申營勝，王妍煒，于素平，魏明杰，魏晨曦

大葉性肺炎是一種肺部急性炎癥，在兒童時期較為常見[1]。調(diào)查報告顯示，大葉性肺炎在3歲以下兒童中發(fā)病率為0.4%～1.6%[2-4]。大葉性肺炎患兒的氣道黏膜多處于充血、水腫狀態(tài)，大量分泌物堵塞氣道，導(dǎo)致痰液排出困難，影響呼吸功能[5-6]。五禽戲是東漢末年名醫(yī)華佗以吐納術(shù)、導(dǎo)引術(shù)以及中醫(yī)臟象、經(jīng)絡(luò)、五行、陰陽為理論基礎(chǔ)，模仿鹿、熊、虎、猿、鳥(鶴)5種動物的形態(tài)特點以及肢體動作所創(chuàng)編的一套形神合一的健身功法[7]。其中“鳥戲”的動作取形于“鶴”，通過四肢的拉伸、開合、上舉、下按動作，牽拉肺臟經(jīng)絡(luò)，疏通肺部氣血，同時胸廓也會隨之收縮和舒張，進而提升肺部張力，使肺氣得到運轉(zhuǎn)，達到提高心肺功能并減輕喘息、氣促等癥狀的效果[8]。為有效改善大葉性肺炎患兒呼吸功能，促進肺部康復(fù)，本研究在五禽戲之“鳥戲”的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)呼吸操的縮唇呼吸和腹式呼吸，并考慮到兒童特性，創(chuàng)編了一套適用于兒童的康復(fù)呼吸操，經(jīng)應(yīng)用于臨床效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年2月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的大葉性肺炎患兒為研究對象。獲得醫(yī)院倫理委員會批準(2020HL-104)。納入標準：年齡5～12歲；診斷為大葉性肺炎；患兒神志清楚，能理解并配合完成呼吸訓(xùn)練；患兒及家屬知情同意參與本項研究。排除標準：并存氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核、嚴重佝僂病及其他系統(tǒng)疾病；正參加其他藥物臨床試驗。剔除標準：受試者依從性差，不能按照療程完成呼吸操鍛煉。選取兒科呼吸五病區(qū)和呼吸二病區(qū)各37例患兒，以病區(qū)為單位進行分組，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組。在研究過程中觀察組1例患兒因無法配合完成呼吸操鍛煉而退出；對照組1例患兒因無法耐受推拿療法而退出。兩組各36例完成干預(yù)。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預(yù)方法

觀察組和對照組均接受常規(guī)治療護理方案，包括抗感染治療、止咳化痰治療、排痰、推拿等。觀察組在常規(guī)治療護理方案的基礎(chǔ)上實施基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操鍛煉，每天1次，每次3遍，連續(xù)干預(yù)3周。具體如下。

1.2.1基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操的構(gòu)建

1.2.1.1專家函詢 本研究團隊包括負責人3名，小組成員4名(兒科醫(yī)生、護士各2名)。經(jīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，在五禽戲之鳥戲[9]的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童特性，形成基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操初稿，并采用專家函詢法對康復(fù)呼吸操方案進行修訂。結(jié)合本研究的目的以及主題，選擇兒科醫(yī)學(xué)、兒科護理、康復(fù)護理以及中醫(yī)護理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?5名進行2輪專家咨詢。納入專家的工作年限均在10年以上，職稱均為中級及以上，學(xué)歷均為本科及以上，愿意參加本研究并完成2輪咨詢。研究者將基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操初稿以電子郵件形式發(fā)送給各位專家，待專家給予意見及建議后，研究者進行修改。

