陳曉梅

摘要：子宮肌瘤是育齡女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術(shù)后宮頸粘連病例較為罕見(jiàn)。目前我院接收治療了1例子宮肌瘤剔除術(shù)后宮頸粘連患者，常規(guī)宮頸粘連治療方式效果不佳，該病例嘗試使用改良宮內(nèi)避孕裝置，并且取得較好的臨床成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù);宮頸粘連;宮內(nèi)避孕裝置;并發(fā)癥

引言：

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，育齡期女性好發(fā)，且隨著中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡延后、生育年齡延長(zhǎng)、超聲等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步以及人類對(duì)自身健康重視程度增加，越來(lái)越多女性被發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。針對(duì)子宮肌瘤治療手段有保守治療及手術(shù)治療，但目前保守治療成效甚微，治療手段主要依靠手術(shù)治療?；谠摬橛g期女性多發(fā)，且大多數(shù)女性不能接受子宮切除這類根治性手術(shù)方式，更多選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。常見(jiàn)子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥多為肌瘤殘留、出血、盆腔感染、切口感染等，未發(fā)現(xiàn)有宮頸粘連報(bào)道，故該例報(bào)道比較罕見(jiàn)。針對(duì)宮頸管粘連，多數(shù)病例通過(guò)一到兩次宮頸探查擴(kuò)張即可緩解，該病例粘連較重，行宮腔鏡探查分粘后再次粘連，故此次治療中嘗試發(fā)現(xiàn)改良宮內(nèi)節(jié)育器宮腔植入對(duì)于宮頸管粘連效果佳，能有效預(yù)防再次粘連，且較以往報(bào)道使用靜脈輸液針保護(hù)套質(zhì)硬易損傷缺點(diǎn)，本例患者使用10號(hào)小尿管替代支撐宮頸管，未影響療效且更加安全，但仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可在今后臨床應(yīng)用中進(jìn)一步改進(jìn)和觀察。

1一般資料

1.1資料：曾某，女，32歲，因‘子宮肌瘤剝除術(shù)后停經(jīng)2月’就診?；颊咦訉m肌瘤剝除術(shù)后2月月經(jīng)未來(lái)潮，伴下腹隱痛及肛門(mén)墜脹不適，彩超提示后穹窿穿刺抽出暗紅色粘稠血液，在超聲監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡檢查術(shù)，宮腔鏡術(shù)中見(jiàn)：宮頸管長(zhǎng)約4cm，狹窄且有多個(gè)成角，宮頸內(nèi)口處見(jiàn)長(zhǎng)約1cm粘連，在宮腔鏡指引下行分粘術(shù)，即可見(jiàn)約200ml暗紅色血液流出，繼續(xù)用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至8號(hào)，后予以宮腔球囊擴(kuò)張1周取出。術(shù)后第3月，患者月經(jīng)未來(lái)，彩超提示宮腔查見(jiàn)液性暗區(qū)，透聲性差，范圍約7.1x4.4x5.6cm，盆腔查見(jiàn)深約3.1cm液性回聲。給予探針探查宮頸并用小號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸后可見(jiàn)約100ml暗紅色血液流出。術(shù)后第4月，患者月經(jīng)未來(lái)，再次彩超提示宮腔查見(jiàn)寬約1.9cm液性暗區(qū)，透聲性稍差，子宮后方查見(jiàn)范圍約10.4*7.7cm液性回聲，邊界清楚，內(nèi)透聲性差。給予探針探查宮頸并用小號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸后可見(jiàn)約50ml暗紅色血液流出，同時(shí)予以安置改良式T型宮內(nèi)節(jié)育器防止再次粘連。術(shù)后第5月，患者月經(jīng)恢復(fù)，取出宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后第6月，月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮。

