倪仁杰， 仲莉梅， 張君， 呂金鵬， 王寧波， 卞卡

(西安市空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 陜西 西安 710000)

過(guò)敏性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后、由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR不僅困擾個(gè)人生活學(xué)習(xí)、精神心理，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)醫(yī)療資源消耗。AR是高收入國(guó)家最常見(jiàn)的慢性病之一，在一些國(guó)家的患病率高達(dá)50%[1]。在我國(guó)，AR的患病率為4%～38%[2]。有報(bào)道認(rèn)為AR與社會(huì)心理因素有關(guān)，患者常伴有心理障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙[3-4]，甚至可能是自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素[5-7]。多種研究表明過(guò)敏性疾病(AR、哮喘)的臨床癥狀與生活質(zhì)量損害和社會(huì)心理因素相關(guān)[8-9]，還發(fā)現(xiàn)暴露于童年逆境或家庭因素可能是哮喘、抑郁和焦慮障礙共同發(fā)病的原因[10-11]。大多數(shù)關(guān)于AR與抑郁、焦慮狀況的報(bào)道主要集中在情緒障礙方面，對(duì)AR患者心理狀況的影響因素還缺少全面的研究，研究發(fā)現(xiàn)不同地域、種族AR患者的抑郁、焦慮狀況差異顯著[12-13]。因此，本研究對(duì)西安地區(qū)某醫(yī)院就診的AR患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查采集患者的臨床特征及抑郁、焦慮評(píng)分狀況，分析AR患者抑郁、焦慮狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月—2021年12月耳鼻咽喉科就診的患者506例，其中男264例、女242例，教育程度高中及以下352例、大學(xué)及以上154例,收集患者的一般人口學(xué)(性別，教育程度，婚姻狀況，月收入等)資料和患者疾病相關(guān)信息(過(guò)敏史、癥狀發(fā)作時(shí)間、疾病季節(jié)性等)。采用《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有2種以上典型的臨床癥狀(噴嚏、流涕、鼻癢或鼻塞);(2)1種以上皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE陽(yáng)性;(3)年齡≥18歲[14]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有哮喘疾病;(2)伴有鼻占位性病變者;(3)合并精神類(lèi)疾病者；(4)無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料 在查閱國(guó)內(nèi)外AR人群流行病學(xué)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的形式開(kāi)展，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括研究對(duì)象的性別、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、教育程度、體育鍛煉、月收入狀況、家族成員過(guò)敏史、癥狀發(fā)作時(shí)間等一般社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。調(diào)查員來(lái)自科室專(zhuān)業(yè)人員，并通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保調(diào)查的質(zhì)量。

1.2.2AR癥狀發(fā)作情況 癥狀發(fā)作時(shí)間的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：AR癥狀發(fā)作時(shí)間每周少于4 d或連續(xù)發(fā)作少于4周為間歇性發(fā)作,AR癥狀發(fā)作時(shí)間每周多于4 d且連續(xù)發(fā)作多于4周為持續(xù)性發(fā)作[14]。

1.2.3評(píng)估患者抑郁程度 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估抑郁程度，該量表由精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙4個(gè)維度組成,包含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分、10個(gè)為反向評(píng)分；若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分，反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1。按照中國(guó)常模結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、73分以上為重度抑郁。

1.2.4評(píng)估患者焦慮程度 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估焦慮程度，該量表由精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙4個(gè)維度組成，包含20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分。正向評(píng)分題依次評(píng)為1、2、3、4分，反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1，原始分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮。

1.2.5了解患者家庭童年逆境情況 本研究列出了童年逆境項(xiàng)目為父母死亡、父母離婚，目的是評(píng)估發(fā)生在家庭背景下的某些童年逆境。對(duì)于父母去世、父母離婚的情況，受訪者首先被問(wèn)及在成長(zhǎng)過(guò)程中是否與父母共同生活，如果受訪者的回答是否定的， 會(huì)進(jìn)一步問(wèn)“你的親生母親或父親去世了嗎”“他們是分居或離婚了嗎”“還是有其他原因”，根據(jù)受訪者問(wèn)題的回答，受訪者被分為經(jīng)歷過(guò)童年逆境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

