南黎，許冰

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

心衰是以左心室重塑為主要特征的一種臨床綜合征，屬于各類器質(zhì)性心臟病進(jìn)展的終末階段。隨著心衰的發(fā)展，一些無(wú)腎臟基礎(chǔ)疾病的患者易出現(xiàn)腎損傷，導(dǎo)致致殘率、病死率明顯升高［1］。因此，積極尋找可用于早期預(yù)測(cè)心衰患者腎損傷的血清標(biāo)志物成為臨床研究的一個(gè)重要課題。鑒于此，本研究分析胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）在心衰合并腎損傷患者臨床診斷中的檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的90例心衰患者，根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）不同分為單純心衰組（n=25，eGFR＞90 mL·min-1·1.73 m-2）、心衰合并輕度腎損傷組（n=35，60 mL·min-1·1.73 m-2＜eGFR≤90 mL·min-1·1.73 m-2）、心衰合并中重度腎損傷組（n=30，eGFR≤60 mL·min-1·1.73 m-2）。所有患者均滿足《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究；排除有原發(fā)性腎臟病、自身免疫性疾病、明顯肝功能異?；颊摺渭冃乃ソM男13例，女12例；年齡54～78歲，平均年齡（65.33±8.10）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例。心衰合并輕度腎損傷組男19例，女16例；年齡52～80歲，平均年齡（65.24±7.55）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。心衰合并中重度腎損傷組男16例，女14例；年齡53～81歲，平均年齡（65.39±7.25）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例。三組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法三組患者均采用相同方法檢測(cè)CysC、Hcy、NTproBNP水平，其中CysC通過免疫增強(qiáng)比濁法進(jìn)行檢測(cè)，所用儀器為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀；Hcy通過化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，所用儀器為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的i2000型化學(xué)發(fā)光儀；NT－proBNP通過電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，所用儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys 601型電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)①相關(guān)指標(biāo)：分析對(duì)比三組患者的CysC、Hcy、NT－proBNP水平。②診斷效能：對(duì)比單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。③相關(guān)因素分析：分析心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)心衰合并中重度腎損傷組的CysC、Hcy、NTproBNP水平均高于心衰合并輕度腎損傷組、單純心衰組，且心衰合并輕度腎損傷組的CysC、Hcy、NT－proBNP水平高于單純心衰組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組的CysC、Hcy、NT-proBNP水平比較（±s）

表1 三組的CysC、Hcy、NT-proBNP水平比較（±s）

注：與單純心衰組比較，*P＜0.05；與心衰合并輕度腎損傷組比較，＃P＜0.05。

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2.2 診斷效能聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。見表2。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較

2.3 相關(guān)因素分析心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素包括心功能分級(jí)、CysC、Hcy及NT－proBNP（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素分析

3 討論

既往臨床常用eGFR、尿素氮、血肌酐等指標(biāo)來評(píng)估患者腎功能，但其對(duì)心衰合并腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值均較低［2］。因此，尋找對(duì)心衰合并腎損傷的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值的生物標(biāo)志物，于患者腎損傷惡化前給予有效治療與干預(yù)，從而降低患者致殘率、病死率，改善患者預(yù)后為近年來臨床研究的重要課題。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白家族中的一員，其水平不會(huì)受性別、年齡、炎癥、感染、肝病等因素影響，可敏感地反映eGFR，與血肌酐相比，其對(duì)機(jī)體腎損傷的早期診斷價(jià)值更高。當(dāng)心衰患者血清CysC水平顯著升高時(shí)，未合并原發(fā)性腎臟病患者尿液中CysC水平也會(huì)隨之升高，此時(shí)患者可能出現(xiàn)腎損傷的情況［3］。Hcy屬于一種含硫氨基酸，同時(shí)也是蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中所生成的一種重要中間產(chǎn)物，一般情況下，Hcy于患者體內(nèi)可被分解代謝，保持一種低水平狀態(tài)，但若原發(fā)性或繼發(fā)性疾病影響Hcy的正常分解代謝，會(huì)使其水平異常上升，進(jìn)而明顯增加了冠心病、腦血管疾病及外周血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為一種重要的人體健康指標(biāo)［4］。NT－proBNP會(huì)明顯受腎功能惡化的影響，在腎損傷患者體內(nèi)的水平明顯升高，可作為反映心衰合并腎損傷患者病情的有效指標(biāo)［5］，是現(xiàn)階段臨床最為重要的心臟功能生物標(biāo)志物之一。

本研究結(jié)果顯示，心衰合并中重度腎損傷組的CysC、Hcy、NT－proBNP水平高于心衰合并輕度腎損傷組、單純心衰組，且心衰合并輕度腎損傷組的CysC、Hcy、NT－proBNP水平高于單純心衰組，提示CysC、Hcy、NT－proBNP水平會(huì)隨著心衰患者腎損傷的嚴(yán)重程度而變化，從而可準(zhǔn)確反映心衰合并腎損傷患者的發(fā)病與病情進(jìn)展。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)；心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素包括心功能分級(jí)、CysC、Hcy及NT－proBNP，提示CysC、Hcy、NT－proBNP聯(lián)合檢測(cè)更有助于提升心衰合并腎損傷的檢出率，且此合并癥患者的死亡與其心功能及上述指標(biāo)水平有關(guān)，與馬文莉［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，CysC、Hcy、NT－proBNP水平可有效反映心衰合并腎損傷的發(fā)病與進(jìn)展情況，為臨床治療與預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。