1.2病史補(bǔ)充：既往有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中腹壁與子宮前壁致密粘連未能分離行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮增大如4月孕大小，形態(tài)不規(guī)則，子宮前壁、后壁及底部漿膜下、肌層見(jiàn)多個(gè)大大小小瘤體，最大約6*6cm，最小約0.2*0.2cm，與周?chē)M織分界清楚，術(shù)中共剝離瘤體25枚，未穿透宮腔，術(shù)后未出現(xiàn)陰道流血，術(shù)后4天出院。

2討論

宮頸粘連是指宮頸管的粘膜受損以后粘連使宮頸管狹窄或閉鎖。由于粘連程度不同，可引起月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，患者可出現(xiàn)周期性腹痛、肛門(mén)墜脹不適，婦科彩超檢查可見(jiàn)不同程度子宮增大、宮腔積液甚至盆腹腔積液。宮頸粘連不同于宮腔粘連，導(dǎo)致的閉經(jīng)原理亦不同，臨床上需進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及檢查明確診斷。但引起宮頸粘連及宮腔粘連原因大致為宮腔操作，包括人工流產(chǎn)、安取環(huán)、分段診刮術(shù)等，特別是人工流產(chǎn)術(shù)，可能與術(shù)中吸管帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸、或進(jìn)出宮頸過(guò)快、吸管創(chuàng)面鋒利、暴力操作等有關(guān)。

當(dāng)然，宮頸粘連的原因還有其特殊之處，一、子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，其粘膜層為單層高柱狀上皮，粘膜層較薄且有腺體，容易損傷宮頸深層組織，受損部位發(fā)生炎性滲出，導(dǎo)致宮頸粘連甚至瘢痕形成。二、子宮頸內(nèi)口位于子宮峽部延續(xù)下方，解剖上此處為子宮最狹窄處，操作器械進(jìn)出宮腔時(shí)極易出現(xiàn)卡頓進(jìn)而粗暴操作造成宮頸組織損傷。三、子宮位置極度屈曲，宮頸、宮體形成銳角，器械進(jìn)出宮腔時(shí)更易損傷宮頸組織。四、盆腔手術(shù)史、術(shù)后粘連造成子宮、宮頸未在正常軸線甚至形成多個(gè)角度，宮頸組織在解剖位置上易出現(xiàn)貼附，加之手術(shù)損傷，長(zhǎng)久時(shí)間后容易形成宮頸粘連。五、宮頸慢性炎癥，病原體在宮頸損傷后更易擴(kuò)散加重炎癥滲出粘連。

關(guān)于宮頸粘連診斷主要依靠近期宮腔操作史、周期性下腹痛、閉經(jīng)、彩超提示宮腔積液以及探針探查宮頸管后可見(jiàn)暗紅色血液流出且腹痛消失即可做出診斷。治療原則為分離粘連及預(yù)防再次粘連。診斷及治療一般不難，重在預(yù)防。嚴(yán)格把握宮腔操作指針，規(guī)范宮腔手術(shù)操作，避免暴力操作，術(shù)后切實(shí)預(yù)防感染，避免過(guò)早性生活，注意外陰清潔衛(wèi)生，宮腔術(shù)后病人常規(guī)復(fù)診，盡早發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、及時(shí)治療。

此次治療中嘗試發(fā)現(xiàn)改良宮內(nèi)節(jié)育器宮腔植入對(duì)于宮頸管粘連效果佳，能有效預(yù)防再次粘連，且較以往報(bào)道使用靜脈輸液針保護(hù)套[2]質(zhì)硬易損傷缺點(diǎn)，本例患者使用10號(hào)小尿管替代支撐宮頸管，未影響療效且更加安全，但仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可在今后臨床應(yīng)用中進(jìn)一步改進(jìn)和觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐婷;廖壽雁;尹君;徐娟.改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管粘連的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017.23（23）：91-92

[2]聶小成.宮頸粘連的相關(guān)因素及預(yù)防措施.四川醫(yī)學(xué).2006.27（7）：745-746.