宋熙政

摘要：中國(guó)作為目前世界上擁有失能老人數(shù)量最多的國(guó)家，如何提高失能老人群體生活質(zhì)量已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。由于家庭照料功能弱化及社區(qū)養(yǎng)老功能尚不完備，機(jī)構(gòu)照顧逐漸成為失能老人安度晚年的重要選擇。而在縱觀中國(guó)當(dāng)前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍現(xiàn)狀，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是單一化的著重于物質(zhì)層面，缺乏精神層面的關(guān)懷對(duì)于許多半失能老人來(lái)說(shuō)，他們?cè)谌粘Ｉ钭o(hù)理方面已經(jīng)得到了較為全面的照顧，生理的需求得到了一定的滿足，但在精神方面的需求容易被大眾所忽視，從而較難獲得足夠的支持與慰籍。

關(guān)鍵詞：失能老人;精神慰藉;社會(huì)工作

一、研究背景

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)失能已超過(guò)4000萬(wàn)人，約占老年人總數(shù)的20%，其中完全失能的老人約有1000萬(wàn)左右，約占5%。隨著老齡人口規(guī)模的增加以及老齡化的快速發(fā)展，老人們的失能率也會(huì)隨著時(shí)間日益增加，失能和半失能老人的數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，失能、半失能也將成為許多老人不可避免的一個(gè)狀態(tài)。由于自身生理殘疾的原因，加上，家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)等導(dǎo)致的生活壓力，以及社會(huì)忽略與歧視等帶來(lái)的心理壓力，他們長(zhǎng)期處于社會(huì)的邊緣地帶，更加渴望得到社會(huì)的理解、支持與關(guān)注，需要得到來(lái)自社會(huì)更多的人文關(guān)懷，得到日常生活照料和精神上的慰藉。

隨著公益事業(yè)的發(fā)展以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興起，目前越來(lái)越多的老年人選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，雖然這其中有的是主動(dòng)選擇的，但是也不乏因經(jīng)濟(jì)條件或身體原因被迫選擇接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多能夠?yàn)槔夏耆颂峁┳罨镜姆?wù)項(xiàng)目，例如日常起居照顧、日間托付、文化娛樂(lè)和醫(yī)療康復(fù)等，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老人的精神照料方面往往難以照護(hù)周全。針對(duì)失能、半失能老人而言，老人由于生活環(huán)境的改變，身體機(jī)能的弱化和遠(yuǎn)離親人的思念等因素而產(chǎn)生的孤獨(dú)感和無(wú)助感，會(huì)給老年人帶來(lái)心理和精神上的極大壓力和痛苦，進(jìn)而影響生理健康。這很不利于老人的身心健康。

二、研究意義

早期的研究多是對(duì)半失能老人的身體狀況生理需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面與國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策展開(kāi)，但老年人的健康不僅包含生理上的，還包括心理健康。我們必須認(rèn)識(shí)到，失能帶給老年人的還有心理上的打擊，因?yàn)槭芤馕吨先瞬坏貌唤邮芩说恼疹櫼约跋鄳?yīng)地改變慣常的生活模式，伴隨而來(lái)的是老人很可能產(chǎn)生的無(wú)用感和自卑感。尤其對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中行動(dòng)受限的失能老人而言，與家人親友的日漸疏離乃至與世隔離的孤獨(dú)感更加劇了老人的負(fù)面情緒。他們渴望情況有所轉(zhuǎn)變，卻多是在一日復(fù)一日的等待和期盼中變得失望以至麻木，因此急需有針對(duì)性的精神慰藉服務(wù)才可能滿足老人安度晚年的愿望，而如何針對(duì)不同的需求，開(kāi)展不同的精神慰藉服務(wù)，便是本研究的核心問(wèn)題。

三、失能老人精神需求的影響因素：

1.居家認(rèn)同感的缺乏

“居家感”對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是一種重要的情感需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人具有強(qiáng)烈的“居家感”需求，這與中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“家本位”情節(jié)是分不開(kāi)的。因此居住于集體宿舍式，對(duì)于這些老人來(lái)說(shuō)，這些老人的生活時(shí)時(shí)刻刻都要受社會(huì)規(guī)范的制約，沒(méi)有精神上休息放松的場(chǎng)所。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的時(shí)間、空間限制，事實(shí)上也是對(duì)于老年人原有社會(huì)關(guān)系的割裂，對(duì)老人的“居家感”造成了巨大的削弱。

