張愛軍 徐龍生 顧國群 陳 峰 戴 晴

1 嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

2 嘉興市第二醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

目前，中醫(yī)學傳統(tǒng)教學方法（LBL教學法）以大班教學為主，以教師為主導，學生被動接受理論知識，在一定程度上可獲得較好的理論成績，但易將理論與實際分離，導致學生發(fā)現問題、分析問題及處理問題的能力較弱。PBL教學法即以問題為基礎的教學模式，是以學生為主體、教師為引導的新型教學模式，能有效培養(yǎng)學生發(fā)現問題、解決問題的能力，通過小組討論的形式，在輔導教師參與下圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例診治等問題進行研究的學習過程，其傾向于臨床應用提高學生獨立思考能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力,教學效果已被認可。

1 一般資料

嘉興學院醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生163、164小班及N162大班，共103人。其中163、164小班男30人、女24人，N162大班男24人、女25人。授課教材（全國高等學校教材《中醫(yī)學》，第9版，高鵬翔主編）、教學大綱、教學環(huán)境和教學學時（5學時）相同，授課教師均為具有較豐富授課經驗的教師。以班級為單位，將163、164小班54人作為對照組；N162大班49人作為觀察組。其中觀察組隨機分為6個小組，除1組9人外，均為每組8人。兩組學生的年齡、性別構成方面等基本資料均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組：5個學時均由授課教師以LBL教學法授課，包括舌診等望診圖片、多媒體幻燈片及四診視頻等為教具，把教學內容傳遞給學生；即“老師講學生聽，學生做老師看，預習—聽課—復習—考試”模式。

2.2 觀察組：在LBL教學概要講授對照組四診知識要點基礎上，聯合PBL教學法。最后教師對概念及四診案例進行講解分析。

3 教學評價

3.1 組織考核：學習四診內容結束后，進行相關內容考試，觀察組和對照組試卷相同，考試內容包括四診理論知識和四診案例分析兩部分。試卷卷面100分，理論知識及病例分析各占50分。理論知識有10個名詞解釋，每題5分,評分點精確到分；現場由老師找到一名同年級N161班同學，腹脹納呆較明顯患者，講述腹脹癥狀、持續(xù)時間等。所有學生通過四診該同學，寫出望診、聞診、問診和切診內容，每位學生逐項打分并記錄，評分點亦精確到分。

3.2 兩組理論知識及案例分析成績比較：見表1。

表1 兩組四診理論知識及案例分析成績、總分比較（±s，分）

表1 兩組四診理論知識及案例分析成績、總分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組總分85.71±2.81#74.94±3.36例數49 54理論知識44.69±1.65#42.43±1.96望診11.88±0.75#8.43±0.72聞問診20.78±0.96#16.50±0.84切診8.37±2.37 7.59±2.52

4 體會

中醫(yī)學是具有很強實踐特點的學科，本研究表明PBL聯合LBL教學法，不僅提高學生的四診理論成績，而且提高學生望、聞、問三診的案例分析能力，而切診需長期臨床實踐方能準確掌握重點脈象特征，故兩組成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。通過總分比較，本研究中，PBL聯合LBL教學法優(yōu)于LBL教學法。PBL聯合LBL教學法不僅提高學生理論成績，而且提高學生案例分析能力，并提升了學生滿意度。

在今后的四診教學中，我們將大力提倡并推廣PBL和LBL教學法，以期更好地提高中醫(yī)四診教學質量，讓學生更好地掌握四診相關知識。