506例AR患者在性別、BMI、教育程度、婚姻狀況、月收入、合并疾病、家族過(guò)敏史、癥狀發(fā)作時(shí)間及發(fā)病季節(jié)性方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 AR患者一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息Tab.1 The demographic data and information associated with disease in AR patients

2.2 AR患者抑郁、焦慮狀況

506例AR患者中，抑郁總?cè)藬?shù)108例、抑郁率為21.3%，以輕度抑郁為主、占比11.5%，且輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的AR患者SDS得分較無(wú)抑郁AR患者均升高(P<0.001)；焦慮總?cè)藬?shù)120例、焦慮率為23.7%，以輕度焦慮為主、占比12.3%，且輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的AR患者SAS得分較無(wú)焦慮AR患者均升高(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 AR患者抑郁、焦慮情緒占比情況 及SDS、SAS量表評(píng)分Tab.2 Proportion of depression and anxiety, and scores of SDS and SAS scales in AR patients

2.3 AR患者抑郁影響因素的單因素分析

有無(wú)抑郁AR患者性別、BMI、合并疾病、家族過(guò)敏史、發(fā)作季節(jié)性、父母去世比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有無(wú)抑郁AR患者教育程度、婚姻狀況、月收入狀況、癥狀發(fā)作時(shí)間及父母離婚比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 AR患者焦慮影響因素的單因素分析

有無(wú)焦慮AR患者性別、BMI、合并疾病、家族過(guò)敏史、癥狀發(fā)作時(shí)間及發(fā)作季節(jié)性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有無(wú)焦慮AR患者教育程度、婚姻狀況及月收入狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 AR患者抑郁影響因素的多因素分析

以是否發(fā)生抑郁為因變量(否=0，是=1)，以教育程度(初中及以下=0，高中=1，大學(xué)及以上=2)、婚姻狀況(未婚=0，已婚=1)、月收入狀況(<5 000元=0，5 000～10 000元=1，>10 000元=2)、癥狀發(fā)作時(shí)間(間歇性發(fā)作=0，持續(xù)性發(fā)作=1)及父母婚姻狀況(未離婚=0，離婚=1)為自變量， 應(yīng)用二元logistic回歸分析、采用進(jìn)入法，結(jié)果顯示，癥狀發(fā)作時(shí)間和父母離婚狀況是AR患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，教育程度是AR患者抑郁的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 AR患者抑郁影響因素的單因素分析Tab.3 Single factor analysis of AR patients with depression

表4 AR患者焦慮影響因素的單因素分析Tab.4 Single factor analysis of AR patients with anxiety

2.6 AR患者焦慮影響因素的多因素分析

以是否發(fā)生焦慮為因變量(否=0、是=1)，以教育程度(初中及以下=0、高中=1、大學(xué)及以上=2)、婚姻狀況(未婚=0、已婚=1)及月收入狀況(<5 000元=0、5 000～10 000元=1、>10 000元=2)為自變量，應(yīng)用二元logistic回歸分析、采用進(jìn)入法，結(jié)果顯示，婚姻狀況是AR患者焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，教育程度和月收入狀況是AR患者焦慮的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表5 AR患者抑郁影響因素的多因素分析Tab.5 Binary logistic regression analysis of AR patients with depression

表6 AR患者焦慮影響因素的多因素分析Tab.6 Binary logistic regression analysis of AR patients with anxiety

