張翼， 付雪飛

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.2 測(cè)量方法

1.2.1牙弓寬度測(cè)量 在石膏模型上定位FA點(diǎn)。尖牙及第一前磨牙的FA點(diǎn)為臨床冠面軸的中點(diǎn)，第一磨牙的FA點(diǎn)為近中頰溝處臨床冠的最凸點(diǎn)。使用電子數(shù)顯卡尺(日本三豐)測(cè)量雙側(cè)同名牙FA點(diǎn)之間的距離為上下頜牙弓寬度(圖1)，測(cè)量項(xiàng)目見表1。

圖1 雙側(cè)同名牙FA點(diǎn)測(cè)量示意圖 Fig.1 Measurement of FA points of bilateral eponymous teeth

表1 牙弓測(cè)量指標(biāo)Tab.1 Measurement items of dental arch

1.2.2基骨弓寬度測(cè)量 (1)圖像處理：拍攝時(shí)患者為自然坐姿，雙目平視前方，使用頭顱固定裝置和光標(biāo)定位系統(tǒng)，使眶耳平面與地面平行，面部正中矢狀面與地面垂直，上下頜牙齒輕閉合處于牙尖交錯(cuò)位，舌及口周肌肉放松，自然呼吸，保持不吞咽、不說話，所有患者的 CBCT 掃描均在同一條件下，由具有口腔影像執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。將患者原始圖像的DICOM(digital imaging and communication in medicine)文件導(dǎo)入至 Invivo Dental Anatomage 5.3軟件(后文簡(jiǎn)稱為 Invivo 5.3)，進(jìn)行圖像處理、三維重建及定點(diǎn);(2)校正參考平面：在Invivo5.3軟件3D Analysis界面調(diào)正樣本的頜面部位置[水平軸面為在3D頭顱中經(jīng)過左右眶下緣(Or1和Or2)及右側(cè)外耳道最上緣(Po)建立平面，正中矢狀面為垂直于水平軸面并經(jīng)過上齒槽座點(diǎn)(A)、顱底點(diǎn)(Ba)的平面，垂直軸面為經(jīng)過A點(diǎn)做垂直于水平軸面和正中矢狀面的垂直軸面(圖2)];(3)測(cè)量方法：在三維方向上確定上下頜兩側(cè)的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的CR，將單根牙的牙根1/3處及多根牙的根分叉處定為CR位置[6]，在冠狀面上經(jīng)過左右側(cè)尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的阻抗中心，測(cè)量雙側(cè)同名牙CR之間的距離為上下頜基骨弓寬度(圖3)；阻抗中心是用來(lái)確定牙齒位置和位移的一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，為約束體的重心或質(zhì)心[7]，本研究使用阻抗中心點(diǎn)間距離來(lái)定位上下頜基骨弓寬度各基骨弓測(cè)量指標(biāo)見表2。

注：Qr1、Qr1為眶下點(diǎn)，Po為耳點(diǎn)，A為上齒槽座點(diǎn)，Ba為顱底點(diǎn)、 1)為水平軸面、2)為正中矢狀面、3)為垂直軸面。圖2 頭位校正各位點(diǎn)Fig.2 Head position correction

注：A為綠點(diǎn)為三維方向上定點(diǎn)阻抗中心，B為連接雙側(cè)同名牙阻抗中心測(cè)量基骨弓寬度。圖3 阻抗中心的定位及基骨弓寬度測(cè)量(測(cè)量雙側(cè)同名牙阻抗中心)Fig.3 Impedance center location and basal arch width measurement (measurement of bilateral eponymous tooth impedance centers)

表2 基骨弓測(cè)量指標(biāo)Tab.2 Measurement items of basal arch

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由一名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者對(duì)60個(gè)患者資料進(jìn)行2次重復(fù)測(cè)量，測(cè)量間隔為2周。所有的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 20.0軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙弓與基骨弓寬度

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組上頜牙弓寬度及基骨弓寬度的各項(xiàng)測(cè)量值均明顯小于對(duì)照組(P<0.001) ，下頜尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)牙弓寬度明顯大于對(duì)照組(P<0.001)，下頜尖牙區(qū)基骨弓寬度明顯大于對(duì)照組(P<0.01)； 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組下頜磨牙區(qū)的牙弓寬度與基骨弓寬度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與骨性Ⅰ類對(duì)照組患者牙弓與 基骨弓寬度比較Tab.3 Comparison of the width of dental arch and basal arch between the malocclusion of cleft lip and palate deformity group and the skeletal class Ⅰ individual normal (occlusal)

2.2 上、下頜基骨弓寬度差值

表4 實(shí)驗(yàn)組與骨性Ⅰ類對(duì)照組患者上、 下頜基骨弓寬度比較Tab.4 Comparison of the difference in the width of the upper and mandibular base bones between the malocclusion of cleft lip and palate deformity group and the skeletal class Ⅰ individual

2.3 牙弓、基骨弓代償

結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的U3DW/U3BW升高，L3DW/L3BW、L4DW/L4BW降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；表現(xiàn)為上頜尖牙頰傾，下頜尖牙及前磨牙舌傾，其余比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因牙弓與基骨弓的比值反映了牙齒橫向補(bǔ)償?shù)某潭龋崾緦?shí)驗(yàn)組在上頜尖牙區(qū)、下頜尖牙區(qū)及前磨牙區(qū)牙齒橫向代償明顯。見表5。

表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者牙弓、基骨弓代償比較Tab.5 Compensation comparison of dental arch and basal arch of cleft lip and palate malocclusion group and skeletal classⅠ individual normal

2.4 不同性別唇腭裂錯(cuò)畸形患者牙弓與基骨弓寬度

表6 不同性別唇腭裂錯(cuò)畸形患者牙弓與 基骨弓寬度Tab.6 Comparison of gender differences in the width of dental arch and basal arch in cleft lip and palate malocclusion

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