沈孝波

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300

闞士宇主任中醫(yī)師為國家中醫(yī)藥管理局第三批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，全國基層名老中醫(yī)，山東省名中醫(yī)，臨沂市名中醫(yī)，曾師從國醫(yī)大師孫光榮、全國名老中醫(yī)樸炳奎、張代釗、張繼澤等，對腫瘤的治療有一套系統(tǒng)完善的治療方法。筆者師從闞士宇老師，獲益良多，現(xiàn)將其治療腫瘤的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 治則

闞老師認(rèn)為，治療腫瘤一定要秉承“中和”思想。孫光榮教授作為“中和”醫(yī)派創(chuàng)始人，其主要學(xué)術(shù)觀點有護(hù)正防邪、存正抑邪、扶正祛邪，以調(diào)氣血、平升降、衡出入為特點，強調(diào)治腫瘤以和為貴[1]。樸炳奎教授亦主張在治療腫瘤疾病時，調(diào)為主，和為貴，調(diào)和以“致中和”[2]。闞老師認(rèn)為，腫瘤的治療，必須祛邪解毒和扶正培本兼顧，以“至中”為原則，無論早期、中期或晚期均要權(quán)衡祛邪與扶正的關(guān)系，不能有失偏頗，并隨時注意患者的脾胃功能。

1.1 中西醫(yī)優(yōu)勢互補闞老師認(rèn)為，腫瘤一病，有其自身特點，一旦失治，傳變迅速，若到了中晚期，沒有一種方法能完全治愈，每一種方法均有其局限性，要根據(jù)患者病位、病理性質(zhì)、疾病分期、當(dāng)前的體質(zhì)狀況等認(rèn)真評估，制定合理的治療方案。中西醫(yī)各有所長，中醫(yī)長于扶正，西醫(yī)長于消瘤，需要優(yōu)勢互補。

癌癥的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，與早期發(fā)現(xiàn)與合理治療相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)，少不了西醫(yī)現(xiàn)代化檢查儀器的確診，對于早期發(fā)現(xiàn)的乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤等，適合手術(shù)者要盡早手術(shù)切除，快速截斷病勢，然后以中醫(yī)扶正固本，防止轉(zhuǎn)移傳變。對于癌癥性疼痛的治療，張代釗教授曾說：“除輕度癌痛外，中重度癌痛要以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、解毒抗癌、補益氣血為法則，選擇較為有效的鎮(zhèn)痛藥物如罌粟殼、龍葵、延胡索、白芍、徐長卿、乳香、沒藥等配合治療”[3]。然而中醫(yī)仍需進(jìn)一步加強基礎(chǔ)研究，開發(fā)新型中藥鎮(zhèn)痛劑。

另外，對西醫(yī)手術(shù)、放療、化療等產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，要對癥處理，“化療藥物多傷陽，放療多傷陰”。隨著抗癌新藥的臨床應(yīng)用，新的不良反應(yīng)開始出現(xiàn)，中醫(yī)藥也要采取相應(yīng)措施，如治療肺癌的靶向藥易瑞沙、特羅凱引起的皮疹，培美曲賽引起的嚴(yán)重乏力等不良反應(yīng)[4]，需對癥治療。闞老師總結(jié)出以白芍、金銀花、地膚子、蟬蛻等[5]為核心的基本方，加《奇效良方》皮膚瘙癢驗方，治療腫瘤靶向藥物導(dǎo)致的皮炎、瘙癢，療效較好。因此，不存中西醫(yī)高下之分，也是“中和”思想的具體體現(xiàn)。

1.2 扶正祛邪，統(tǒng)籌兼顧闞老師常用家鄉(xiāng)話：“歪歪樹抗倒”，意思是說那些被風(fēng)刮歪的樹，看著要倒，它偏偏幾十年歪著也不倒。腫瘤對于人體亦是如此。近年來，醫(yī)學(xué)界對腫瘤治療的觀念是：“與癌共存，帶瘤生存”。