1.2.1.2基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操方案 方案分為文字版和視頻，研究者持有文字版，并將方案以視頻形式呈現(xiàn)給患兒及家屬便于習(xí)練。①第1式(立式呼吸)。站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，用鼻吸氣，縮唇呼氣。吸氣與呼氣重復(fù)4次。②第2式(壓胸呼吸)。同樣站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手置于肋緣下，吸氣；壓肋緣時，呼氣。吸氣與呼氣重復(fù)4次。③第3式(抬腿呼吸)。站立位，雙手叉腰，抬左腿吸氣，復(fù)位時呼氣，雙腿緩慢交替，呼吸與動作結(jié)合。吸氣與呼氣重復(fù)4次。④第4式(抱胸呼吸)。展臂吸氣，抱胸呼氣，通過手臂的開合，控制呼吸，開時吸氣，合時呼氣。該動作重復(fù)4次。動作注釋：意守、調(diào)息和動形配合，達到內(nèi)氣鼓蕩、精氣流暢。⑤第5式(仰伸呼吸)。站立位，雙手叉腰，身體后仰成弓狀，吸氣；身體前傾，呼氣。該動作重復(fù)4次。動作注釋：身體后仰成弓狀起到拉伸任脈的作用；然后身體前傾，此動作可作用于大椎和尾閭，進而起到牽動督脈的作用；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣，松緊交替，可疏通任、督二脈，使經(jīng)氣流通。⑥第6式(鳥伸)。昂首挺立，雙手交疊于腹前，兩臂上提時吸氣；聳肩縮頸、尾閭上翹，下按時含胸松腰，呼出濁氣，兩腿微屈，分手時左腿向后伸，而后重復(fù)此動作，換右腿向后伸，如鳥飛行。該動作重復(fù)4次。動作注釋：雙手腹前重疊，伸頸運腰，可使真氣上引；躬身向前，虛雙手，可迎神破頂；下按時，氣沉丹田，六腑調(diào)和，元氣無損。⑦第7式(鳥飛)。站立位，雙手交合于腹前，掌心向上，側(cè)平舉，先提左腿獨立，立腿下落；再上舉提右腿獨立，手背相對，形成一個向上的喇叭口。該動作重復(fù)4次。動作注釋：可鍛煉心肺功能，提高機體平衡能力。⑧第8式(收式)。兩手側(cè)舉向上，吸氣；體前下落，呼氣。動作注釋：閉目靜養(yǎng)，調(diào)勻呼吸，意守丹田，可起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑的功效。視頻背景音樂采用《梅花歡喜滿天雪》。負責人對患兒及其主要照顧者進行康復(fù)呼吸操的培訓(xùn)、監(jiān)督和管理；小組成員密切觀察患兒康復(fù)訓(xùn)練過程中的不良反應(yīng)。

1.2.2康復(fù)呼吸操的培訓(xùn)及干預(yù) 同時對患兒和其照顧者進行培訓(xùn)。每日16:00進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括康復(fù)呼吸操動作要領(lǐng)、方法及注意事項。指導(dǎo)患兒主要照顧者督促患兒每日堅持習(xí)練康復(fù)呼吸操，同時觀察患兒在習(xí)練呼吸操過程中的癥狀及反應(yīng)。患兒體溫降至37.5℃以下2 d后為干預(yù)的開始時點。告知患兒及主要照顧者在鍛煉前勿進行劇烈運動，并排空大小便。將康復(fù)呼吸操鍛煉手冊及視頻發(fā)放給患兒家長?；純好看五憻捄笤谑謨陨线M行記錄，同時建立微信群，并在微信群完成打卡。在患兒出院后，鼓勵患兒及家屬繼續(xù)模仿視頻進行習(xí)練。鼓勵患兒家長完成后經(jīng)微信朋友圈或微博打卡，提高鍛煉依從性。通過微信及時提醒、督促其繼續(xù)習(xí)練康復(fù)呼吸操，進行隨訪觀察。

1.3評價方法 ①肺功能指標：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)。干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)3周由研究組成員進行測量。②咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。干預(yù)過程中隨時記錄。同時在干預(yù)過程中密切觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)或其他不適情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，行重復(fù)測量方差分析、t檢驗及χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組不同時間肺功能指標比較

2.2兩組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較 見表3。

表3 兩組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較

2.3安全性監(jiān)測結(jié)果 兩組患兒干預(yù)期間均未出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。

