周麗麗 王海英 朱依楠

201709上海市青浦區(qū)白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科1，上海

201709上海市青浦區(qū)白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科2，上海

201709上海市青浦區(qū)白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科3，上海

糖尿病前期即機(jī)體的糖代謝出現(xiàn)異常，處于轉(zhuǎn)化為糖尿病的過渡時(shí)期，患者病發(fā)糖尿病前期時(shí)，其血糖水平通常高于標(biāo)準(zhǔn)值，但不滿足糖尿病確診要求，通常情況下，該類型患者的餐后2 h血糖水平為7.8～11.1 mmol/L、空腹血糖水平為6.1～7.0 mmol/L[1]。老年人身體功能、免疫能力通常不高，較易誘發(fā)糖尿病前期疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的因素與環(huán)境、遺傳、飲食、超重等方面均有關(guān)聯(lián)[2]。一般管理方案主要用于督促患者遵照醫(yī)囑用藥與生活，缺乏針對(duì)性、全面性、人性化特點(diǎn)，管理效果不高。家庭醫(yī)生1+1+1簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理模式在慢性病的管理工作中有顯著優(yōu)勢(shì)。本次研究即是討論家庭醫(yī)生1+1+1簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)運(yùn)用于老年糖尿病前期患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2021年6-12月在上海市青浦區(qū)白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的88 例老年糖尿病前期患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為討論組和常規(guī)組，各44 例。其中討論組男23 例，女21 例；年齡58～76 歲，平均(67.32±2.54)歲；身高155～176 cm，平均(160.35±1.24)cm；體重42～65 kg，平均(57.42±2.39)kg；學(xué)歷：小學(xué)10例，高中15 例，大專及以上19 例。常規(guī)組：男25例，女19 例；年齡58～77 歲，平均(67.48±2.39)歲；身高155～177 cm，平均(160.84±1.35)cm；體重43～64 kg，平均(57.56±2.48)kg；學(xué)歷：小學(xué)9 例，高中14 例，大專及以上21 例。兩組患者臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢測，明確罹患糖尿病前期[3]的老年患者；患者的溝通能力正常，且意識(shí)清醒；對(duì)研究知情，并愿意參加者；基本資料無丟失者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤疾病者；糖尿病患者；肝、腎、心、肺等器官功能異常者；認(rèn)知能力不正常者；精神疾病者；嚴(yán)重感染性疾病者；老年癡呆疾病者；依從性不佳者。

方法：常規(guī)組予以一般管理方案，即為患者構(gòu)建健康手冊(cè)，通過電話或者門診方式指導(dǎo)患者正確用藥，及需要注意的事項(xiàng)等。服務(wù)管理時(shí)間6個(gè)月。討論組予以家庭醫(yī)生1+1+1簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理方案：①以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，為患者構(gòu)建簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)，并為其組建健康檔案，檔案內(nèi)需記錄患者病情進(jìn)展、血糖水平、血壓、日常生活行為等，以此為依據(jù)，為患者編制具有針對(duì)性的管理方案，并實(shí)施一對(duì)一模式健康宣教，以使患者對(duì)糖尿病前期有正確認(rèn)知，促進(jìn)患者依從性。②以團(tuán)隊(duì)模式定期組織健康講座活動(dòng)，講座宣教項(xiàng)目即日常生活飲食需要注意的事項(xiàng)。并于此期間，將合理運(yùn)動(dòng)能夠改善血糖水平的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，以使患者積極參與日常運(yùn)動(dòng)。③為患者構(gòu)建病友交流平臺(tái)，通過組織飲食廚藝大比拼、交流會(huì)、小手工作制作等活動(dòng)為患者提供病友間的溝通機(jī)會(huì)，益于幫助患者樹立積極、樂觀心境，進(jìn)而提高患者的管理依從性。④通過一對(duì)一模式為患者實(shí)施健康宣教及心理管理，以令患者清楚糖尿病前期與糖尿病間的關(guān)系，清楚治療管理方案的運(yùn)用意義，了解規(guī)律、健康的日常生活能夠促進(jìn)臨床療效，進(jìn)而加強(qiáng)自我管理水平；此外，還需將藥物的正確使用方式告知患者，提示患者按醫(yī)囑用藥的重要性，促進(jìn)了患者用藥安全性。同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，如果患者存在抑郁、不安、恐懼等負(fù)性心理情緒，需通過交流方式了解負(fù)性心理情緒產(chǎn)生的原因，而后實(shí)施針對(duì)性管理，以使患者負(fù)性心理完全消除。⑤合理采用現(xiàn)代化信息技術(shù)，構(gòu)建家庭醫(yī)生服務(wù)站，通過電話、微信等網(wǎng)絡(luò)交流方式了解患者病情進(jìn)展情況，并督促患者按時(shí)復(fù)查，監(jiān)測血糖水平等，如果患者日常生活或者用藥過程中存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)予以及時(shí)指正。服務(wù)管理時(shí)間即6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①評(píng)估服務(wù)前與服務(wù)后兩組糖尿病前期患者的血糖水平。②評(píng)估兩組糖尿病前期患者的管理效果，即服務(wù)之后，運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)患者的情感職能、軀體健康、生理功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，100 分時(shí)，證明患者擁有優(yōu)質(zhì)生活質(zhì)量，0分時(shí)，證明患者的生活質(zhì)量很差。③評(píng)估兩組血糖控制水平，包括達(dá)標(biāo)、部分達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)：服務(wù)管理之后，血糖水平恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)范圍；部分達(dá)標(biāo)：血糖水平明顯降低；未達(dá)標(biāo)：血糖水平無變化，甚至有上升跡象；達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0 系統(tǒng)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組糖尿病前期患者血糖水平對(duì)比：討論組和常規(guī)組在服務(wù)前和服務(wù)后空腹及餐后2 h 血糖水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組服務(wù)之后的血糖水平比較可知，討論組的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病前期患者血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組糖尿病前期患者血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別 n 時(shí)段 空腹血糖 餐后2 h血糖常規(guī)組 44 服務(wù)前 6.55±0.38 9.57±0.34討論組 44 服務(wù)后 5.42±1.49 7.19±1.67服務(wù)前 6.49±0.24 9.63±0.51服務(wù)后 4.65±0.58 6.03±0.84 t/P(常規(guī)組服務(wù)前后比較) 4.874 5/0.000 0 9.263 3/0.000 0 t/P(討論組服務(wù)前后比較) 19.444 4/0.000 0 24.300 0/0.000 0 t/P(組間服務(wù)后比較) 3.194 4/0.002 0 4.116 1/0.000 1

