謝輯文 賴秋媛 敖超吉(通信作者)

650504 云南特殊教育職業(yè)學院1，云南昆明

310000浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學院2，浙江 杭州

650000云南省殘疾人康復中心中醫(yī)科3，云南 昆明

康復醫(yī)學對于臨床操作技能較為重視，在對學生康復技能實踐的同時還需對臨床思維能力進行培養(yǎng)，重點在于職業(yè)能力養(yǎng)成?？祻歪t(yī)學專業(yè)病癥涉及較多，在實踐過程中還需應用其他醫(yī)學課程知識，且學生對于康復患者還缺少直觀的了解，因此學習過程中會遇到許多難題[1-2]。標準化病人在臨床教學應用廣泛，可將各類疾病患者臨床癥狀進行模仿，從而將病例較生動地呈現(xiàn)在學生面前，可以對學生的應用實踐能力及臨床思維能力帶來有利影響[3]。

資料與方法

將2020年9月-2021年7月康復治療技術(shù)專業(yè)2019 級的100 名學生作為研究對象，按照班級不同，將其分為常規(guī)組及研究組，各50 名。兩組患者使用同樣教材，其中常規(guī)組學生50 例，男7 例，女43 例，年齡17～19歲，平均(18.12±1.57)歲。研究組學生50例，男6 例，女44 例；年齡18～20 歲；平均(18.25±1.49)歲。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容要求相符；兩組患者教材、教學時數(shù)、授課教師、年齡及男女比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①研究對象均為2019 級康復治療技術(shù)專業(yè)學生；②年齡17～20 歲；③研究對象均知情且同意本次研究；④簽署知情同意書。排除標準：①中途退出研究者；②參加其他教學研究者；③不參與研究的問卷調(diào)查或填寫不完整者。

方法：①標準化病人選擇與培訓。首先在學生中開展標準化病人招募，對報名參加學生進行面試選拔，對學生進行相應考核，考核內(nèi)容為表演模仿、溝通能力以及參與的動機等等，最終選取15 名總評分最高的學生作為標準化病人，對入選學生進行教學培訓，主要培訓學生作為標準化病人的角色的要求、醫(yī)患溝通、病歷收集、教學案例再現(xiàn)。標準化病人的評估由臨床經(jīng)驗豐富的專家康復技術(shù)教師進行。在對結(jié)果進行評估和選擇后，最終選出了前10 名學生參與研究。開展第2 次培訓，強化第1 次培訓內(nèi)容。強化的主要內(nèi)容是組織學生在當?shù)蒯t(yī)院進行觀察和學習，并接受教師的再培訓，目的是讓學生能夠重現(xiàn)真實的體征和癥狀、異常姿勢和特殊行為模式。②臨床案例選擇：病例選擇類型，包括腦血管病、腦損傷、脊髓損傷，頸肩疼痛、關(guān)節(jié)炎、運動損傷和骨折康復患者。根據(jù)這7個類型選擇臨床病例，然后在腳本中寫出他們的體征、癥狀、服裝、獨特行為和臨床情況。③教學方法：常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學模式，將學生分為每組10人，分為5組。傳統(tǒng)教學模式：教師示范、學生反應、學生實踐。在康復實訓室開放期間，對照組還可以進行密集的集體練習。具體操作：a.教師演示：在教學試驗中，教師首先組織學生觀看操作視頻，教師根據(jù)操作過程進行演示和講解。b.學生反饋：教師引導學生反饋，并指導學生糾正操作過程中的錯誤。c.學生練習：在老師的示范和學生的反饋后，每個小組在組長的領(lǐng)導下進行密集的鞏固練習。研究組采用標準化病人教學方式，具體內(nèi)容：將學生分為每組10 人，分為5 組，確保每個學生至少接受1次“標準化病人”康復培訓?？祻图寄芘嘤柕膬蓚€要素為康復評估和康復治療培訓，該培訓以編寫的腳本為基礎，旨在培訓學生與不同的臨床患者溝通，以及他們對不同特定情況的適應能力。在教學過程中，標準化病人應積極配合，根據(jù)他們正在模仿的疾病提前在記分板上設計詳細規(guī)則，比較學生在收集病史過程中的要求，及時回應學生在評估康復和疾病康復方面的不足。此外，還需與學生討論更好的醫(yī)患溝通方式，比如如何使康復治療師獲得患者的信任等。在教學過程中，根據(jù)疾病康復培訓計劃的基本要素，努力遵守規(guī)則和操作標準。培訓課程結(jié)束后，標準化病人和教師及時反饋學生的不足，并反復鼓勵學生培訓。

