覃芳，焦莉

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

支氣管哮喘是由氣道嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等引起的慢性炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳喘等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明，我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率為0.23%，且呈上升趨勢(shì)[3-6]。支氣管哮喘包括緩解期、慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期，前兩個(gè)時(shí)期癥狀相對(duì)輕微，若患者病情處于急性發(fā)作期，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重癥狀，甚至對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-11]。西醫(yī)治療支氣管哮喘的常用藥物為沙美特羅替卡松粉吸入劑，雖然能夠緩解哮喘癥狀，但不良反應(yīng)較多，如引起咽部不適、聲音嘶啞等，從而降低患者依從性。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯治療支氣管哮喘，對(duì)肺功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可減少哮喘患者急性發(fā)作頻率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1—9月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的107例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組54例和對(duì)照組53例。研究組男39例，女15例；年齡37～64(50.5±13.5)歲；病程3～15(7.1±2.9)年。對(duì)照組男36例，女17例；年齡36～65(50.5±14.5)歲；病程3～16(7.2±2.8)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床癥狀和體征①反復(fù)發(fā)作促、咳性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

1.2.2 可變氣流受限的客觀檢查①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；③呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日晝夜變異率>10%，或PEF周變異率>20%。

符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有慢性咳嗽、喘息等癥狀；年齡≥18歲；精神正常者；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可；所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效；對(duì)藥物過(guò)敏者；依從性較低者；凝血功能正常者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，批號(hào)：H20150325，規(guī)格：50 μg)，霧化吸入，每次50 μg，每天2次。

1.5.2 研究組研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加減治療，具體藥物組成：蛤蚧1對(duì)，柴胡6 g，桔梗 8 g，杏仁10 g，川貝母10 g，陳皮 10 g，白術(shù)12 g，黨參30 g，黃芪30 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服，每次150 mL，每天2次。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、夜間憋醒次數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils，EOS)、白細(xì)胞介素-5(interleukin-5，IL-5)及肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、PEF、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]變化情況。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：①胸膈滿悶：無(wú)癥狀計(jì)0分，輕微癥狀計(jì)0～2分，影響睡眠計(jì)2～4分，無(wú)法平臥計(jì)4～6分；②咯痰：無(wú)癥狀計(jì)0分，咯痰的痰液量≤50 mL計(jì)0～2分，咯痰的痰液量≤100 mL計(jì)2～4分，咯痰的痰液量>100 mL計(jì)4～6分；③咳嗽：無(wú)癥狀計(jì)0分，輕微咳嗽計(jì)0～2分，咳嗽次數(shù)明顯增加計(jì)2～4分，出現(xiàn)陣咳癥狀導(dǎo)致患者難以入睡計(jì)4～6分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：療效指數(shù)≥70%，F(xiàn)VC較治療前提高≥75%；有效：療效指數(shù)為45%～69%，F(xiàn)VC較治療前提高40%～74%；無(wú)效：療效指數(shù)<45%，F(xiàn)VC較治療前提高<40%。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為81.13%，研究組有效率為96.30%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療胸膈滿悶、咯痰、咳嗽等中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組支氣管哮喘患者治療前后夜間憋醒次數(shù)、EOS、IL-5比較兩組患者治療后夜間憋醒次數(shù)、EOS、IL-5低于本組治療前，且治療后研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后夜間憋醒次數(shù)、EOS、IL-5比較

2.4 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF高于本組治療前，且治療后研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較

2.5 兩組支氣管哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組支氣管哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見慢性病，病情通常處于緩解期、慢性持續(xù)期等階段[12]。若患者受到過(guò)敏原、冷空氣的侵襲，會(huì)引起氣道周圍的炎性因子大量釋放，加快氣道平滑肌的收縮，黏液的分泌量顯著提高，神經(jīng)調(diào)控異常，從而引發(fā)哮喘[13-15]。支氣管哮喘主要由肺部病變引起，進(jìn)而侵襲腎、脾等部位，并蔓延至全身。支氣管哮喘患者肺部虛弱，脾胃受損，不僅體內(nèi)氣虛嚴(yán)重，且降低食欲，破壞飲食平衡。因此，中藥治療支氣管哮喘，遵循扶正固本、調(diào)氣祛邪的治療理念。補(bǔ)中益氣湯加減能夠調(diào)補(bǔ)體內(nèi)氣血、充沛精神，且保護(hù)脾胃，不僅顯著減少哮喘的發(fā)作，且能夠提高患者食欲，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡[16-19]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，其中所含有的丙酸氟替卡松能夠使炎癥細(xì)胞的活性大大減弱，抑制炎性因子分泌，從而防止氣道重塑[20-22]。另外，沙美特羅替卡松粉吸入劑中的沙美特羅等有效成分，是β2受體激動(dòng)劑，能夠使氣道平滑肌變得相對(duì)松弛，且阻斷肥大細(xì)胞對(duì)炎性介質(zhì)的分泌，從而起到抗感染作用。但長(zhǎng)期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑能夠誘發(fā)激素抵抗、骨質(zhì)疏松、心律失常等癥狀，甚至造成真菌感染等。

補(bǔ)中益氣湯中蛤蚧固腎平喘；川貝母止咳化痰、散熱疏風(fēng)；黃芪可使精神充沛、緩解乏力癥狀；黨參健脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)；柴胡疏肝解郁；白術(shù)益氣健脾；陳皮理氣健脾、燥濕化痰。諸藥合用，共奏潤(rùn)肺健脾、止咳平喘之功。

本研究結(jié)果顯示，研究組有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后胸膈滿悶、咯痰、咳嗽積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組夜間憋醒次數(shù)、EOS、IL-5指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張妍等[23]對(duì)55例變異性哮喘患者采取金水六君煎合補(bǔ)中益氣湯加減治療后，患者胸膈滿悶、咯痰、咳嗽等積分顯著降低、乏力、食欲下降等并發(fā)癥顯著減少，且有效率高達(dá)94.55%，與本研究結(jié)果一致。唐文輝等[24]對(duì)60例變異性哮喘患者采取補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療后，EOS、IL-5等指標(biāo)顯著降低，PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)顯著提高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘患者，可改善患者臨床癥狀及炎性因子水平，減少夜間憋醒次數(shù)，提高肺功能。