兩組糖尿病前期患者管理效果對(duì)比：討論組和常規(guī)組在服務(wù)前和服務(wù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；服務(wù)后，討論組的情感職能評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分與常規(guī)組評(píng)分相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病前期患者管理效果對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組糖尿病前期患者管理效果對(duì)比[(±s)，分]

組別 n 時(shí)段 情感職能 軀體健康 生理功能 社會(huì)功能常規(guī)組 44 服務(wù)前 68.72±6.94 68.45±7.13 65.74±10.21 67.39±9.87服務(wù)后 78.45±5.23 79.32±6.41 78.64±7.52 80.19±7.24討論組 44 服務(wù)前 68.96±6.73 68.29±7.58 66.05±11.53 67.56±9.74服務(wù)后 83.56±6.42 85.67±6.59 83.75±5.27 85.51±6.34 t/P(常規(guī)組服務(wù)前后比較) 7.427 0/0.000 0 7.520 3/0.000 0 6.748 0/0.000 0 6.936 3/0.000 0 t/P(討論組服務(wù)前后比較) 10.412 3/0.000 0 11.477 9/0.000 0 9.261 3/0.000 0 10.245 2/0.000 0 t/P(組間服務(wù)后比較) 4.093 3/0.000 1 4.581 7/0.000 0 3.691 2/0.000 4 3.666 9/0.000 4

兩組血糖控制水平對(duì)比：討論組的血糖達(dá)標(biāo)率為77.27%，優(yōu)于常規(guī)組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血糖控制水平對(duì)比[n(%)]

討 論

糖尿病對(duì)人體有較大損傷，依據(jù)當(dāng)前醫(yī)療水平而言，并無治愈方案，一旦病發(fā)，便需終身服用降糖藥物[4]。糖尿病前期即患者血糖比正常值高，但未達(dá)到糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在確診之后及時(shí)采取治療與管理，以免病情發(fā)展并轉(zhuǎn)化為糖尿病[5]。

家庭醫(yī)生1+1+1簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)即為患者實(shí)施健康宣教、心理指導(dǎo)等，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改正不健康生活行為，提高臨床效果，達(dá)到緩解病情發(fā)展的管理方案[6]。老年糖尿病前期患者運(yùn)用家庭醫(yī)生1+1+1簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)之后，患者對(duì)糖尿病前期的了解程度加深，從而提高了患者干預(yù)疾病的積極主動(dòng)性，益于降低患者的血糖水平，減少糖尿病發(fā)生率。與一般管理方案相比，該服務(wù)管理模式更具人性化優(yōu)勢(shì)，重視患者的心理變化，于發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、不安等負(fù)性情緒時(shí)，及時(shí)開展針對(duì)性措施，益于消除患者負(fù)性心理情緒。

研究數(shù)據(jù)證明，討論組的血糖水平、管理效果及血糖達(dá)標(biāo)率均較常規(guī)組優(yōu)異。說明該服務(wù)管理方案在老年糖尿病前期患者的管理中有較高應(yīng)用價(jià)值及可行性，究其原因可知，該服務(wù)模式具有針對(duì)性、人性化優(yōu)勢(shì)，重視患者自我體會(huì)及健康宣教，這對(duì)于加強(qiáng)患者管理依從性及配合性而言有重要作用，益于提高臨床療效，進(jìn)而阻止病情發(fā)展，提高血糖控制效果，促使血糖達(dá)標(biāo)率提高[7]。

綜上所述，家庭醫(yī)生1+1+1簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式運(yùn)用于老年糖尿病前期患者的管理工作中，可使血糖獲得有效控制，血糖達(dá)標(biāo)率明顯提高，生活質(zhì)量有顯著好轉(zhuǎn)。