8-9]，且不需要開刀，治療費用低廉，并發(fā)癥少，更易于被患者所接受。

此次研究結果顯示，在踝關節(jié)骨折復位優(yōu)良率方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）;術后踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05），雖然手術治療踝關節(jié)骨折能夠在短時間內取得較好的復位效果，但踝關節(jié)功能的恢復和預后是一個相對漫長的過程，影響踝關節(jié)骨折的預后因素是多方面的，復位情況僅僅是影響踝關節(jié)功能預后的一個因素，此次研究結果表明，中醫(yī)綜合治療踝關節(jié)骨折的遠期療效與手術治療效果無明顯差異，故選擇治療方案可不必考慮不同療法對患者遠期效果的不良影響;在住院時間、骨折愈合時間方面，觀察組患者明顯短于對照組，在治療費用方面，觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）;在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）。主要是因為，隨著影像學技術的發(fā)展在C臂機的幫助下，手法復位已經(jīng)能夠達到很高的水腫，且中醫(yī)綜合治療對患者軟組織和局部血運破壞更少，在骨折局部軟組織的保護和恢復方面具有明顯的優(yōu)勢，同時還可以通過中藥的作用，促進患處局部血液循環(huán)，增強康復效果，更有利于患者的術后恢復[10]。此次研究結果顯示，中醫(yī)綜合治療踝關節(jié)骨折，患者的骨折復位效果和遠期恢復效果與手術治療效果相似，但中醫(yī)綜合治療能夠加快患者的骨折愈合，縮短患者住院時間，術后并發(fā)癥少，安全性更高，能夠減輕患者治療負擔及經(jīng)濟負擔，患者更易于接受[11]，不過中醫(yī)綜合療法治療效果與醫(yī)生的手法復位技術密切相關，需要由經(jīng)驗豐富且熟悉中醫(yī)綜合治療的醫(yī)生進行，才能達到理想的治療效果。對于比較復雜的踝關節(jié)骨折，就復位精度來說，手術切開復位更加精確，治療效果也更加穩(wěn)定，因此臨床治療時要綜合分析，選擇適宜的治療方式[12]。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療踝關節(jié)骨折，患者的骨折復位效果和遠期恢復效果與手術治療效果相似，但中醫(yī)綜合治療手段費用更低，且不會對患者造成二次創(chuàng)傷，骨折愈合時間及住院時間更短，術后并發(fā)癥更少，更容易被患者接受，但對手法復位的技術要求更高，臨床上可結合患者的實際情況進行選擇。

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（收稿日期：2021-11-18）