2.精神文化生活單一

當(dāng)今社會(huì)，人們精神文化生活也呈日益多樣化的趨勢(shì)，而這一趨勢(shì)在老年群體中卻沒(méi)有得到顯現(xiàn)。老年人不愛(ài)外出活動(dòng)，更多的則是坐在椅子上發(fā)呆或者看電視。老年人的休閑方式缺乏多樣性，同時(shí)個(gè)性化較強(qiáng)，社會(huì)性較弱。同時(shí)多以被動(dòng)休閑為主，活動(dòng)主要為“被動(dòng)傳授型”活動(dòng)，如看電視，讀報(bào)紙。而“主動(dòng)創(chuàng)造型”如養(yǎng)花養(yǎng)草、書(shū)法、繪畫(huà)等則很少，從而產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感。

3.專業(yè)心理疏導(dǎo)的缺失

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)更多地集中在滿足老年人的物質(zhì)需求，而忽視了老年人個(gè)體獨(dú)特的心理需要，幾乎沒(méi)有給予個(gè)性化的心理支持與幫助。目前，在眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中很少有專業(yè)的心理咨詢師，而機(jī)構(gòu)心理咨詢師的接觸則少之又少。在缺乏精神慰藉的情況下，老年人難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，長(zhǎng)此以往容易產(chǎn)生心理溝通不良，而影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，也不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4.健康條件的限制

由于身體機(jī)能老化以及疾病纏身等因素產(chǎn)生的失能，給老人帶來(lái)了許多不良的轉(zhuǎn)變，除了身體健康的缺失，失能帶給老年人的還有心理上的打擊，因?yàn)槭芤馕吨先瞬坏貌唤邮芩说恼疹櫼约跋鄳?yīng)地改變慣常的生活模式，伴隨而來(lái)的是老人很可能產(chǎn)生的無(wú)用感和自卑感。尤其對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中行動(dòng)受限的失能老人而言，與家人親友的日漸疏離乃至與世隔離的孤獨(dú)感更加劇了老人的負(fù)面情緒。他們渴望情況有所轉(zhuǎn)變，卻多是在一日復(fù)一日的等待和期盼中變得失望以至麻木。

四、社會(huì)工作介入的措施

1.微觀層面：開(kāi)展支持性小組

支持小組是小組工作的一種重要方法，一般由具有某一共同性問(wèn)題的小組成員組成，通過(guò)組員彼此之間提供信息交流、情感鼓勵(lì)等支持，最終達(dá)到幫助小組成員應(yīng)付現(xiàn)有的或日常生活中的壓力和困難的目的。一方面，小組活動(dòng)可以營(yíng)造出良好的氛圍，從而舒緩老人的不良情緒。另一方面，小組活動(dòng)通過(guò)互動(dòng)，可以使小組成員獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享，增進(jìn)彼此的了解，感受到組員之間的相互支持，從而增加解決困難的能力。

2.宏觀層面：恢復(fù)老人的社會(huì)支持

動(dòng)員失能和半失能老人的家屬和親人給予老人多一份關(guān)懷，老人最重要的精神慰藉力量就是家人，社會(huì)工作者可以通過(guò)個(gè)案的形式，讓入住機(jī)構(gòu)的老人與親人面對(duì)面交流解決問(wèn)題，通過(guò)溝通使家人能夠定期來(lái)看望老人。也可以通過(guò)小組的形式，把有共同需要的老人聚集在一起，并邀請(qǐng)他們的家人參加小組活動(dòng)，增強(qiáng)互動(dòng)，共同解決問(wèn)題。

還要聯(lián)合護(hù)理人員給予老人更專業(yè)的照護(hù)，護(hù)理人員是照護(hù)服務(wù)的主要提供者，也是與老人接觸最頻繁的，社會(huì)工作要加強(qiáng)與護(hù)理人員的聯(lián)系。一方面反映老人需求，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高照護(hù)質(zhì)量。另一方面要注意對(duì)護(hù)理人員情緒的疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高工作效率。

形成穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍給予失能和半失能老人更規(guī)范的服務(wù)，社會(huì)工作者要協(xié)助機(jī)構(gòu)制定志愿者管理制度，明確有關(guān)登記、服務(wù)管理和評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)等方面的內(nèi)容。吸引有養(yǎng)老方面專業(yè)知識(shí)背景的志愿者投身到老年志愿服務(wù)中來(lái)，同時(shí)，協(xié)助機(jī)構(gòu)與這樣的志愿者形成穩(wěn)定的聯(lián)系，借助志愿者的專業(yè)知識(shí)，共同解決失能和半失能老人的問(wèn)題。