曾收，柳晨

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473000）

心力衰竭是指心輸出量難以滿足機(jī)體正常需求的一種狀態(tài)，多見于老年人群，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸等［1］。抗心衰等藥物治療可在一定程度上修復(fù)心肌，改善患者心臟功能，有效緩解病情，然而由于老年患者機(jī)體功能衰退加上基礎(chǔ)疾病較多，往往臥床時(shí)間較長(zhǎng)，若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)壓瘡［2－3］。因此，給予老年心力衰竭患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心力衰竭患者壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月我院收治的老年心力衰竭患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡＞60歲；患者及家屬均知悉本研究，且簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已經(jīng)存在壓瘡；合并免疫系統(tǒng)疾病或重度感染；合并惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組中，男21例，女18例；年齡65～88歲，平均年齡（76.84±6.92）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)20例。觀察組中，男22例，女17例；年齡66～88歲，平均年齡（76.73±6.82）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)相關(guān)壓瘡因素進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理措施。②減壓護(hù)理：首先給予患者合適的氣墊床、加厚海綿墊等，并以輕柔的手法協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者正確掌握轉(zhuǎn)移體重方法，盡量減少局部皮膚壓力及摩擦力；于骨突處使用潰瘍貼進(jìn)行預(yù)防。針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高的患者可使用壓瘡保護(hù)貼，緩解局部受壓，也可使用富含維生素的按摩油對(duì)受壓或發(fā)紅部位進(jìn)行按摩，30 min／次，促進(jìn)按摩油于局部成膜，以促進(jìn)破損皮膚修復(fù)。③飲食干預(yù)：結(jié)合患者飲食習(xí)慣為其制定個(gè)性化飲食干預(yù)措施，以少食多餐為原則，告知患者多攝取高維生素、易消化、高蛋白、低鹽低脂的食物，適當(dāng)控制患者液體攝入量。④肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，選擇舒適的平臥位后，首先從面部肌肉開始，再逐漸過(guò)渡至全身肌肉，每個(gè)部位肌肉收縮和舒展控制在2 min。⑤用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及其家屬藥物用法用量、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，避免出現(xiàn)漏服、誤服的情況。

1.3 觀察指標(biāo)①壓瘡發(fā)生情況。參照《壓瘡嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［5］，將壓瘡劃分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期四個(gè)層級(jí)，評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)4周后的壓瘡發(fā)生率。②護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，該量表共包含19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，分為5個(gè)等級(jí)，即非常滿意 （≥77分）、滿意 （58～76分）、一般 （39～57分）、不滿意 （20～38分）、非常不滿意 （≤19分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況干預(yù)后，觀察組壓瘡發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的25.64%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的壓瘡發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

老年心力衰竭患者由于心臟射血功能下降，血氧供給出現(xiàn)障礙，極易導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)供給出現(xiàn)障礙，加之大部分老年患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；而一旦出現(xiàn)壓瘡，容易加重患者身心負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后［6-8］。為有效促進(jìn)患者預(yù)后，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)老年心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者開展基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，但對(duì)壓瘡預(yù)防方面關(guān)注度不足，不利于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)遵循以患者為中心的原則，結(jié)合患者個(gè)性化特點(diǎn)為其制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，旨在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以有效改善患者預(yù)后。研究［9-10］表明，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年心力衰竭患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年心力衰竭患者的壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。分析其原因如下：①個(gè)性化護(hù)理干預(yù)更加注重老年心力衰竭患者的個(gè)體化差異，護(hù)理措施更具針對(duì)性，能有效避免盲目操作，提高護(hù)理質(zhì)量。②個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可準(zhǔn)確掌握患者皮膚情況，以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，從多角度開展壓瘡預(yù)防性干預(yù)措施，減輕高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)部位的壓力，縮短局部長(zhǎng)期受壓時(shí)間，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而有效降低壓瘡發(fā)生率。同時(shí)，針對(duì)已發(fā)生的壓瘡采取多種保護(hù)措施，為受損創(chuàng)面提供良好的愈合環(huán)境，利于加快局部水腫吸收，減輕壓瘡嚴(yán)重程度。③加強(qiáng)飲食干預(yù)，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高皮膚抵抗力，進(jìn)而達(dá)到降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與減輕壓瘡嚴(yán)重程度的目的。④配合指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)募∪夥潘苫顒?dòng)，可減輕患者身心壓力，促使患者以良好的身心狀態(tài)參與到各項(xiàng)護(hù)理工作中，進(jìn)而促進(jìn)其心功能更快恢復(fù)。⑤實(shí)施健康教育，告知其藥物知識(shí)相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)服藥依從性的重視，促進(jìn)其積極遵醫(yī)囑服藥，利于提升治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。⑥個(gè)性化護(hù)理干預(yù)中護(hù)患聯(lián)系更加緊密，壓瘡發(fā)生率明顯更低，患者心功能得到有效改善，進(jìn)而有效提升了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效降低老年心力衰竭患者壓瘡發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。