3 討論

AR與社會(huì)心理因素(如抑郁、焦慮)和壓力應(yīng)對(duì)之間的關(guān)系已經(jīng)被一些國(guó)外報(bào)道所證實(shí)[15-16]。有研究表明，相比沒(méi)有AR的青少年，患有AR的青少年更有可能發(fā)生消極的心理狀況，其中包括抑郁、自殺傾向[16]。此外，早期國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，童年逆境和早發(fā)性抑郁、焦慮障礙可獨(dú)立預(yù)測(cè)成人哮喘，且哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨童年逆境數(shù)量增加而增加(HRs=1.49-1.71)。伴隨AR人群在國(guó)內(nèi)患病率的與日增長(zhǎng)，由于其自身困擾生活質(zhì)量但無(wú)致命性的特點(diǎn)，常常不會(huì)引起患者的足夠重視。國(guó)內(nèi)關(guān)于AR患者抑郁、焦慮狀況及其影響因素研究較少，關(guān)于童年逆境對(duì)AR患者抑郁、焦慮狀況及其影響因素研究也很少見(jiàn)。AR容易伴發(fā)抑郁、焦慮，最近的研究表明，AR患者發(fā)生抑郁、焦慮的概率分別是正常人的1.6倍、1.9倍[17]。情緒問(wèn)題同樣會(huì)伴發(fā)抑郁、焦慮。有關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，積極情緒的減少和消極情緒的增加被認(rèn)為是重度抑郁癥的標(biāo)志[18]，調(diào)節(jié)消極情緒和增強(qiáng)積極情緒可以緩解焦慮癥狀[19]。因此，關(guān)于AR、情緒及抑郁、焦慮之間的聯(lián)系，有研究表明，與健康對(duì)照相比，AR患者有更強(qiáng)烈的悲傷感和更少的愉悅感[20]。面對(duì)壓力影響時(shí)，與健康人群比較，AR患者更容易出現(xiàn)消極情緒(緊張)并產(chǎn)生抑郁、焦慮癥狀[21]。本研究認(rèn)為，AR患者可以通過(guò)調(diào)節(jié)情緒變化影響抑郁、焦慮的發(fā)生。本研究表明，抑郁和焦慮在西北地區(qū)的AR患者中是常見(jiàn)的，本研究使用了具有良好的信度、效度的SDS和SAS量表，結(jié)果顯示本地區(qū)AR患者中，抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為21.3%和23.7%，表明AR患者中，抑郁和焦慮的發(fā)生較為常見(jiàn)。本研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道的過(guò)敏性疾病和社會(huì)心理因素相關(guān)研究類(lèi)似，19.7%的AR患者存在焦慮問(wèn)題[22]，有20.6%的AR患者在過(guò)去一年的時(shí)間里出現(xiàn)抑郁癥狀[23]。因此，對(duì)于AR伴有抑郁、焦慮的患者，研究其影響因素是非常有必要的，尤其是一些可識(shí)別的影響因素。本研究顯示，癥狀發(fā)作時(shí)間、童年逆境及教育程度和AR患者抑郁顯著相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，癥狀持續(xù)性發(fā)作、教育程度低的AR患者更容易伴有抑郁。癥狀持續(xù)性發(fā)作會(huì)造成患者長(zhǎng)時(shí)間處于生活質(zhì)量受損的狀態(tài)，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒障礙。教育程度高的患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)較高，對(duì)治療效果的預(yù)期較低，而教育程度低的患者恰恰相反，他們對(duì)治療效果往往有較高的期望。本研究還發(fā)現(xiàn)，月收入狀況和教育程度與AR患者焦慮狀況呈負(fù)相關(guān)，月收入越低的患者更容易處于焦慮。說(shuō)明月收入狀況越低，工作、生活壓力越大，越可能造成個(gè)人焦慮的產(chǎn)生。與AR抑郁患者相同，教育程度低的患者容易伴有焦慮。此外，本研究表明，5.1%的AR患者有童年逆境經(jīng)歷，特定的童年逆境(父母離婚)對(duì)AR患者抑郁有顯著影響。由此本研究進(jìn)行假設(shè)，抑郁與AR的聯(lián)系可能是童年逆境共同背景的作用，這為接下來(lái)的研究提供了方向。在本研究中，童年逆境并沒(méi)有對(duì)伴有焦慮的AR患者造成顯著影響，這可能因?yàn)榻箲]是由神經(jīng)免疫調(diào)控驅(qū)動(dòng)的。細(xì)胞因子通過(guò)影響神經(jīng)免疫系統(tǒng)從而影響AR，一些研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-17)可以推動(dòng)AR患者抑郁、焦慮障礙的發(fā)展[24-25]。

綜上所述，心身疾病(如AR)，是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮在西北地區(qū)AR患者中很常見(jiàn)。癥狀發(fā)作時(shí)間、特定的童年逆境(父母離婚)及教育程度是AR患者抑郁的影響因素，教育程度、月收入狀況及婚姻狀況是AR患者焦慮的影響因素，應(yīng)該采用針對(duì)性手段，調(diào)整AR患者心理健康。