3 討論

3.1基于五禽戲之鳥戲的康復(fù)呼吸操訓(xùn)練可有效改善大葉性肺炎患兒肺功能 肺功能指標常被用來評估患兒呼吸系統(tǒng)功能，肺功能測定有助于判斷患兒病情，評價臨床治療效果，推斷疾病預(yù)后。有研究者[10]認為，呼吸肌和人體其他骨骼肌一樣，可以通過人為鍛煉達到改善的目的。FVC指人體在最大一次吸氣后，再用最大力氣迅速呼出氣體時，在一定的時間內(nèi)能夠呼出的氣量，可準確地反映出限制性疾病患者的肺腔容積大小[11]。FEV1是指人體在做出最大深吸氣和呼氣后，最大呼氣第1秒時呼出氣體容量的容積。FEV1/FVC指標主要用于判斷患者氣道阻塞情況。PEF是指機體在呼氣時流速最快時的瞬間流速，可評價患者咳嗽咳痰的能力[12]。咳嗽反應(yīng)是機體為了避免發(fā)生誤吸的重要機制，大葉性肺炎患兒PEF下降，說明患兒的咳嗽能力降低，同時黏膜纖毛的清除能力也減弱。當患者存在呼吸肌無力的情況，在咳嗽開始時，肺腔容積減少；若患者存在呼氣肌無力，則胸腔內(nèi)部的壓力降低，在呼氣時不能產(chǎn)生足夠的流速[13]。本研究結(jié)果顯示，不同干預(yù)時間兩組各肺功能指標比較，時間、組間、交互效應(yīng)均P<0.05，干預(yù)1周及干預(yù)3周，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明將基于五禽戲之鳥戲的康復(fù)呼吸操訓(xùn)練融入臨床常規(guī)治療護理方案中，可進一步改善大葉性肺炎患兒肺功能。本研究中基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操以腹式呼吸為主，可調(diào)動參與人體呼吸運動的胸肌、肋間肌以及橫膈膜等，同時也可增加腹肌的深度，此呼吸操的呼吸模式主要為“深吸長呼”，還有利于增加呼吸肌耐力。人體在進行呼吸吐納的同時配合四肢的動作，如上肢的上舉、下按和下肢的提腿、后伸，可增加胸廓活動度，充分鍛煉人體肺部參與呼吸活動的呼吸肌群，使肺腔得到充分的擴張，提升肺泡供氣量，改善通氣功能，促進肺康復(fù)。

3.2基于五禽戲之鳥戲的康復(fù)呼吸操訓(xùn)練可促進大葉性肺炎患兒康復(fù) 本研究采用咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間作為結(jié)局指標。大葉性肺炎主要癥狀包括咳嗽、痰鳴、肺部啰音。大葉性肺炎在中醫(yī)屬肺炎喘嗽范疇，其病位在肺，肺氣功能失調(diào)，病久化生津液，津液聚集化生為痰液，阻塞機體氣道，導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則郁閉不通，肺氣上逆進而產(chǎn)生咳嗽，痰液隨肺氣上涌，在喉間產(chǎn)生痰鳴音。當支氣管因炎癥發(fā)生腫脹、狹窄以及分泌物時，空氣隨呼吸經(jīng)過則會產(chǎn)生啰音。且大葉性肺炎患兒病程長，病情遷延難愈，導(dǎo)致其住院時間相對較長，住院期間的花費為患兒及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟及精神負擔。本研究構(gòu)建的呼吸操通過調(diào)整機體呼吸吐納，同時配合四肢的運動，呼吸操中的身體前傾和后仰可疏通任、督二脈，上臂的上舉和下按動作可拉伸手少陽經(jīng)和手少陰經(jīng)，下肢的抬起與后伸動作可拉伸足少陽經(jīng)和足少陰經(jīng)，從而達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑的功效。臟腑氣機順暢，加之手臂的開合運動可帶動肺氣的宣發(fā)肅降，納氧氣，排濁氣，則咳嗽停止，痰液不生。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于五禽戲之鳥戲的呼吸操訓(xùn)練可縮短大葉性肺炎患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，促進大葉性肺炎患兒康復(fù)。

4 小結(jié)

基于五禽戲之鳥戲的康復(fù)呼吸操有助于改善大葉性肺炎患兒肺功能，縮短咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，且安全性較好。本研究樣本量較少，且為單中心研究，存在一定偏倚。今后需要大樣本、多中心的研究為臨床實踐提供更多實證數(shù)據(jù)。