觀察指標：①理論及綜合考試成績：學生在進行完教學后，進行理論與綜合技能兩方面考核，考核內(nèi)容主要為專業(yè)相關(guān)理論知識及概念，屬于客觀題目；康復患者的病史調(diào)查、功能評估和康復治療工作，目的在于考核學生的動手能力，考核的最終目的還是在于學生的綜合能力及臨床思維能力進行分析[4]。②綜合能力評價[5]：在最終能力的全面評估中，由專業(yè)康復教師評估學生的專業(yè)素質(zhì)、團隊互助意識、與患者溝通能力、整體分析問題和解決問題的能力等。每項為10 分。③教學滿意度：采用自行設計的調(diào)查問卷，從教學方法的易接受性、知識點的掌握、臨床溝通能力的提高、學習興趣的提高和抽象問題的理解五個方面對學生的主觀滿意度進行評估，采取計分的方法比較兩組的滿意度。每個方面20分，總分100分。

統(tǒng)計學分析：應用SPSS 21.0 軟件對研究中的各項研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料(理論及綜合考試成績、綜合能力評價、教學滿意度)以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組學生理論及操作考試成績比較：研究組理論及操作考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學生理論及操作考試成績比較(±s，分)

表1 兩組學生理論及操作考試成績比較(±s，分)

組別 n 理論考核成績 操作考試成績研究組 50 93.12±2.21 91.68±2.10常規(guī)組 50 86.55±1.91 84.13±2.30 t 15.900 16.230 P 0.000 0.000

兩組患者教學滿意度比較：研究組教學滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較(±s，分)

表2 兩組學生教學滿意度比較(±s，分)

組別 n 提高學習興趣 方法易于接受 提高臨床溝通能力 利于掌握知識點 抽象問題理解研究組 50 17.89±2.18 18.02±2.31 17.69±2.14 19.12±2.09 18.77±2.17常規(guī)組 50 14.64±2.21 14.54±1.14 13.14±1.96 15.61±2.32 14.78±2.53 t 7.403 9.553 11.090 7.948 8.456 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者綜合能力評價比較：研究組各項綜合能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組學生綜合能力評價比較(±s，分)

表3 兩組學生綜合能力評價比較(±s，分)

組別 n 積極主動性 人際溝通 團隊合作 職業(yè)素養(yǎng) 臨床思維研究組 50 8.70±0.80 9.10±0.60 8.40±0.70 8.30±0.60 8.80±0.70常規(guī)組 50 7.10±0.60 6.70±0.60 6.50±0.80 6.60±0.70 6.70±0.50 t 11.300 20.000 12.640 13.040 17.260 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

標準化病人概念是由美國教授Barrows所提出的，同時稱為模擬病人，其具有3 種功能，分別為檢查者、評估者和指導者[6]。其可將臨床患者的體征及癥狀、異常姿勢及特殊行為模式進行復制，能夠解決學生及臨床實習生的在在學習過程中遇到的困難，為現(xiàn)代醫(yī)學教育樹立了新的里程碑[7]。為此，本次研究將標準化病人用于疾病康復實訓教學中，探析其應用效果，研究結(jié)果如下：本次研究采取的標準化病人康復實訓教學，取得了良好的效果，學生的理論及綜合考試成績優(yōu)于常規(guī)教學小組；且研究組教學滿意度得到了顯著的提升效果；研究組學生教學過后學習積極性和主動性、臨床思維能力以及人際溝通、團隊協(xié)作能力評分均有所改善。與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近[8]，證明了將標準化病人應用于疾病康復實訓教學中，能夠提高學生的生康復治療水平及理論知識；提高學生的學習積極性及臨床思維能力；增強團隊協(xié)作能力及人際溝通能力，適用于臨床康復教學。其原因在于：標準化病人教學模式較傳統(tǒng)教學方式來說，模式更加新穎，教學內(nèi)容豐富，可以對病房及患者進行模擬培訓，能讓學生身臨其境，了解到疾病的癥狀及康復措施，對學生的學習積極性及主動性具有提高作用，解決了學生學習枯燥、理論與臨床實踐無法對接等等難題，做到了臨床與教學一體化，體現(xiàn)了康復專業(yè)的實踐性及規(guī)范性。標準化病人對于臨床教學質(zhì)量同樣具有提高作用，其對治療現(xiàn)場復刻教學，可以發(fā)現(xiàn)并反饋過程中的問題，來提高師生之間的合作與溝通能力，提高學生的理論知識和實踐技能，有利于學生樹立良好的職業(yè)道德及規(guī)范[9-10]。

綜上所述，將標準化病人應用于疾病康復實訓教學中，能夠提高學生的生康復治療水平及理論知識；提高學生的學習積極性及臨床思維能力；增強團隊協(xié)作能力及人際溝通能力，適用于臨床康復教學，具有臨床推廣價值。