曾超男，張靜華，馬芳，趙秀芬，白陽娟，胡秋蘭

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。護(hù)士建言是一種較低成本但可以有效提高護(hù)理質(zhì)量的行為，作為一種角色外的人際溝通行為，其主要表現(xiàn)為護(hù)理人員以改進(jìn)護(hù)理工作現(xiàn)狀或護(hù)理組織為出發(fā)點，向科室或領(lǐng)導(dǎo)主動提出建設(shè)性意見[1]。有研究表明，領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對護(hù)士的建言行為有一定的影響[2]，但國內(nèi)尚無有關(guān)護(hù)理人員真實型領(lǐng)導(dǎo)與建言行為關(guān)系的研究。真實型領(lǐng)導(dǎo)是一種可以營造積極倫理氣候和促進(jìn)積極心理能力的領(lǐng)導(dǎo)行為方式，并且可以有效促進(jìn)追隨者積極自我發(fā)展[3]。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)主要通過心理干預(yù)來實現(xiàn)對下屬創(chuàng)造力和行為的影響[4]。如何采取心理干預(yù)和采取什么心理干預(yù)是困擾管理者的重要問題。鑒此，本研究引入心理所有權(quán)概念。心理研究指出，當(dāng)個體對某一個目標(biāo)物產(chǎn)生這個目標(biāo)物“是我的”或“是我們的”的想法便可以認(rèn)為該個體對目標(biāo)物產(chǎn)生了心理所有權(quán)[5]。因為護(hù)士依托于科室這個大集體工作，所以護(hù)士對集體有著高度依附性的同時，對科室產(chǎn)生了承諾感和責(zé)任感，即產(chǎn)生了心理所有權(quán)。本研究探討護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士建言行為及心理所有權(quán)之間的關(guān)系，以及心理所有權(quán)在兩者間的中介作用，以期為護(hù)士長制訂心理干預(yù)計劃提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年7月至2020 年6月，采用便利抽樣法于昆明市3所三甲醫(yī)院選取442名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊護(hù)士，且在醫(yī)院工作≥1年；在現(xiàn)任護(hù)士長管理下工作時間≥3個月；對本研究知情同意，且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士和不能完成本次調(diào)查(如身體狀態(tài)、精神狀態(tài)不佳等)的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 ①一般資料調(diào)查問卷。自行設(shè)計，內(nèi)容包含被調(diào)查者年齡、性別、學(xué)歷、科室、婚姻狀況、工作年限、職稱、用工性質(zhì)和月收入等。②真實型領(lǐng)導(dǎo)量表(Authentic Leadership Scale)。采用韓翼等[6]漢化并修訂的真實型領(lǐng)導(dǎo)量表，該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.850。該量表目的是測量下屬對直接領(lǐng)導(dǎo)者真實型領(lǐng)導(dǎo)水平的感知情況，包含4個維度分別是關(guān)系透明(5個條目)、內(nèi)化道德觀(4個條目)、平衡加工(3個條目)和自我意識(4個條目)，共16個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從1～5分分別為非常不同意、不同意、基本同意、同意和非常同意。分?jǐn)?shù)越高表示領(lǐng)導(dǎo)者真實領(lǐng)導(dǎo)能力越強(qiáng)。③心理所有權(quán)問卷(Psychological Ownership Questionnaire)。選用Avey(2009)[7]編寫，陳浩等[8]漢化調(diào)適的心理所有權(quán)問卷，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.849。其有4個維度分別為責(zé)任感、自我效能、歸屬感和自我身份，每個維度各3個條目，共包含12個條目，用6級評分法，從1分至6分分別表示非常不符合、不符合、有點不符合、有點符合、符合和非常符合。總分越高表示相關(guān)受試者相關(guān)維度符合程度越高。④建言行為量表(Voice Behavior Scale)。該量表由Liang等[9]編制，段錦云等[10]漢化調(diào)適，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883。該量表包含2個維度11個條目，分別用于測量護(hù)士促進(jìn)性建言行為(6個條目)和抑制性建言行為(5個條目)。采用 Likert 5級評分法，分值越高建言行為頻率越高。