人體發(fā)生疾病的過程實際是人體正氣與邪氣相互斗爭的過程。正與邪是矛盾對立的兩面，疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后是由正邪雙方的消長而決定的。治療的最終目的是重新恢復(fù)人體陰陽平衡。因此，扶正和祛邪是治療疾病的基本原則之一，也是治病求本的體現(xiàn)?！胺稣钚暗膽?yīng)用是‘謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之’，治療上，或以扶正達(dá)到祛邪，或以祛邪達(dá)到扶正，或并行兼施等，采用雙向與多向調(diào)節(jié)，目的是使機體達(dá)到‘陰平陽秘’的穩(wěn)態(tài)之中”[6]。

“久病多虛”，腫瘤患者在疾病的發(fā)生發(fā)展和治療過程中，始終存在著正氣虧損、陰陽失調(diào)等問題，中醫(yī)分早、中、晚期，西醫(yī)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，都是正氣虧虛逐步加重的過程。早期治療原則以攻邪為主、扶正為輔，因此攻瘤藥物量宜大，攻邪之力要強；中期要攻補兼施，攻瘤藥物用量也應(yīng)權(quán)衡利弊，中位取之；晚期以扶正為主、祛邪解毒為輔，扶正藥物量宜大，攻瘤藥物量宜小。

因此在使用祛邪扶正治療腫瘤病的時候，一定要統(tǒng)籌兼顧，反復(fù)衡量患者的邪正虛實狀態(tài)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，所謂“攻癌莫孟浪，扶正莫純補”，要根據(jù)患者的臨床變化不斷進(jìn)行調(diào)整，即相時機而實施扶正祛邪之法，做到祛邪而不傷正。

2 治法

在腫瘤的具體治法方面，闞老師提出了“保胃、通陽、攻毒”三種方法，介紹如下。

2.1 保胃張仲景治病重視固護(hù)正氣，清代陳修園等總結(jié)的傷寒九字心法為：“護(hù)陽氣，存陰津，保胃氣”。腫瘤患者正氣已虛，胃氣已傷，更應(yīng)以顧護(hù)胃氣為本。張仲景用藥，即便是使用祛邪之劑也謹(jǐn)防傷正，中病即止，如承氣湯“若更衣者勿服之”，瓜蒂散“得快吐，乃止”?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，人體正氣的強弱與脾胃關(guān)系密切，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運則氣血充盈，正氣旺盛，營衛(wèi)調(diào)和，生存期延長。

闞老師保胃氣常用建中湯和理中湯合方，補氣常用黨參、太子參、沙參、黃芪、茯苓、山藥等，藥量10～30 g，較少用紅參、西洋參、高麗參等峻補之品，且常配合行氣導(dǎo)滯之品如焦三仙、刀豆殼、九香蟲、八月札、枳殼等，使其補而不膩。養(yǎng)血藥常用當(dāng)歸、雞血藤、三七粉、大棗等，藥量6～10 g，合用三七、雞血藤，補中兼通，很少應(yīng)用熟地黃、阿膠等，以防滋膩礙脾，影響脾胃運化。總之，治療腫瘤在攻瘤解毒的同時顧護(hù)胃氣，不但可以提高患者生存質(zhì)量，對于改善腫瘤預(yù)后亦有重要作用。

2.2 通陽闞老師治療腫瘤，注重人之陽氣。李可老先生認(rèn)為，氣化之理，全在陰陽二字。一切陰(四肢、百骸、五官、臟腑、津精、水液)皆是靜止的，古人謂之“死陰”。唯獨陽才是靈動的，所謂“下焦一點命門真火發(fā)動，十二經(jīng)循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮。此火一衰，諸病叢生；此火一滅，生命終結(jié)。先天之本腎，生命之本原，所憑者，此火。后天之本脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養(yǎng)生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命。因此凡是三陰陳寒錮冷之疾，皆是陽氣衰頹，不能通行周身，陰邪結(jié)滯所引起。所以治療腫瘤‘心中不能有癌，但存顧護(hù)元氣之想，保得一分元陽，便有一線生機。元陽強一分，瘤即消一分’[7]。”臨床中，李老經(jīng)常會用到大量的生附子、生半夏、川草烏等毒性藥物，但配伍大量炙甘草、防風(fēng)、黑豆、蜂蜜等減毒。他還說：“中焦乃上下內(nèi)外之樞”“升降息則神機化滅”，五谷不能入胃，中氣則不能化生，元氣消耗亦甚，必一身大肉盡脫，終將不治。所以臨床治療腫瘤必須要重視“保胃氣、通陽氣”這兩條治則。

