楊照明

濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457004

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的肺疾病，主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，會引起明顯的全身性反應(yīng)，致殘率和致死率均較高[1]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，西藥在治療COPD方面效果不斷提升，但仍有治療周期長、治療費(fèi)用高、病情易反復(fù)、不良反應(yīng)多等缺點[2]。近年來，中醫(yī)藥在COPD辨證治療中顯示出了良好的應(yīng)用前景。因此，COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，慢慢地成為了臨床研究的熱點[3]。本研究觀察自擬補(bǔ)肺湯治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證的臨床療效及對患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月濮陽市第五人民醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中，男20例，女14例；年齡48～72(62.24±5.53)歲；病程1～12(5.68±1.51)年。對照組中，男19例，女15例；年齡48～73(63.07±5.48)歲；病程1～12(5.75±1.43)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診治指南[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查、肺功能檢測等確診；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南》[5]中“咳嗽”“喘證”肺氣虛證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為咳喘無力、氣短懶言、惡風(fēng)自汗，次證為神疲乏力、口咽干燥、痰白黏；入選前4周內(nèi)無呼吸道感染；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)入選前4周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素或其他器官擴(kuò)張藥物用藥史者；合并其他重要臟器功能障礙；過敏體質(zhì)者；有精神疾病者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：病情較輕者給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，每次1～2噴，每天3～4次；病情較重者給予氨茶堿片口服，0.1 mg·次-1，3次·d-1；痰多且黏者加用鹽酸氨溴索片，30～60 mg·次-1，3次·d-1。期間輔助氧療、營養(yǎng)支持治療，叮囑患者控制飲食、合理進(jìn)行健康運(yùn)動、做好防寒保暖工作、戒煙戒酒，連續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)肺湯治療，方藥組成：黃芪30 g，丹參15 g，桑白皮15 g，黨參15 g，紫菀12 g，百部12 g，補(bǔ)骨脂12 g，陳皮6 g。隨癥加減：陽虛甚者加桂枝、干姜；陰虛甚者加黃精、玄參、生地黃；濕熱甚者加黃芩、知母。每日1劑，水煎兩次分早晚口服，連續(xù)治療3個月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：中醫(yī)證候評分下降≥95%；顯效：中醫(yī)證候評分下降70%～94%；有效：中醫(yī)證候評分下降30%～69%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

有效率=(臨床控制+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候評分、肺功能指標(biāo)[用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大呼氣峰流速值(peak expiratory flow，PEF)]、運(yùn)動功能、生活質(zhì)量的變化情況。

中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：咳喘無力、氣短懶言、惡風(fēng)自汗等主證按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，神疲乏力、口咽干燥、痰白黏等次證按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

運(yùn)動功能采用6 min步行試驗(6 minutes walk test，6MWT)[8]進(jìn)行評估：患者在安靜、平整、空氣流通的走廊內(nèi)往返行走，記錄6 min行走的最大距離，多次測量取平均值

生活質(zhì)量采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(COPD assessment test，CAT)[9]進(jìn)行評估，涉及8項問題，每項問題按照嚴(yán)重度從輕到重采用0～5分評分法，總分為0～40分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組COPD患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組COPD患者治療前后中醫(yī)證候評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組COPD患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 分)

2.3 兩組COPD患者治療前后肺功能指標(biāo)比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組COPD患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組COPD患者治療前后6MWT、CAT評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組COPD患者治療前后6MWT、CAT評分比較

3 討論

COPD患者早期一般不會出現(xiàn)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，逐漸會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等典型癥狀，若不能得到有效治療病情容易急劇惡化，增加死亡風(fēng)險[10]。臨床上對于COPD穩(wěn)定期的治療方法較多，效果不一，隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提高，西藥制劑的治療效果也得到明顯提升[11]，但仍存在治療時間長、治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)多等不足，加之患者個體差異明顯，部分患者獲益效果難以達(dá)到預(yù)期。因此，不斷優(yōu)化COPD穩(wěn)定期的治療方案、提升治療預(yù)后是臨床研究的熱點。

有研究表明，中藥在治療COPD方面有確切效果[12]。COPD穩(wěn)定期屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等范疇，該病主要因久病咳嗽導(dǎo)致正氣虧虛、肺氣虛損、衛(wèi)外功能減弱，易被外邪入侵而誘發(fā)疾病，另外，肺氣虛也會引起痰瘀形成，阻礙肺氣宣發(fā)肅降之功[13]。因此，肺氣虛是該病的主要病因，貫穿COPD病情進(jìn)展全過程，肺氣虛與痰瘀互結(jié)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致肺通氣功能漸進(jìn)性下降、氣道結(jié)構(gòu)病理改變[14]，臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)益肺氣、化痰活血為主要原則[15]。

本研究所用自擬補(bǔ)肺湯是根據(jù)《永類鈐方》[16]中的補(bǔ)肺湯為基礎(chǔ)加減改進(jìn)而成。方中黃芪為君藥，能夠補(bǔ)脾益肺；黨參、補(bǔ)骨脂為臣藥，黨參可健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)骨脂能補(bǔ)腎助陽、溫脾平喘，二者合用，共助黃芪補(bǔ)益脾氣和肺氣；其余為佐使藥，丹參可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桑白皮能瀉肺平喘，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，紫菀與百部能潤肺下氣、消痰止咳。諸藥配伍，共奏補(bǔ)肺益氣、化痰活血、調(diào)暢氣機(jī)之功效[17]。本研究結(jié)果證實，自擬補(bǔ)肺湯治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，能夠有效緩解患者臨床癥狀。有研究對益氣補(bǔ)肺方劑辨治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效性進(jìn)行了肯定，認(rèn)為益氣補(bǔ)肺方劑能夠改善患者肺功能進(jìn)行性下降的趨勢，改善肺功能指標(biāo)，臨床效果顯著，與本研究結(jié)果相符[18]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，自擬補(bǔ)肺湯方中的桑白皮在抑制磷酸二酯酶、緩解支氣管平滑肌痙攣方面，有著積極的作用，能夠在COPD治療中發(fā)揮平喘作用；紫菀可調(diào)節(jié)支氣管杯狀細(xì)胞與漿液分泌腺分泌，降低痰液黏稠度，有利于患者咳出；百部有調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、促使呼吸運(yùn)動趨于安靜的效果[19-20]。

綜上所述，自擬補(bǔ)肺湯治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證療效顯著，可以有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量。