1.2.2調(diào)查方法 進(jìn)行調(diào)查問卷時需要保證以下兩個方面，第一是保證接受調(diào)查的護(hù)士在接受調(diào)查前可以得到充足的休息時間，并避免因長時間工作導(dǎo)致判斷力和注意力下降；第二是確保其有充足的時間完成問卷。所有調(diào)查均于早交班后進(jìn)行。問卷由課題組成員當(dāng)場發(fā)放與收回，向被調(diào)查者講解調(diào)查的目的、意義和重要性，承諾問卷調(diào)查所得僅供研究使用，采用不記名的方式由護(hù)士獨立完成。共發(fā)放調(diào)查問卷458份，收回442份，有效回收率96.51%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行描述性分析、Pearson相關(guān)分析，采用AMOS18.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士一般資料 本次調(diào)查護(hù)士男22人，女420人；年齡22～54(28.71±2.01)歲。職稱：護(hù)士97人，護(hù)師235人，主管護(hù)師及以上110人。學(xué)歷：中專15，大專111人，本科263人，碩士及以上53人。工作年限：1～年145人，4～年119人，7～年84人，≥10年94人。聘用方式：合同制305人，在編137人。所在科室：內(nèi)科311人，外科 41人，其他科室90人。

2.2護(hù)士真實型領(lǐng)導(dǎo)、心理所有權(quán)和建言行為得分 見表1。

表1 真實型領(lǐng)導(dǎo)、心理所有權(quán)和建言行為得分(n=442)

2.3護(hù)士真實型領(lǐng)導(dǎo)、心理所有權(quán)和建言行為的相關(guān)性 護(hù)士真實型領(lǐng)導(dǎo)與心理所有權(quán)呈正相關(guān)(r=0.471，P<0.01)，與建言行為呈正相關(guān)(r=0.263，P<0.01)，心理所有權(quán)與建言行為呈正相關(guān)(r=0.297，P<0.01)。

2.4心理所有權(quán)在真實型領(lǐng)導(dǎo)與建言行為中的中介效應(yīng)分析 根據(jù)文獻(xiàn)分析，提出“心理所有權(quán)在真實型領(lǐng)導(dǎo)與建言行為中起到中介效應(yīng)”的假設(shè)， 運用AMOS18．0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，共設(shè)計2個模型，模型1檢驗部分中介效應(yīng)，即真實型領(lǐng)導(dǎo)對建言行為和心理所有權(quán)的作用，和心理所有權(quán)對建言行為的作用；模型2檢驗完全中介效應(yīng)，即心理所有權(quán)是真實型領(lǐng)導(dǎo)和建言行為的完全中介，真實型領(lǐng)導(dǎo)不能直接影響建言行為，而需要心理所有權(quán)作為中介變量。結(jié)果顯示，部分中介效應(yīng)模型的擬合度最為優(yōu)秀，見表2。心理所有權(quán)在真實型領(lǐng)導(dǎo)與下屬建言行為中的部分中介效應(yīng)模型，見圖1。如圖1所示，真實型領(lǐng)導(dǎo)到心理所有權(quán)和心理所有權(quán)到護(hù)士的建言行為路徑顯著(β=0.491、0.332，均P<0.01)。使用Bootstrap方法檢驗心理所有權(quán)的中介效應(yīng)，結(jié)果95%CI為(0.115，0.241)，表明心理所有權(quán)中介效應(yīng)顯著。

表2 心理所有權(quán)在真實型領(lǐng)導(dǎo)與下屬建言行為中的中介效應(yīng)分析

圖1 心理所有權(quán)在真實型領(lǐng)導(dǎo)與下屬建言行為中的部分中介效應(yīng)模型

3 討論

當(dāng)今，由于人口老齡化、工作環(huán)境和生活方式的變化，使得人們對醫(yī)療體系的要求越來越高，護(hù)士作為醫(yī)院的中堅力量，其護(hù)理水平會影響患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)評分較高，得分率達(dá)89.6%，說明護(hù)士對領(lǐng)導(dǎo)者的評價比較正面。心理所有權(quán)得分率80.8%，說明護(hù)士對科室的歸屬感尚可。護(hù)士的建言行為評分相對較低，得分率70.4%。在我國傳統(tǒng)文化的影響下，建言行為是一種難度與挑戰(zhàn)度極高的行為，一方面下屬往往被灌輸服從的理念，另一方面建言行為也有可能為下屬帶來較為負(fù)面的評價，因為領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為其建言可能為集體帶來麻煩[11]。易開桂等[12]研究顯示，護(hù)士的建言行為與護(hù)理質(zhì)量的高低有著密切聯(lián)系。因此還是有必要采取措施改善護(hù)士的建言行為。