闞老師認(rèn)為，扶陽法治療腫瘤，從理論上可行，因為腫瘤本質(zhì)是陰邪結(jié)聚。但在實際臨床中，在運用扶陽法同時，根據(jù)其他檢查，配伍其他方法。腫瘤本質(zhì)屬陰寒之毒，但激發(fā)感染時就兼有熱毒。陽和湯是治療陰寒毒邪的中醫(yī)外科經(jīng)典名方，繼發(fā)感染時可在其基礎(chǔ)上加金銀花、連翹、赤芍、牡丹皮等。乳腺腫瘤為陰寒結(jié)滯而成，患者整體陽虛，局部卻有伏陰，陽氣不通，瘀而化熱，需寒熱并用。闞老師言：“扶陽不如通陽”，將附子與化痰藥半夏、膽南星、土貝母等，化瘀藥桃仁、乳香、沒藥等，補虛藥黃芪、黨參等配伍，“以通為補、以補繼通”。

2.3 攻毒

2.3.1 攻毒務(wù)使毒有出路“以毒攻毒”是中醫(yī)治療腫瘤的常用方法，尤其在民間，多使用蜈蚣、全蝎、馬錢子、芒硝、蟾酥、露蜂房、三棱、莪術(shù)、半枝蓮、山慈姑、雄黃、甘遂等峻猛有毒之品。《周禮·天官冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”。所謂毒藥，是指藥物的偏性。大毒之藥，以其大辛大熱之性，破大陰大寒，除沉疴痼疾。

闞老師不主張貿(mào)然用毒藥，而是以清消見長，即便用毒藥攻毒，亦務(wù)使毒有出路。在運用有毒之品時，不但要加制毒之藥，還往往加泄毒之藥，比如治療乳腺腫瘤常加麻黃、荊芥、防風(fēng)，使毒邪從皮毛而解；治療胃癌，肝膽、胰腺腫瘤常加制大黃或大黃炭，使毒邪從二便而出；治療膀胱癌、腎癌以及婦科盆腔腫瘤時，常加石韋、琥珀、瞿麥、花粉等利尿之品，使邪從小便而出。

2.3.2 解毒擅用民間地方藥對于瘤毒，必須祛除，以防日久遷延，耗損正氣，可以攻毒，也可以解毒。對于晚期癌癥患者，真氣已絕，只可固護(hù)，不可強攻。要通過巧妙配伍，發(fā)揮毒藥的長處，避其短處，減輕其不良反應(yīng)。劑量從少到多，依次加量，既維持有效血藥濃度，又不致攻伐傷正。同時健脾益胃，顧護(hù)正氣。

用藥方面，孫光榮教授擅用嫩龍葵、土貝母、隔山消、蛞蝓等治療腸癌[8]；張繼澤教授擅用生薏苡仁配半枝蓮、山慈菇等治療慢性萎縮性胃炎、胃癌等[9]；樸炳奎教授擅用白花蛇舌草、蒲公英、紫草等治療乳腺癌[10]，用土茯苓、白英、重樓等治療腎臟腫瘤等[11]；張代釗教授擅用紅豆杉、急性子治療肺癌[12]等。闞老師總結(jié)，藤梨根為肝癌專藥；矮地茶、石上柏、貓爪草為肺癌專藥；蜀羊泉、土茯苓、蛇莓、蛇六谷、天葵子等為膀胱癌、腎癌專藥；墓頭回、庵閭子、椿樹皮等為宮頸癌專藥等。

3 小結(jié)

闞老師言：“癌癥病人，但凡正氣大虛，用藥愈輕愈好”。其用藥以平和輕靈為主，擅長清解，很少用斑蝥、甘遂、大戟、雄黃等猛藥，即使用附子、烏頭、大黃之屬，也均佐以減毒制毒藥物，使其藥性歸于平和。腫瘤為難治之病，治療腫瘤可根據(jù)病情選擇經(jīng)方或時方，必要時可添加專藥，不可囿于一方一法。