本研究結(jié)果顯示，真實型領(lǐng)導(dǎo)與心理所有權(quán)、建言行為呈正相關(guān)(均P<0.01)。中介效應(yīng)分析顯示，部分中介效應(yīng)模型擬合度最好，證明真實型領(lǐng)導(dǎo)會同時對心理所有權(quán)和建言行為產(chǎn)生影響，同時心理所有權(quán)也會對建言行為產(chǎn)生影響。真實型領(lǐng)導(dǎo)理論強(qiáng)調(diào)，管理者需要強(qiáng)化自我意識和內(nèi)化的道德觀，清晰認(rèn)知自我并按照自我道德標(biāo)準(zhǔn)與價值觀行事，通過提高與下屬間的透明度來促進(jìn)下屬的信任度、提升下屬自我身份認(rèn)同感從而提高其積極工作態(tài)度。毛銳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，真實型領(lǐng)導(dǎo)可以通過樹立公司內(nèi)良好的榜樣來提高下屬對領(lǐng)導(dǎo)者的信任等積極的情感，進(jìn)而鼓勵員工勇于建言。另外，真實型領(lǐng)導(dǎo)者能正確清楚認(rèn)知自己的真實情況，同時培養(yǎng)自我內(nèi)在品質(zhì)，從而為下屬提供健康的組織關(guān)系，進(jìn)一步平衡差異化和多樣化信息，這樣可以增強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)士之間的相互信任。所以真實型領(lǐng)導(dǎo)幫助護(hù)士長與護(hù)士建立信任關(guān)系，從而促進(jìn)建言行為的發(fā)生。

心理所有權(quán)的中介效應(yīng)顯著，與許紅華等[14]有關(guān)公司職員的研究結(jié)果類似。其原因應(yīng)該可以用社會交換理論解釋，只有一個人認(rèn)為其自身為一個集體中的一份子時，自己才會愿意積極的為集體出謀劃策，同時優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)模式會對下屬這種主人翁意識有積極的促進(jìn)作用。心理所有權(quán)作為中介變量的主要原因主要與其特性有關(guān)。建言行為屬于一種組織公民行為，同時其也屬于一種角色外行為，所以心理所有權(quán)較強(qiáng)的下屬更愿意為團(tuán)體貢獻(xiàn)自身的創(chuàng)造力與想象力。影響心理所有權(quán)的一項重要因素為領(lǐng)導(dǎo)方式[15]。真實型領(lǐng)導(dǎo)可以營造積極向上的環(huán)境氛圍，使下屬在這種氛圍下全面發(fā)展和提高自我效能感，從而使員工對組織產(chǎn)生類似于家的歸屬感，進(jìn)而提高下屬的工作積極性和對領(lǐng)導(dǎo)的信任，進(jìn)一步促進(jìn)下屬的建言行為。Thürridl等[16]研究發(fā)現(xiàn)：心理所有權(quán)對下屬組織公民行為和角色外行為有一定正向影響。領(lǐng)導(dǎo)者的管理方式會影響下屬的建言行為?，F(xiàn)有管理體系下護(hù)士作為護(hù)士長的下屬，其行為包含工作績效與額外努力，其中建言行為可以劃分到下屬的額外努力。在臨床工作中，通過護(hù)士長的管理行為來激發(fā)下屬的額外努力，對于提高其工作質(zhì)量有著積極的作用。李娥等[17]研究顯示，護(hù)士對護(hù)士長的不信任會導(dǎo)致建言行為評分較低。所以，真實型領(lǐng)導(dǎo)可以通過改善心理所有權(quán)促進(jìn)護(hù)士建言，從而提高管理質(zhì)量。建議醫(yī)院在今后的管理中，一是注重培養(yǎng)護(hù)士長的真實型領(lǐng)導(dǎo)水平，二是關(guān)注護(hù)士的心理所有權(quán)的干預(yù)。這樣會為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，使其更容易融入科室的大集體，從而激發(fā)其心理所有權(quán)，鼓勵其建言行為，進(jìn)而提升整體的護(hù)理水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，真實型領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士的建言行為有著正向的作用，心理所有權(quán)在兩者間起中介作用。所以在醫(yī)院的護(hù)理工作中，護(hù)士長等管理人員需要培養(yǎng)自身真實型領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)，同時注意培養(yǎng)護(hù)士的心理所有權(quán)，這樣對護(hù)士的建言行為有積極的影響，進(jìn)而為提高護(hù)理質(zhì)量提供幫助。但是本研究存在樣本量較少的缺點，這導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定的局限性，希望后續(xù)研究中可以加大研究群體數(shù)量，進(jìn)而得到更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。